本文選題：髖臼骨折　切入點：逆行拉力螺釘　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：髖臼骨折是近年來創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域研究的熱點之一,主要發(fā)生在青壯年,多為高處墜落或者交通事故導(dǎo)致的間接暴力及擠壓暴力引起。由于現(xiàn)代工業(yè)、建筑業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)的飛速發(fā)展,髖臼骨折越來越多見,呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢。在過去50年間骨盆髖臼骨折的治療有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展,產(chǎn)生了許多手術(shù)入路和固定方法,但是仍然無法將某些骨折完全解剖復(fù)位。最近的二十年,切開復(fù)位內(nèi)固定已成為移位大于2mm,累及髖臼負(fù)重區(qū)骨折標(biāo)準(zhǔn)的治療方法[2-7J髖臼骨折可分為簡單骨折和復(fù)雜骨折。其中復(fù)雜型髖臼骨折在臨床上更為常見,占所有髖臼骨折44%,包括橫形骨折、T型骨折、雙柱骨折、前柱伴后半橫形、前壁伴后柱骨折。對于累及到髖臼后柱骨折的手術(shù)方式有：①后路切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定；②前路切開復(fù)位,前柱鋼板并后柱拉力螺釘聯(lián)合固定；③閉合復(fù)位,拉力螺釘固定。在橫斷骨折、T型骨折和雙柱骨折經(jīng)常被迫采用前后聯(lián)合入路。但是在部分復(fù)雜髖臼骨折中,臨床上完全可以采用單入路手術(shù),如單一的前方入路,復(fù)位滿意后,后柱應(yīng)用順行拉力螺釘固定,前柱應(yīng)用重建鋼板固定,這樣就可省去后方入路。單入路的好處明顯：相對聯(lián)和入路,手術(shù)時間短,肌肉軟組織剝離少,降低了術(shù)中失血量及術(shù)后感染和異位骨化等并發(fā)癥的發(fā)生率。另外,后方入路可導(dǎo)致臀上血管神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷。因此,前柱鋼板聯(lián)合后柱拉力螺釘固定復(fù)雜髖臼骨折,是一種創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少的手術(shù)方式,但是后柱拉力螺釘?shù)闹萌肜щy,是阻礙這一手術(shù)方式推廣的主要原因。順行拉力螺釘置釘困難,手術(shù)要求高,難點是：①螺釘誤入髖關(guān)節(jié)：②螺釘置入過程中損傷重要神經(jīng)、血管；③進(jìn)針方向難以確定；④拉力螺釘置入長度不夠,導(dǎo)致固定不堅強(qiáng),術(shù)后骨折再移位；⑤術(shù)中常需反復(fù)置釘,需反復(fù)投照X線確定位置,增加了醫(yī)患雙方的輻射損害。因此,手術(shù)的關(guān)鍵與難點是：如何提高髖臼后柱順行拉力螺釘置釘?shù)某晒β屎蜏?zhǔn)確性。數(shù)字骨科的出現(xiàn)為骨盆髖臼骨折治療的臨床基礎(chǔ)研究提供了一種全新的研究方法,它與傳統(tǒng)的尸體解剖研究相比,具有準(zhǔn)確度高、一致性好、可重復(fù)性強(qiáng)和節(jié)約醫(yī)學(xué)資源等優(yōu)點。Mimics是一款強(qiáng)大的圖像及編輯軟件,可將圖片高度整合,重建成三維圖像,并可以進(jìn)行多種形式編輯。本研究收集了48例骨盆CT數(shù)據(jù),應(yīng)用Minics輔助重建并模擬置入后柱拉力螺釘,將置釘參數(shù)進(jìn)行收集并處理,在逆向工程軟件UG上利用該參數(shù)設(shè)計出髖臼后柱順行拉力螺釘置釘?shù)膶?dǎo)航模板,用快速成形技術(shù)和數(shù)碼銑床生成實體模型,并在骨盆干性標(biāo)本上進(jìn)行驗證和調(diào)整,最后進(jìn)行初步的臨床應(yīng)用。