本文關(guān)鍵詞：大型聽神經(jīng)瘤的手術(shù)治療及面神經(jīng)保護(hù)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景:聽神經(jīng)瘤(Vestibular Schwannomas)是起源于顱內(nèi)前庭神經(jīng)上的施萬氏細(xì)胞(Schwann's cell)的良性腫瘤。大型聽神經(jīng)瘤患者(直徑30mm)適用于手術(shù)治療。由于面、聽神經(jīng)解剖學(xué)上相互毗鄰,大型聽神經(jīng)瘤患者面神經(jīng)受壓迫嚴(yán)重,肉眼觀呈薄片狀,有時候難以與瘤壁組織相區(qū)分,極易損傷,手術(shù)中面神經(jīng)的保護(hù)仍然是神經(jīng)外科手術(shù)的難點之一。目的:探討在術(shù)中電生理監(jiān)測及其他手段的幫助下,是否有助于提高大型聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療中面神經(jīng)的解剖和功能保留率。方法:回顧性分析吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)外一科2008年7月~2015年12月間53例經(jīng)枕下乙狀竇后入路切除的大型聽神經(jīng)瘤病例資料,其中有29例術(shù)中實行了神經(jīng)電生理監(jiān)測。記錄全部53例病人的術(shù)中聽神經(jīng)瘤與面神經(jīng)的位置關(guān)系,聽神經(jīng)瘤的切除率,面神經(jīng)解剖保留情況及術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測所見典型之波形,并以面神經(jīng)臨床功能分級(House-Brackmann分級)為標(biāo)準(zhǔn)分別評定術(shù)前、術(shù)后2周、3個月及術(shù)后6個月的面神經(jīng)功能狀況。結(jié)果:1.位置關(guān)系:53例聽神經(jīng)瘤病例中,面神經(jīng)大部分位于腫瘤的腹側(cè)中1/3,共45例,其他情況分別有:位于前上部1例,前下部5例,位于腫瘤內(nèi)部者2例。2.腫瘤全切率:監(jiān)測組中有2例未進(jìn)行腫瘤全切,占監(jiān)測組所有病例的6.9%;對照組有1例,占所有對照組病例的4.2%。行χ2檢驗示兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.672)。3.面神經(jīng)解剖保留率:術(shù)中面神經(jīng)非解剖保留共4例,均為對照組病例,神經(jīng)損傷部位均在內(nèi)聽道口處,監(jiān)測組病例均實現(xiàn)面神經(jīng)解剖保留。行χ2檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.024)。4.面神經(jīng)功能保留率:(1)術(shù)后2周隨訪結(jié)果,對照組中面神經(jīng)H-B分級為I級5例,II級8例,III級4例,IV級5例,V級2例。監(jiān)測組I級16例,II級5例,III級4例,IV級3例,V級1例。兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.023)。(2)術(shù)后3個月后隨訪結(jié)果:對照組中I級7例,II級7例,III級5例,IV級4例,V級1例。監(jiān)測組I級18例,II級4例,III級4例,IV級2例,V級1例。兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.034)。(3)術(shù)后6個月后隨訪結(jié)果:對照組中I級11例,II級6例,III級3例,IV級3例,V級1例。監(jiān)測組I級21例,II級6例,III級6例,IV級1例。兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.027)。結(jié)論:術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的使用對面神經(jīng)保護(hù)有重要意義,其在提高面神經(jīng)解剖保留率及促進(jìn)術(shù)后面神經(jīng)功能早期恢復(fù)方面均優(yōu)于未使用神經(jīng)電生理監(jiān)測組。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的使用并不會降低腫瘤的全切率。
【關(guān)鍵詞】：聽神經(jīng)瘤 術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測 面神經(jīng)保護(hù)
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R739.4
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-12
• 英文縮略詞表12-13
• 第1章 綜述13-28
• 1.1 引言13-14
• 1.2. 聽神經(jīng)瘤與面神經(jīng)的位置關(guān)系14-15
• 1.3 面神經(jīng)的功能評估15
• 1.4 腫瘤的生物學(xué)性狀對面神經(jīng)保護(hù)的影響15
• 1.5 面神經(jīng)保護(hù)的進(jìn)展15-26
• 1.5.1 手術(shù)入路與手術(shù)技巧15-20
• 1.5.2 神經(jīng)電生理監(jiān)測的應(yīng)用20-22
• 1.5.3 術(shù)中視頻監(jiān)控22-23
• 1.5.4 圍術(shù)期相關(guān)藥物的應(yīng)用23
• 1.5.5 面神經(jīng)相關(guān)血管的保護(hù)23-24
• 1.5.6 內(nèi)鏡輔助聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)24
• 1.5.7 神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的應(yīng)用24
• 1.5.8 DTI術(shù)前面神經(jīng)定位24-25
• 1.5.9 面神經(jīng)修復(fù)技術(shù)25-26
• 1.6 面神經(jīng)的康復(fù)26-28
• 第2章 資料與方法28-34
• 2.1 研究對象28-31
• 2.1.1 一般資料28
• 2.1.2 臨床表現(xiàn)28-29
• 2.1.3 影像學(xué)檢查29
• 2.1.4 面神經(jīng)功能29-30
• 2.1.5 基線資料分析30-31
• 2.2 監(jiān)測設(shè)備31
• 2.3 麻醉方式31-32
• 2.4 手術(shù)方法32
• 2.5 病例隨訪32-33
• 2.6 統(tǒng)計學(xué)方法33-34
• 第3章 結(jié)果34-37
• 3.1 術(shù)中所見面神經(jīng)部位34
• 3.2 腫瘤全切率34-35
• 3.3 面神經(jīng)解剖保留率35
• 3.4 術(shù)后面神經(jīng)功能35-37
• 第4章 討論37-46
• 4.1 腫瘤全切率37
• 4.2 面神經(jīng)解剖保留率37-38
• 4.3 術(shù)后面神經(jīng)功能38
• 4.4 手術(shù)技巧方面探討38-39
• 4.5 術(shù)前DTI的使用39-40
• 4.6 術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測40-44
• 4.7 電生理監(jiān)測與麻醉的協(xié)調(diào)配合44-46
• 第5章 結(jié)論46-47
• 參考文獻(xiàn)47-55
• 附錄55-59
• 導(dǎo)師簡介59-60
• 作者簡介60-61
• 致謝61

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  本文關(guān)鍵詞：大型聽神經(jīng)瘤的手術(shù)治療及面神經(jīng)保護(hù)，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：467576