目的:探討急性一氧化碳中毒并發(fā)遲發(fā)性腦病的相關(guān)影響因素;通過(guò)對(duì)遲發(fā)性腦病患者預(yù)后的隨訪分析,為急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的預(yù)測(cè)和預(yù)后改善提供依據(jù)。方法:1、本研究為多中心、真實(shí)世界、前瞻性隊(duì)列研究;納入我省多家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院收治的急性一氧化碳中毒患者,詳細(xì)記錄其年齡、性別、工種、既往史(高血壓、糖尿病病史)、吸煙史、昏迷情況、首診時(shí)Glasgow評(píng)分、從發(fā)現(xiàn)中毒到第一次行高壓氧治療的時(shí)間、入院后心電圖、頭顱CT/MRI表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、乳酸脫氫酶水平。2、分別在患者急性一氧化碳中毒后第1、3、6、12月時(shí),采用電話、微信、門診復(fù)診及上門家訪等方式隨訪,登記患者的生存情況、治療情況、病情轉(zhuǎn)歸情況、是否發(fā)生遲發(fā)性腦病及發(fā)生時(shí)間、殘疾情況、運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、功能獨(dú)立性改善情況。3、將出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的患者歸為遲發(fā)性腦病組,未出現(xiàn)遲發(fā)性腦病患者歸為非遲發(fā)性腦病組,并在年齡、性別、工種、既往史(高血壓、糖尿病病史)、吸煙史、昏迷情況、首診時(shí)Glasgow評(píng)分、從發(fā)現(xiàn)中毒到第一次行高壓氧治療的時(shí)間、入院后心電圖、頭顱CT/MRI表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、乳酸脫氫酶水平等方面進(jìn)行單因素比較及Logistic回歸校正危險(xiǎn)因素。統(tǒng)計(jì)遲發(fā)性腦病患者中毒后第1、3、6、12月時(shí)預(yù)后情況,并用改良Rankin評(píng)分及FIM評(píng)分進(jìn)行自身對(duì)照分析。4、本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、分析。對(duì)于計(jì)量資料,采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)后,對(duì)于服從正態(tài)分布的計(jì)量資料均行方差齊性檢驗(yàn)(Levene檢驗(yàn));若方差齊,兩組組間差異比較采用t檢驗(yàn);若方差不齊則采用t’檢驗(yàn);采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±s)來(lái)表示。非正態(tài)的計(jì)量資料,用非參數(shù)檢驗(yàn),Mann-Whitney檢驗(yàn)進(jìn)行比較平均秩次,以Md(P25,P75)表示。計(jì)數(shù)資料均使用構(gòu)成比表示,兩組計(jì)數(shù)資料比較采用四格表資料的χ2檢驗(yàn)(chi-square test),或Fisher精確檢驗(yàn)。利用上述方法進(jìn)行單因素篩選,將有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目作為自變量(X),是否發(fā)生遲發(fā)性腦病作為因變量(Y)進(jìn)行二分類Logistic回歸(逐步回歸法),進(jìn)行多因素分析。自身對(duì)照分析計(jì)量資料采用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析,若數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布,采用非參數(shù)檢驗(yàn)Friedman檢驗(yàn)(多個(gè)相關(guān)樣本),二分類變量數(shù)據(jù)自身對(duì)照分析使用廣義估計(jì)方程分析。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、本研究共納入急性一氧化碳中毒患者79人,通過(guò)兩組差異比較分析發(fā)現(xiàn)年齡增大、首診時(shí)Glasgow評(píng)分低是遲發(fā)性腦病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05),即年齡、昏迷嚴(yán)重程度與遲發(fā)性腦病發(fā)病呈正相關(guān)。2、遲發(fā)性腦病患者預(yù)后分析:1)遲發(fā)性腦病發(fā)病率為16%,假愈期為3-55天,平均發(fā)病時(shí)間為中毒后第25.3±15.8天。2)遲發(fā)性腦病患者中毒后的第1、3、6、12月殘疾情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ~2(2)=8.57,P0.05。中毒后第12月與第1月(P=0.048)、第3月(P=0.005)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與第6月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3)遲發(fā)性腦病患者中毒后第1月、3月、6月、12月運(yùn)動(dòng)功能差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ~2(2)=15.98,P0.05;中毒后第12月與第1月(P=0.013)、第3月(P=0.005)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;中毒后第6月與第1月(P=0.032)、第3月(P=0.013)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第12月與第6月、第3月與第1月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4)遲發(fā)性腦病患者中毒后第1月、3月、6月、12月認(rèn)知功能差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ~2(2)=18.23,P0.05;中毒后第12月與第1月(P=0.010)、第3月(P=0.002)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;中毒后第6月與第1月(P=0.021)、第3月(P=0.004)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第12月與第6月、第3月與第1月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5)中毒后第1、3、6、12月功能獨(dú)立性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ~2(2)=19.45,P0.05;中毒后第12月與第1月(P=0.006)、第3月(P=0.001)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;中毒后第6月與第1月(P=0.026)、第3月(P=0.004)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第12月與第6月、第3月與第1月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1、年齡和昏迷是一氧化碳中毒患者發(fā)生遲發(fā)性腦病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;年齡大于40歲與CO中毒后出現(xiàn)昏迷患者發(fā)生遲發(fā)性腦病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。2、遲發(fā)性腦病患者的神經(jīng)功能改善主要發(fā)生在中毒后3-6月,中毒前3個(gè)月及6月后癥狀改善相對(duì)更緩慢。3、高壓氧治療可能是改善遲發(fā)性腦病患者預(yù)后情況的因素之一,中毒后期(3-6月)繼續(xù)高壓氧治療對(duì)患者預(yù)后改善可能不明顯,尚需更多大樣本、多因素研究予以證實(shí)。
【學(xué)位單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R595.1;R747.9
【部分圖文】：

表 4.1.2 79 例急性 CO 中毒患者的一般情況[n，（%）]例數(shù) 構(gòu)成比%性別 男 32 40%女 47 60%圖 4.1.1 急性一氧化碳患者納入情況
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