研究目的：1、研究利用數(shù)字骨科技術(shù),模擬置入髖臼后柱順行拉力螺釘,測量髖臼后柱順行拉力螺釘置釘?shù)闹冕攨?shù),為設(shè)計髖臼后柱順行拉力螺釘置釘導(dǎo)向器提供數(shù)字解剖學(xué)幫助；2、運(yùn)用骨盆標(biāo)本,模擬髖臼后柱順行拉力螺釘固定的手術(shù)工程,螺釘置釘釘?shù)赖慕馄蕦W(xué)參數(shù)進(jìn)行測量,以驗證三維重建骨盆的數(shù)字化模型測量方法和研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性；3、設(shè)計并制作出髖臼后柱順行拉力螺釘置釘導(dǎo)向器的實物模型,并在尸體標(biāo)本上通過導(dǎo)向器輔助髖臼后柱拉力螺釘順行置釘,分析導(dǎo)向器輔助置釘?shù)某晒β始皽?zhǔn)確性,以驗證導(dǎo)向器設(shè)計的合理性和準(zhǔn)確性；4、開始初步的臨床應(yīng)用,探討導(dǎo)航模板輔助前柱鋼板聯(lián)合后柱拉力螺釘固定髖臼骨折這一手術(shù)方式的可行性。第一章 髖臼后柱逆行拉力螺釘固定置釘解剖學(xué)數(shù)字模型研究隨機(jī)選取2012年5月至2013年7月收入我院并行完整骨盆螺旋CT(GE MediCalsystems/lightsDeed 16型)掃描的42例患者。將CT圖像以.DICOM格式儲存并導(dǎo)入醫(yī)學(xué)影像互交控制系統(tǒng)(Mimics15.00,比利時)。將重建的骨盆三維模型向同側(cè)旋轉(zhuǎn)450(相當(dāng)于髂骨斜位X線片),予半透明化處理,在髖臼后柱模擬逆行置入三維圓柱體,調(diào)整其位置,逐步增大圓柱體的直徑至6.5mm,在不同的平面上觀察虛擬圓柱體是否穿出髖臼后柱的骨皮質(zhì)或者進(jìn)入髖關(guān)節(jié)。同時向各個方向旋轉(zhuǎn)三維重建模型觀察圓柱體,確保圓柱體未穿出骨皮質(zhì)或者進(jìn)入髖關(guān)節(jié)。測量進(jìn)釘點、進(jìn)釘方向和拉力螺釘最大長度。制備截骨面并測量。所得數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理,各組數(shù)據(jù)以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”(X±s)表示,兩獨立樣本計量資料間的比較采用兩獨立樣本t檢驗,P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分析比較各指標(biāo)在男女之間的差異。結(jié)果：髖臼后柱虛擬植入的三維圓柱體置入點位于坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)緣的中線上,距坐骨結(jié)節(jié)最遠(yuǎn)端的距離平均為(17.41±3.12)mm,三維圓柱體的最大直徑為(11.71±4.86)mm,平均最大長度為(129.40±6.94)mm。與水平面、冠狀面和矢狀面的夾角分別為(70.81±6.35)°、(14.73±8.13)°和(9.81±5.29)°,其中三維圓柱體的最大直徑、長度以及它與矢狀面的夾角在男、女性之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。髖臼后柱各個截骨面中最小的內(nèi)外徑平均為(20.25±2.51)mm,各截骨面中最小的前后徑平均為(19.37±3.10)mm；均明顯大于虛擬三維圓柱體的平均最大直徑。結(jié)論：1.髖臼后柱虛擬植入的三維圓柱體的進(jìn)釘點位于坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)緣的中線上,距坐骨結(jié)節(jié)最遠(yuǎn)端的距離平均為(17.41±3.12)mm。2.髖臼后柱均可置入6.5mm的拉力螺釘,男性在矢狀面上的進(jìn)針角度和置入的拉力螺釘長度均大于女性。3.髖臼后柱拉力螺釘?shù)闹睆讲荒芡ㄟ^截骨面的內(nèi)外徑、前后徑及截骨面的圓盤直徑來確定。4.數(shù)字骨科技術(shù)為髖臼后柱逆行拉力螺釘固定的應(yīng)用解剖學(xué)研究提供了方便,并能有效地輔助該技術(shù)的臨床應(yīng)用。第二章順行拉力螺釘固定髖臼后柱骨折進(jìn)釘?shù)慕馄蕦W(xué)數(shù)字模型研究隨機(jī)選取2013年9月至2014年6月收入我院,因為其他系統(tǒng)疾病行完整骨盆螺旋CT(GE MediCalsystems/lightsDeed 16型)掃描的48例患者。將CT圖像以.DICOM格式儲存并導(dǎo)入醫(yī)學(xué)影像互交控制系統(tǒng)(Mimicsl5.00)。將重建的骨盆三維模型向同側(cè)旋轉(zhuǎn)45°。(相當(dāng)于髂骨斜位X線片),予半透明化處理,根據(jù)第一部分測得的解剖參數(shù)在髖臼后柱模擬置入三維圓柱體。調(diào)整其位置,逐步增大圓柱體的直徑至6.5mm,在不同的平面上觀察虛擬圓柱體是否穿出髖臼后柱骨皮質(zhì)或進(jìn)入髖關(guān)節(jié),或通過三維模型上各個方向觀察圓柱體,以確保圓柱體未穿出骨皮質(zhì)或者進(jìn)入髖關(guān)節(jié)。