本文關(guān)鍵詞：全麻聯(lián)合硬膜外阻滯在腔鏡食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用

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【摘要】：目的探討全麻聯(lián)合硬膜外阻滯對腔鏡食管癌根治術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響。方法選擇擇期擬行腔鏡食管癌根治術(shù)患者47例,男29例,女18例,年齡18~65歲,ASAⅠ或Ⅱ級,隨機(jī)分為全麻聯(lián)合硬膜外組(E組,n=24)和全麻組(G組,n=23)。E組患者在全麻誘導(dǎo)前行T8~9間隙硬膜外穿刺并置管,給予0.25%羅哌卡因5ml,出現(xiàn)麻醉平面后再行全麻誘導(dǎo)。兩組均靜注咪達(dá)唑侖0.03mg/kg、舒芬太尼1.0μg/kg、TCI丙泊酚以初始血漿藥物濃度1.5μg/ml,當(dāng)達(dá)到設(shè)定血漿藥物濃度后以0.3μg/ml逐級遞增,直至BIS穩(wěn)定于60以下時靜注羅庫溴銨0.9mg/kg,行雙腔氣管導(dǎo)管插管。術(shù)中使用丙泊酚TCI、七氟醚補(bǔ)充吸入、瑞芬太尼持續(xù)輸注、間斷靜脈注射順式阿曲庫銨維持麻醉。術(shù)中BIS維持在45~60;BP維持在基礎(chǔ)值±20%之間;體溫保護(hù);限制性輸液;單肺通氣期間實(shí)施肺保護(hù)通氣管理;術(shù)畢給予鎮(zhèn)痛。E組使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵,G組使用靜脈鎮(zhèn)痛泵。記錄入室時(T0)、插管后5min(T1)、手術(shù)開始后10min(T2)、單肺通氣開始1h(T3)、單肺通氣結(jié)束10min(T4)、手術(shù)結(jié)束即刻(T5)、拔管即刻(T6)、出PACU(T7)時的SBP、DBP、HR、SpO2,記錄患者術(shù)中用藥情況。記錄術(shù)后第1、3天短期并發(fā)癥發(fā)生情況與靜息痛VAS評分;于術(shù)前1d和術(shù)后第7天對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評估。結(jié)果E組拔管時間、PACU時間、住院時間明顯短于G組(P0.05);E組T4~T6時的SBP明顯低于G組(P0.05),T5時的DBP明顯低于G組(P0.05),T6、T7時的HR明顯慢于G組(P0.05);E組術(shù)中瑞芬太尼用量明顯少于G組(P0.05),去氧腎上腺素用量明顯多于G組(P0.05);E組術(shù)后躁動發(fā)生率明顯低于G組(P0.05);E組在術(shù)后第1、3天的靜息痛(VAS)評分明顯低于G組(P0.05);E組術(shù)后第7天認(rèn)知功能障礙(POCD)發(fā)生率明顯低于G組(P0.05)。結(jié)論全麻聯(lián)合硬膜外阻滯可明顯改善食管癌患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量與認(rèn)知功能損傷,但對患者長期轉(zhuǎn)歸影響仍需繼續(xù)觀察。
【作者單位】： 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科;
【關(guān)鍵詞】： 硬膜外阻滯 食管癌根治術(shù) 術(shù)后轉(zhuǎn)歸 術(shù)后認(rèn)知功能障礙
【分類號】：R614;R735.1
【正文快照】： Application of general anesthesia combined with epidural blockade on patients undergoing thoracoscopicand laparoscopic esophagectomy DONG Senlin,GU Erwei,ZHANG Lei,ZHU Yan.Department ofAnesthesiology,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical Univers

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本文編號：1004870