本文關(guān)鍵詞：大皰性類天皰瘡抗體滴度及疾病活動(dòng)性的相關(guān)性研究

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【摘要】：目的：大皰性類天皰瘡（Bullous pemphigiod,BP）是一種慢性獲得性自身免疫性大皰性皮膚病，好發(fā)于年齡大于60歲老年人，偶見于兒童及嬰兒發(fā)病，無明顯性別差異。BP患者典型皮損主要表現(xiàn)為紅斑或正常皮膚上有緊張性水皰、大皰，體表任何部位都可累及，粘膜受累常較少。大皰性類天皰瘡除了常見的大皰型外，還可以有小皰型、局限型、多形性型、增殖型等臨床亞型。 大皰性類天皰瘡的診斷主要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、皮膚組織病理、免疫熒光、血清循環(huán)抗體。BP組織病理顯示表皮下水皰不伴棘層松解，水皰內(nèi)有以嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)。直接免疫熒光（DIF）和間接免疫熒光（IIF）顯示基底膜帶以IgG抗體和C3補(bǔ)體線狀沉積為主，也可有IgM、IgA、IgD和IgE等抗體沉積，這種方法對(duì)于臨床和組織病理不能明確診斷和鑒別診斷的病例有很好的應(yīng)用價(jià)值。多數(shù)BP患者血清中存在有抗基底膜帶的自身抗體，主要是IgG，也有IgM、IgA、IgD和IgE，抗體的水平可在一定程度上反應(yīng)病情活動(dòng)度。研究發(fā)現(xiàn)BP循環(huán)抗體的靶抗原為大皰性類天皰瘡抗原（BPAG），它有兩種：(1)主要抗原為BPAG1，為高分子量（23萬）的多肽。(2)次要抗原為BPAG2，它是低分子量(18萬)的跨膜結(jié)構(gòu)蛋白。現(xiàn)在用融合蛋白技術(shù)檢測(cè)大皰性類天皰瘡患者血清，發(fā)現(xiàn)大皰性類天皰瘡BPAG2抗體陽性率明顯增高，并認(rèn)為在該病發(fā)病上起主要作用。BP發(fā)病機(jī)制可能是：自身抗體與抗原結(jié)合，激活補(bǔ)體，過敏毒素C3a和C5a形成，肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放嗜酸性細(xì)胞趨化因子，吸引嗜酸性細(xì)胞并粘附到基底膜上，釋放溶酶體酶，導(dǎo)致基底細(xì)胞膜半橋粒和錨絲等斷裂及消失，形成表皮下水皰。 目前BP診治中最大的問題是明確診斷和判斷疾病的活動(dòng)程度及預(yù)后。大皰性類天皰瘡初發(fā)時(shí)皮損常不典型，特別經(jīng)外用藥物治療后，更難與其他疾病相鑒別。直接免疫熒光（direct immunofluorescence，DIF）檢查是診斷BP的金標(biāo)準(zhǔn)，但反復(fù)的皮膚活檢給病人造成較大的痛苦，難以為廣大的患者所接受，也難以作為隨訪的標(biāo)準(zhǔn)。間接免疫熒光（IIF）抗體滴度與病情程度和病情變化不成平行關(guān)系。根據(jù)已知的BP發(fā)病機(jī)制，本實(shí)驗(yàn)擬研究ELISA法（酶聯(lián)免疫吸附法）檢測(cè)BP中抗BP180抗體的臨床意義，了解其敏感性和特異性。并對(duì)BP患者的疾病活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分，探討其與抗BP180抗體滴度的相關(guān)性，以尋找出適合BP臨床診斷、判斷療效及隨訪的指標(biāo)。 方法： 1收集2010-10至2012-12之間門診及住院并確診的40例BP患者及30例非BP患者的血清，兩組均予ELISA法和間接免疫熒光法檢測(cè)血清中抗BP180抗體，比較并分析其結(jié)果。 2收集上述確診的BP患者的病歷，對(duì)患者年齡性別、皮損特點(diǎn)、皮損面積、一周內(nèi)新發(fā)活動(dòng)性皮損數(shù)目、抗BP180抗體滴度等項(xiàng)目列表登記，對(duì)患者進(jìn)行疾病活動(dòng)評(píng)分。使用SPSS13.0Pearson雙變量相關(guān)性分析對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出其簡(jiǎn)單線性回歸方程并繪制出散點(diǎn)圖，分析疾病活動(dòng)與抗BP180抗體滴度的相關(guān)性。 結(jié)果： 1敏感性與特異性：ELASA敏感性：92.5%；特異性：97.5%；IIF敏感性：77.5%；特異性：100%。兩組差異行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.01）。兩法在觀察組中結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 2Pearson雙變量相關(guān)性分析示其相關(guān)系數(shù)R=0.843，方差分析顯示大皰性類天皰瘡抗體滴度與疾病活動(dòng)評(píng)分顯著相關(guān)（P＜0.01），直線回歸方程為疾病活動(dòng)評(píng)分=1.132＋0.022×抗體滴度。 結(jié)論： 1該實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)了ELASA法在大皰性類天皰瘡中檢測(cè)抗BP180抗體具有較高的敏感性和特異性，并且該方法操作簡(jiǎn)單創(chuàng)傷小、結(jié)果客觀，結(jié)合患者的臨床癥狀可提高對(duì)大皰性類天皰瘡的診斷率。 2ELISA法檢測(cè)大皰性類天皰瘡抗體滴度越高，疾病的活動(dòng)性越強(qiáng)，與病情活動(dòng)度相平行，具有較高的相關(guān)性。可作為臨床監(jiān)測(cè)BP病情、療效的評(píng)價(jià)、調(diào)整治療方案、判斷預(yù)后及隨訪的指標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】：大皰性類天皰瘡 基底膜帶 酶聯(lián)免疫吸附法 間接免疫熒光 大皰性類天皰瘡抗體
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R758.66
【目錄】：

• 目錄3-4
• 摘要4-6
• ABSTRACT6-9
• 引言9-10
• 第一部分 大皰性類天皰瘡抗體（BP180）敏感性及特異性分析10-25
• 前言10-11
• 材料與方法11-14
• 結(jié)果14-15
• 附圖15-18
• 附表18-20
• 討論20-22
• 小結(jié)22
• 參考文獻(xiàn)22-25
• 第二部分 大皰性類天皰瘡疾病活動(dòng)性與抗 BP180 抗體滴度的相關(guān)性25-34
• 前言25-26
• 材料與方法26-27
• 結(jié)果27-28
• 附圖28-30
• 附表30-31
• 討論31-32
• 小結(jié)32
• 參考文獻(xiàn)32-34
• 結(jié)論34-35
• 綜述 天皰瘡及大皰性類天皰瘡的治療進(jìn)展35-46
• 參考文獻(xiàn)43-46
• 致謝46-47
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷47

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：598169