1.以髖臼后柱虛擬置入的三維圓柱體在髂骨翼內(nèi)側(cè)面的穿出點為髖臼后柱順行拉力螺釘置釘?shù)倪M(jìn)針點O,以點O向弓狀緣做垂線,與弓狀緣交于點P,連接點P至骶髂關(guān)節(jié)最前緣點G。測量OP和PG的距離。2.測量拉力螺釘?shù)倪M(jìn)釘方向?qū)嶋H上就是測量拉力螺釘與髂骨內(nèi)板表面的夾角。分別以進(jìn)針方向與進(jìn)針點平面α的夾角∠φ和進(jìn)針方向與弓狀緣的夾角Lθ定義為拉力螺釘?shù)耐鈧?cè)角和后傾角。利用文件(File)中的“重新切分項目"(Reslice Project)功能和“工具欄’'(Tools)中的“3D角度測量工具’'(Measure 3D Angle),直接測量進(jìn)針方向與髂骨內(nèi)板表面的外傾角∠φ和進(jìn)針方向與髂骨內(nèi)板表面的的后傾角∠θ。3.直接采用三維距離測量工具,測量虛擬三維圓柱體置入點到穿出點的距離,即拉力螺釘?shù)淖畲箝L度。所得數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理,各組數(shù)據(jù)以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”(X±s)表示,兩獨立樣本計量資料間的比較采用兩獨立樣本t檢驗,P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分析比較各指標(biāo)在男女之間的差異。結(jié)果：順行拉力螺釘在髂骨翼內(nèi)板的進(jìn)針點O至弓狀緣的垂直距離OP平均為(12.38±2.54)mm；P點至骶髂關(guān)節(jié)最前緣G的距離平均為(18.42±6.18)mm；拉力螺釘與平面a的夾角∠φ平均為(37.47±4.01)°；與弓狀緣的夾角∠θ平均為(55.43±2.64)°：能植入拉力螺釘?shù)钠骄畲笾睆綖?10.80±2.95)mm,平均最大長度為(127.36±6.91)mm。PG距離,女性組比男性的長(21.75mm 13.24mm),且兩者差異有顯著性意義(t=10.320,P0.0001)；圓柱體與平面a的夾角∠φ,女性組比男性的大(40.93°33.28°),兩者差異有顯著性意義(t=6.792,P0.0001)；置入圓柱體的長度方面,男性比女性的長(134.51mm122.76mm),兩者差異有顯著性意義(t=9.944,P0.0001),置入圓柱體的直徑方面,男性比女性的大(11.85mm9.57mm),兩者差異同樣有顯著性意義(t=2.878,P=0.0061),而進(jìn)針點O到弓狀緣的垂直距離OP、虛擬三維圓柱體與弓狀緣的夾角在男女性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：1.髖臼后柱順行拉力螺釘?shù)倪M(jìn)釘點位于髖臼上方的髂骨內(nèi)板表面,進(jìn)釘點(0)至弓狀緣的最短距離(OP)平均為(12.38±2.54)mm：P點至骶髂關(guān)節(jié)最前緣(G)的距離(PG)平均為(18.42±6.18)mm。2.髖臼后柱均可置入6.5mm拉力螺釘,男性在進(jìn)釘方向外傾角和拉力螺釘長度、直徑方面較女性大。3.數(shù)字骨科技術(shù)為髖臼后柱逆行拉力螺釘固定的應(yīng)用解剖學(xué)研究提供了方便,并能有效地輔助該技術(shù)的臨床應(yīng)用。第三章順行拉力螺釘固定髖臼后柱骨折的解剖學(xué)骨盆干性標(biāo)本的研究自南方醫(yī)科大學(xué)解剖教研室標(biāo)本庫中挑選出31具半骨盆骨性標(biāo)本,其中男性標(biāo)本14具,女性標(biāo)本17具。所有標(biāo)本均保存完整,在肉眼觀察及X線透視下未見畸形及骨折。通過逆行置入拉力螺釘?shù)姆椒▉泶_定順行拉力螺釘進(jìn)釘點。以斯氏針作為逆行拉力螺釘?shù)膶?dǎo)針,置入點參考第一部分的研究結(jié)果,距離坐骨結(jié)節(jié)最遠(yuǎn)端為(17.41±3.12)mm逆行置入1根斯氏針(直徑3.5mm),進(jìn)針角度平行于四方區(qū),以未穿入髖關(guān)節(jié)及穿出后柱骨皮質(zhì)為置釘成功的標(biāo)準(zhǔn)。將斯氏針在髂窩面的穿出點標(biāo)記點O(此點即為順行置釘?shù)倪M(jìn)釘點)。按照上述方法,分別在31具半骨盆干性標(biāo)本髖臼后柱逆行置入一根斯氏針,對斯氏針的空間位置進(jìn)行解剖學(xué)測量：1.