本文關(guān)鍵詞：免疫營養(yǎng)對急性重癥腦卒中患者營養(yǎng)、免疫及病情變化的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:1.研究免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)在急性重癥腦卒中患者臨床治療中的意義。比較免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)和標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)對急性重癥腦卒中患者營養(yǎng)、免疫及病情變化的影響。2.分析重癥腦卒中患者急性期血清皮質(zhì)醇變化規(guī)律及其與蛋白質(zhì)代謝指標(biāo)之間的關(guān)系,以指導(dǎo)臨床合理的營養(yǎng)及能量支持。方法:選取山西大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室2014年9月至2015年10月收治的急性重癥腦卒中患者62例,隨機(jī)分為免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)組(IEN)和標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)組(SEN),均在入院24小時內(nèi)留置鼻胃管。急性期能量供給標(biāo)準(zhǔn)為25Kcal/(kg·d)。IEN組給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-T),SEN組給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF),均使用營養(yǎng)泵勻速泵入。分別于入院第1天、第4天、第7天、第10天、第13天檢測早8點(diǎn)皮質(zhì)醇水平,蛋白質(zhì)代謝指標(biāo):血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)、氮平衡。于入院第1天、第7天、第13天檢測免疫指標(biāo):T細(xì)胞亞群(CD4、CD8、CD4/CD8)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM);炎癥指標(biāo):C-反應(yīng)蛋白(CRP);格拉斯哥昏迷評分(GCS),并在入院第1天完成急性生理及慢性健康評分(APACHEⅡ評分)。對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用重復(fù)測量方差分析,組內(nèi)各時間點(diǎn)比較采用LSD-t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用雙變量相關(guān)分析,認(rèn)為P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.基線資料:IEN組、SEN組入選患者入院時的年齡、性別、疾病種類、神經(jīng)功能評分及蛋白質(zhì)代謝指標(biāo)、免疫指標(biāo)、炎癥指標(biāo)之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2.皮質(zhì)醇水平變化:ien組和sen組患者早8點(diǎn)皮質(zhì)醇水平呈動態(tài)變化,在入院第7天測量值最高,組內(nèi)比較示兩組患者入院第13天皮質(zhì)醇水平均較第7天顯著升高(p0.05)。組間比較示入院第13天ien組患者皮質(zhì)醇升高水平顯著低于sen組(p0.05)。3.蛋白質(zhì)代謝指標(biāo):動態(tài)觀察示ien組、sen組患者發(fā)病后血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、氮平衡水平均呈下降趨勢,在入院第7天測量值最低,組內(nèi)比較示兩組患者上述指標(biāo)在入院第13天的測量值均較入院第7天顯著升高(p0.05)。組間比較示ien組患者上述指標(biāo)在入院第13天的觀察值顯著高于sen組(p0.05)。4.蛋白質(zhì)代謝指標(biāo)與血清皮質(zhì)醇變化相關(guān)性分析:ien組和sen組患者血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及氮平衡與血清皮質(zhì)醇變化均呈負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.590,p0.05;r=-0.359,p0.05;r=-0.528,p0.05;r=-0.434,p0.05)。5.免疫指標(biāo):ien組和sen組患者發(fā)病后cd4、cd4/cd8、igg、iga、igm水平均呈上升趨勢,在入院第1天最低,而cd8呈下降趨勢,在入院第13天最低。組內(nèi)比較示兩組患者入院第13天時cd4、cd4/cd8、igg、iga、igm水平均較入院第1天顯著升高(p0.05),入院第13天時cd8水平較入院第1天顯著降低(p0.05)。組間比較示入院第13天時ien組患者cd4、cd4/cd8、igg、iga、igm水平顯著高于sen組(p0.05),ien組患者cd8水平顯著低于sen組(p0.05)。6.炎癥指標(biāo):ien組和sen組患者發(fā)病后crp水平均呈動態(tài)下降趨勢,在入院第1天測量值最高。組內(nèi)比較示兩組患者入院第13天crp水平較入院第1天顯著降低(p0.05)。組間比較示在入院第13天ien組患者crp水平顯著低于sen組(p0.05)。7.格拉斯哥昏迷量表評分(glasgowcomascale,gcs):ien組和sen組患者發(fā)病后gcs評分呈升高趨勢,在入院第1天分值最低。組內(nèi)比較示兩組患者入院第13天gcs評分較第1天均顯著增高(p0.05)。組間比較示ien組與sen組的gcs評分之間無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。8.感染率及病死率:IEN組臨床感染發(fā)生率顯著低于SEN組(χ2=5.406,P0.05)。兩組患者病死率無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.936,P0.05)。結(jié)論:1.對急性重癥腦卒中患者,即使給予積極的營養(yǎng)及能量支持治療,機(jī)體仍會表現(xiàn)為營養(yǎng)不良。2.重癥腦卒中患者早期應(yīng)激水平越顯著(皮質(zhì)醇水平越高),出現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝紊亂的風(fēng)險越高。3.由于營養(yǎng)不良、代謝紊亂及應(yīng)激等因素,急性重癥腦卒中患者會出現(xiàn)免疫功能受損。4.免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)較標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)更有助于改善重癥腦卒中患者受損的免疫功能,控制持續(xù)性升高的炎癥反應(yīng)。5.相較于標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng),免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)能明顯降低重癥腦卒中患者臨床感染的發(fā)生率。6.在改善急性重癥腦卒中患者近期意識狀態(tài)和降低患者病死率方面,免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)并不優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)。
【關(guān)鍵詞】：免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng) 重癥腦卒中 免疫 炎癥 蛋白質(zhì)代謝
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 常用縮寫詞中英文對照表12-13
• 前言13-14
• 1 對象與方法14-17
• 1.1 研究對象14
• 1.2 研究方法14-16
• 1.3 統(tǒng)計學(xué)處理16-17
• 2 結(jié)果17-42
• 2.1 急性重癥腦卒中患者的基線資料17-18
• 2.2 急性重癥腦卒中患者血清皮質(zhì)醇的變化18-19
• 2.3 免疫營養(yǎng)對急性重癥腦卒中患者蛋白質(zhì)代謝的影響19-27
• 2.4 蛋白質(zhì)代謝指標(biāo)與皮質(zhì)醇變化的相關(guān)性分析27-30
• 2.5 免疫營養(yǎng)對急性重癥腦卒中患者免疫狀態(tài)的影響30-38
• 2.6 免疫營養(yǎng)對急性重癥腦卒中患者C-反應(yīng)蛋白的影響38-39
• 2.7 免疫營養(yǎng)對急性重癥腦卒中患者GCS的影響39-41
• 2.8 免疫營養(yǎng)對急性重癥腦卒中患者感染率及病死率的影響41-42
• 3 討論42-46
• 3.1 重癥腦卒中患者急性期血清皮質(zhì)醇升高42
• 3.2 重癥腦卒中患者急性期蛋白質(zhì)分解代謝增加42-43
• 3.3 重癥腦卒中患者急性期皮質(zhì)醇與蛋白質(zhì)代謝指標(biāo)變化呈負(fù)相關(guān)43-44
• 3.4 免疫營養(yǎng)可改善重癥腦卒中患者免疫功能、抑制炎癥反應(yīng)并降低感染率44-45
• 3.5 免疫營養(yǎng)對GCS評分的改善并不優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)45-46
• 4 結(jié)論46-47
• 參考文獻(xiàn)47-49
• 綜述49-55
• 參考文獻(xiàn)52-55
• 附錄55-57
• 致謝57-58
• 在學(xué)期間承擔(dān)/參與的科研課題與研究成果58-59
• 個人簡歷59

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本文編號：316390