本文關(guān)鍵詞：不同手術(shù)方式治療黑色素痣的臨床觀察

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【摘要】：目的通過(guò)對(duì)243例不同面積的黑色素痣患者選擇的不同手術(shù)方式治療,觀察黑色素痣患者的手術(shù)治療效果情況并探討其優(yōu)缺點(diǎn)。 方法從2003年1月至2013年1月在我科治療的243例黑色素痣患者為臨床對(duì)象,根據(jù)不同的黑色素痣病變面積可以分為小面積(20cm2)134例、中面積(20cm2～60cm2)61例、大面積(60cm2)48例,共3個(gè)組,再根據(jù)不同手術(shù)方式分為直接切除、分次切除、切除病變+游離皮片移植、埋置擴(kuò)張器預(yù)擴(kuò)張皮膚后皮瓣轉(zhuǎn)移等4種方法進(jìn)行手術(shù)治療,觀察每位患者的手術(shù)治療效果情況并進(jìn)行評(píng)估,本文所有病例皆為按面積隨機(jī)選擇的病例,術(shù)后治療效果評(píng)估皆為本科室同一醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定。 結(jié)果術(shù)后6個(gè)月在自然光下，距患者50cm處目測(cè),評(píng)定療效及美容效果,.分4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí),無(wú)瘢痕形成及色素改變,病變完全切除；Ⅱ級(jí),瘢痕不易覺(jué)察,無(wú)色素改變；Ⅲ,可見(jiàn)瘢痕稍高出或低于皮面,有色素改變,但不明顯；Ⅳ級(jí),瘢痕明顯高出或低于皮面或皮損部分復(fù)發(fā),有明顯色素改變。 ①直接切除手術(shù)治療方法組共93例,病變完全切除,術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā),根據(jù)黑色素痣面積大小,有85例小面積黑色素痣患者(占總數(shù)63.43%)和8例中面積黑色素痣患者(占總數(shù)13.11%)采用此方法。37例患者為Ⅰ級(jí)(45.18%)；26例患者為Ⅱ級(jí)(31.18%)；17例患者為Ⅲ級(jí)(13.97%)；13例患者為Ⅳ級(jí)(9.67%)。 ②分次切除手術(shù)治療方法組共53例,病變完全切除,術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā),根據(jù)黑色素痣面積大小,有42例小面積黑色素痣患者(占總數(shù)31.34%)和11例中面積黑色素痣患者(占總數(shù)18.03%)采用此方法。手術(shù)治療效果評(píng)估分別為：23例患者為Ⅰ級(jí)(43.39%)；20例患者為Ⅱ級(jí)(39.65%)；6例患者為Ⅲ級(jí)(11.33%)；4例患者為Ⅳ級(jí)(5.66%)。 ③病變切除+游離皮片移植手術(shù)治療方法組共48例,病變完全切除,選擇全厚或中厚皮片自體移植,術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā),根據(jù)黑色素痣面積大小和病變位置不同,有7例小面積黑色素痣患者(占總數(shù)5.22%),17例中面積黑色素痣患者(占總數(shù)27.87%)和24例大面積黑色素痣患者(占總數(shù)50%)采用此方法。手術(shù)治療效果評(píng)估分別為：3例患者為Ⅰ級(jí)(6.25%)；9例患者為Ⅱ級(jí)(18.76%)；23例患者為Ⅲ級(jí)(47.91%)；13例患者為Ⅳ級(jí)(27.08%)。 ④皮膚軟組織預(yù)擴(kuò)張+病變切除+皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手術(shù)治療方法組共49例,病變完全切除,術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，根據(jù)黑色素痣面積大小,有25例中面積黑色素痣患者(占總數(shù)40.98%)和24例大面積黑色素痣患者(占總數(shù)50%)采用此方法。手術(shù)治療效果評(píng)估分別為：10例患者為Ⅰ級(jí)(20.41%)；22例患者為Ⅱ級(jí)(44.89%)；13例患者為Ⅲ級(jí)(26.53%)；4例患者為Ⅳ級(jí)(8.17%)。 結(jié)論①直接切除縫合,手術(shù)時(shí)間短,患者痛苦小,手術(shù)治療效果確切，不會(huì)影響組織修復(fù)效果和外觀,術(shù)后并發(fā)癥少,患者滿意度高,是體表皮膚中小面積黑色素痣手術(shù)治療的首選方法。 ②分次切除法手術(shù)操作直接明了,對(duì)于皮下組織豐富、脂肪較多、病變周?chē)つw資源較緊張的面積中等黑色素痣患者,尤其是對(duì)兒童面部黑色素痣切除較為適用。 ③游離皮片移植是中等面積、大面積和特殊功能部位黑色素痣切除后,創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)治療的傳統(tǒng)辦法,但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),創(chuàng)傷大,術(shù)后反應(yīng)較重，可能會(huì)出現(xiàn)感染、血腫、色素沉著、攣縮、圈狀瘢痕、感覺(jué)消失等情況。對(duì)于患者的美觀和形象有較大影響,滿意度較低,不是治療頭面部中、大面積黑色素痣的好方法，，但可適用于軀干、四肢或其他特殊部位的創(chuàng)面修復(fù)。 ④皮膚擴(kuò)張器應(yīng)用于頭面部中、大面積黑色素痣的術(shù)后修復(fù),相比游離皮片移植手術(shù)方法有明顯的優(yōu)越性,可以提供質(zhì)地、色澤、厚度和感覺(jué)等與創(chuàng)面周?chē)w色相近的皮膚,愈后效果好,治療效果明顯,形態(tài)逼真,患者滿意度高,但手術(shù)次數(shù)多,費(fèi)用較高。該方法是目前整形外科手術(shù)切除后創(chuàng)面美容性修復(fù)的一種較為理想的方法,值得臨床推廣使用。
【關(guān)鍵詞】：黑色素痣 皮瓣 皮片移植 皮膚擴(kuò)張術(shù) 修復(fù)方法
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R758.51
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 一 前言10-11
• 二 資料和方法11-18
• 2.1 臨床對(duì)象11
• 2.2 手術(shù)方法11-18
• 三 結(jié)果18-32
• 3.1 直接切除手術(shù)治療臨床效果觀察18-20
• 3.2 分次切除手術(shù)治療臨床效果觀察20-22
• 3.3 病變切除+游離皮片移植手術(shù)治療臨床效果觀察22-26
• 3.4 皮膚軟組織預(yù)擴(kuò)張+病變切除+皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手術(shù)治療臨床效果觀察26-32
• 四 討論32-39
• 4.1 黑色素痣的組織病理學(xué)基礎(chǔ)32
• 4.2 黑色素痣產(chǎn)生的原因32-33
• 4.3 黑色素痣的治療方法33-39
• 五 結(jié)論39-42
• 綜述42-46
• 參考文獻(xiàn)45-46
• 在校期間發(fā)表文章46-47
• 致謝47

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：900667