以髖臼后柱置入的斯式針在髂骨翼內(nèi)側(cè)面的穿出點為髖臼后柱順行拉力螺釘置釘?shù)倪M(jìn)針點O,以點O向弓狀緣做垂線,與弓狀緣交于點P,連接點P至骶髂關(guān)節(jié)最前緣點G。測量OP和PG的距離。2.測量拉力螺釘?shù)倪M(jìn)釘方向?qū)嶋H上就是測量拉力螺釘與髂骨內(nèi)板表面的夾角。分別以進(jìn)針方向與進(jìn)針點平面α的夾角∠φ和進(jìn)針方向與弓狀緣的夾角∠θ定義為拉力螺釘?shù)耐鈧?cè)角和后傾角。利用萬能角度量角器直接測量進(jìn)針方向與髂骨內(nèi)板表面的外傾角∠φ和進(jìn)針方向與髂骨內(nèi)板表面的的后傾角∠θ。3.直接采用游標(biāo)卡尺,測量虛擬三維圓柱體置入點到穿出點的距離,即拉力螺釘?shù)淖畲箝L度。確定髖臼上、下緣界限和髖臼后柱系列斷面投影線：在髖臼后柱中部做后柱內(nèi)側(cè)緣的平行線L,然后通過髖臼上緣做直線L的垂線交于a點。以點a為起始點,在直線L上每隔10mm取一點,分別標(biāo)記為b, c, d, e, f, g, h、i和j。通過點b,c,d,e,f,g, h,i和j分別做直線L的垂線B、C、D、E、F、G、H、I和J。根據(jù)髖臼直徑大小,從傘髖關(guān)節(jié)置換器械中選擇尺寸合適的髖臼試模放人髖臼,通過髖臼試模中心垂直于髖臼緣平面向四方區(qū)鉆孔,通過該孔和直線D與后柱內(nèi)側(cè)緣的交點做連線,并將該連線向前方延長,該線和直線D形成的平面作為斷面切割的基準(zhǔn)平面,其他斷面的切割均平行于該平面,同樣方法在髖骨內(nèi)側(cè)面畫出基準(zhǔn)平面線及其余的切割線,并標(biāo)出A-J線相應(yīng)的位置。采用“圓盤法”確定髖臼后柱截骨面的中心,并分別測量截骨面的內(nèi)外徑和前后徑,以及髖臼后柱拉力螺釘最大直徑的測量。所得數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,各組數(shù)據(jù)以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”(X±s)表示,兩獨立計量資料間的比較采用兩樣本t檢驗,a取值0.05,P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分析比較各指標(biāo)在男女之間的差別。結(jié)果：順行拉力螺釘在髂骨內(nèi)板表面的進(jìn)針點(0)至弓狀緣的最短距離(OP)平均為(11.94±3.03)mm;P點至骶髂關(guān)節(jié)最前緣(G)的距離(PG)平均為(18.00±7.03)mm;進(jìn)針角度的外傾角∠φ平均為(37.95±3.89)°;進(jìn)針角度的后傾角∠θ平均為(57.10±5.06)°。能置入拉力螺釘?shù)钠骄畲笾睆綖?11.90±2.52)mm,平均最大長度為(129.75±3.13)mm。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,男性與女性髖臼后柱順行拉力螺釘進(jìn)釘點和進(jìn)頂角度存在統(tǒng)計學(xué)差異,女性進(jìn)釘點的PG距離,進(jìn)針角度的外傾角∠φ比男性要大(P0.001；P0.001),盡管進(jìn)釘點的OP距離和進(jìn)針角度的后傾角∠e男女之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.188；P=0.737)。此外,男性與女性髖臼后柱順行拉力螺釘?shù)淖畲箝L度和最大直徑同樣存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.018；P=-0.033)。髖臼后柱各個截骨面中最小內(nèi)外徑截骨面位于D平面,內(nèi)外徑平均為(19.62±2.65)mm,髖臼后柱各個截骨面最小前后徑截骨面位于E平面,前后徑平均為(18.23±2.03)mm;均大于拉力螺釘?shù)钠骄畲笾睆?11.90±2.52)mm。結(jié)論：1.髖臼后柱順行拉力螺釘?shù)倪M(jìn)釘點位于髖臼上方的髂骨內(nèi)板表面,進(jìn)釘點(0)至弓狀緣的最短距離(OP)平均為(11.94±3.03)mm;P點至骶髂關(guān)節(jié)最前緣(G)的距離(PG)平均為(18.00±7.03)mm。2.髖臼后柱均可容納6.5mm拉力螺釘,男性在進(jìn)釘方向外傾角和拉力螺釘長度、直徑方面較女性大。3、半骨盆干性標(biāo)本的測量驗證了三維重建骨盆數(shù)字模型的測量結(jié)果,證明三維重建骨盆數(shù)字模型測量方法準(zhǔn)確可靠。4.測量髖臼后柱螺釘固定的釘?shù)绤?shù)為設(shè)計髖臼后柱順行拉力螺釘?shù)闹冕攲?dǎo)航模板的提供了解剖基礎(chǔ)。第四章髖臼后柱骨折順行拉力螺釘固定導(dǎo)向器的設(shè)計及初步驗證取成年半骨盆干性標(biāo)本40個,男性標(biāo)本20個,女性標(biāo)本20個,標(biāo)本來源于南方醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室,所有標(biāo)本均保存完整,在肉眼觀察及X線透視下未見畸形及骨折。運(yùn)用UG6.0(Unigraphics Solutions公司,美國)軟件,打開骨盆三維重建模型,定位參考平面。根據(jù)第二、第三章研究測量出的進(jìn)釘解剖學(xué)參數(shù),確定后柱螺釘?shù)淖罴厌數(shù)�。提取髂窩表面解剖學(xué)形態(tài),建立與髂窩表面解剖學(xué)形態(tài)一致的模板。將模板與后柱螺釘通道擬合成瞄準(zhǔn)器模板。利用快速成形技術(shù)(RP)將模板制作出來,整后將測得的參數(shù)保存為.stl文件,輸人數(shù)碼銑床獲得實體拉力螺釘導(dǎo)向器裝置。并選取20具成人男性半骨盆干性標(biāo)本,20具成人女性半骨盆干性標(biāo)本隨機(jī)分為導(dǎo)向器組和對照組,對照組采用傳統(tǒng)置釘方法,導(dǎo)向器組采用導(dǎo)向器輔助置釘方法。具體操作如下：安放鋼板,釘孔對準(zhǔn)進(jìn)釘點,裝上導(dǎo)向器。術(shù)者左手把持鋼板并維持其在骨盆上的穩(wěn)定性,右手持電鉆(鉆頭直徑2.0mm)通過導(dǎo)向器準(zhǔn)備通道,測深并擰入相應(yīng)長度的螺釘。本實驗置入的螺釘直徑均為6.5mm。對每具標(biāo)本上出針點位置、置釘成功率及可置入螺釘?shù)拈L度進(jìn)行統(tǒng)計。實驗中導(dǎo)針的出針點位置情況有以下3種：1、螺釘?shù)臏?zhǔn)確植入髖臼后柱的髓腔,出釘點位于坐骨結(jié)節(jié)：2螺釘?shù)那皟A角過大或者過小,出釘點穿出髖臼后柱的后外側(cè)面或者進(jìn)入坐骨閉孔；3、螺釘?shù)耐鈨A角過大或者過小,出釘點穿出髖臼后柱內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)穿出或進(jìn)入髖關(guān)節(jié)。因此,本課題中將出針點位于坐骨結(jié)節(jié)認(rèn)為導(dǎo)航模板準(zhǔn)確定位;出釘點穿出髖臼后柱的后外側(cè)面或者進(jìn)入坐骨閉孔、出釘點穿出髖臼后柱內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)或者進(jìn)入髖關(guān)節(jié)則為失敗。采用Fisher確切概率法,比較兩種不同置釘方法的效果有無差別,P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計分析。結(jié)果：成功地制作出與設(shè)計一致的導(dǎo)向器,導(dǎo)向器組采用導(dǎo)向器輔助置釘方法成功率可達(dá)到75%,其中,從髖臼后柱后外側(cè)面穿出有2例,進(jìn)入坐骨閉孔有1例,從內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)穿出的1例,進(jìn)入關(guān)節(jié)的1例。對照組采用傳統(tǒng)的置釘方法,成功率只有35%,其中,從坐骨結(jié)節(jié)穿出的有7例,從髖臼后柱后外側(cè)面穿出有3例,進(jìn)入坐骨閉孔有0例,從內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)穿出的6例,進(jìn)入關(guān)節(jié)的4例。導(dǎo)向器組的置釘成功率明顯大于對照組,兩者存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.024)�？梢�,導(dǎo)向器輔助置釘可明顯地提高髖臼后柱骨折拉力螺釘內(nèi)固定置釘?shù)某晒β屎蜏?zhǔn)確性,同時也證明上述拉力螺釘導(dǎo)向器解剖學(xué)參數(shù)測量方法正確,結(jié)果可靠。結(jié)論：1.成功設(shè)計出可臨床應(yīng)用的髖臼后柱順行拉力螺釘導(dǎo)航模板;2.利用該導(dǎo)航模板輔助髖臼后柱拉力螺釘?shù)闹萌肽茱@著提高置釘?shù)瘸晒β屎蜏?zhǔn)確性；3.數(shù)字骨科技術(shù)是髖臼后柱順行拉力螺釘?shù)膽?yīng)用解剖學(xué)研究和導(dǎo)向模板的設(shè)計的高效研究方法。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R608

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1 李文謙;;動力髖螺釘聯(lián)合拉力螺釘治療老年股骨粗隆間骨折22例臨床觀察[J];臨床合理用藥雜志;2010年12期

2 左文山;高立新;王麒媛;徐劍;高聿同;;動力髖螺釘加拉力螺釘治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析[J];中國醫(yī)師進(jìn)修雜志;2006年23期

3 曹燕明;雷昱;唐程;胡建輝;;研制治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的具有可擴(kuò)張翼型拉力螺釘?shù)膭恿y螺釘[J];實用醫(yī)學(xué)雜志;2013年12期

4 李雙;王棟;張世民;;尖頂距與股骨頭內(nèi)拉力螺釘切出的研究進(jìn)展[J];中國矯形外科雜志;2007年19期

5 彭太明;張建萍;;螺旋形骨折治療中應(yīng)用拉力螺釘?shù)姆治鯷J];醫(yī)學(xué)理論與實踐;2008年08期

6 胡曉東;;拉力螺釘在下頜骨復(fù)雜性骨折中的應(yīng)用[J];浙江創(chuàng)傷外科;2009年05期

7 肖湘;張鐵良;馬寶通;;“尖頂距”值與拉力螺釘切出股骨頭關(guān)系的臨床回顧性研究[J];中華創(chuàng)傷骨科雜志;2006年08期

8 鄒海兵;禹志宏;張青松;郭曉鵬;魏翔;;拉力螺釘骨盆重建鋼板固定治療髖臼方形區(qū)骨折[J];實用骨科雜志;2010年11期

9 尹銳鋒,杜衡勝,劉玉瑩,梁士義;外固定支架結(jié)合拉力螺釘治療不穩(wěn)定型脛腓骨開放性骨折[J];河南外科學(xué)雜志;2000年02期

10 王科學(xué);朱志忠;阿效成;袁小平;趙一紅;胡豇;黃崇新;;髁支持鋼板配合拉力螺釘治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J];職業(yè)衛(wèi)生與病傷;2008年02期

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1 李國宏;鮑軍國;何坤;;肱骨髁間粉碎性骨折21例治療分析[A];2009年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2009年

2 陳素燕;鄭美霞;林羨枝;;拉力螺釘治療重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理體會[A];全國第八屆骨科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2006年

3 杜逸;徐煜;紀(jì)益魁;;骶髂拉力螺釘技術(shù)在骨盆骨折中的應(yīng)用[A];2006年浙江省骨科學(xué)術(shù)會議暨浙江省脊柱脊髓學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2006年

4 陳芒芒;倪躍平;葉秀云;林帆;牟哲飛;黃力鵬;鄭均炬;張偉;;經(jīng)后內(nèi)側(cè)入路使用中空拉力螺釘治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折[A];2012年浙江省骨科學(xué)術(shù)年會論文集[C];2012年

5 趙德貴;黃治剛;王曄;;克氏針拉力螺釘治療肱骨髁間粉碎性骨折一例[A];2006年貴州省醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2006年

6 吐爾遜．牙生;徐立群;張陳平;王冬梅;阿達(dá)萊提;;假體雙延伸肩臺拉力螺釘固位設(shè)計的生物力學(xué)評價[A];第五次全國口腔頜面—頭頸腫瘤學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C];2006年

7 陸驊;沈雷;王偉;沈云;;股骨轉(zhuǎn)子間骨折Gamma釘固定后髖內(nèi)翻造成拉力螺釘切割脫出(附二例報告)[A];第二屆華東地區(qū)骨科學(xué)術(shù)大會暨山東省第九次骨科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2007年

8 郜晏星;孫克洪;沙明;周梁;;DHS聯(lián)合粗隆拉力螺釘治療股骨粗隆間骨折[A];2006年浙江省骨科學(xué)術(shù)會議暨浙江省脊柱脊髓學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2006年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前2條

1 徐達(dá)強(qiáng);組合松質(zhì)骨拉力螺釘?shù)纳锪W(xué)研究[D];蘇州大學(xué);2016年

2 徐勇強(qiáng);髖臼后柱順行拉力螺釘置釘導(dǎo)向器的研制與應(yīng)用[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前9條

1 陳笑天;髖臼后柱順行拉力螺釘置釘安全區(qū)的相關(guān)解剖學(xué)研究[D];蚌埠醫(yī)學(xué)院;2015年

2 張丕軍;髖臼后柱骨折逆行經(jīng)皮拉力螺釘置釘導(dǎo)向裝置研制與初步驗證[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

3 陳鴻奮;髖臼后柱順行拉力螺釘置釘導(dǎo)航系統(tǒng)的研制與應(yīng)用[D];南方醫(yī)科大學(xué);2012年

4 龐偉峰;髂—髂拉力螺釘在骨盆后環(huán)進(jìn)針的安全性研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2013年

5 湯治黎;DHS加拉力螺釘與DHS治療閉合型老年性順行股骨粗隆間骨折的臨床比較[D];湖北中醫(yī)學(xué)院;2008年

6 陳潔;新型C2椎弓根拉力螺釘經(jīng)皮微創(chuàng)治療Hangman骨折的臨床研究[D];蘇州大學(xué);2015年

7 張濤;C2經(jīng)椎弓根拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療Hangman骨折的臨床研究[D];蘇州大學(xué);2014年

8 石國佳;C_2椎弓根不同部位骨折所需拉力螺釘螺紋長度的影像解剖研究[D];瀘州醫(yī)學(xué)院;2014年

9 賴劍強(qiáng);髖臼后柱后區(qū)的解剖學(xué)研究及后柱拉力螺釘?shù)挠跋駥W(xué)評估[D];南方醫(yī)科大學(xué);2015年

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本文編號：1720496