本文關(guān)鍵詞：大皰表皮壞死松解型藥疹使用靜脈注射丙種球蛋白的系統(tǒng)回顧與薈萃分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景：大皰表皮壞死松解型藥疹(drug-induced bullosa epidermolysis),簡稱TEN。是重癥藥疹中的最嚴(yán)重的類型,其死亡率高達(dá)30%以上。誘發(fā)因素與磺胺類,巴比妥類,非類固醇抗炎藥,苯妥英納,別嘌呤醇和青霉素有關(guān)。本病臨床表現(xiàn)及發(fā)病特征為疼痛性局部紅斑,很快蔓延,在紅斑上發(fā)生松弛性大泡或表皮剝離。若遇輕度觸碰或牽拉可導(dǎo)致大面積剝離,尼氏征(+)。發(fā)生大面積裸露時可伴有疲乏,寒戰(zhàn),肌痛和發(fā)熱。病人在24～72小時內(nèi)發(fā)生廣泛的糜爛,包括所有粘膜(眼,口,外生殖器)。此時病情極為嚴(yán)重,受累皮膚類似Ⅱ度燙傷�？梢蛞后w和電解質(zhì)失衡和多臟器合并癥(如肺炎,胃腸道出血,腎小球腎炎,肝炎,感染)而導(dǎo)致死亡。對于大皰表皮壞死松解型藥疹的治療,應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療,具有一定的爭議,反對者認(rèn)為,皮質(zhì)類固醇激素不能縮短病程,反而增加感染,敗血癥,胃腸出血等并發(fā)癥,支持者認(rèn)為反對者的結(jié)論,來自于不充足的使用劑量,早期應(yīng)使用大劑量激素或沖擊治療。于1998年Vard等成功治療了10例大皰表皮壞死松解型藥疹(TEN)聯(lián)合應(yīng)用靜脈注射丙種球蛋白后,靜脈注射丙種球蛋白開始被普遍應(yīng)用于本病,大劑量靜脈注射丙種球蛋白能有效降低本病的死亡率對TEN的治療是肯定的。近年臨床上不少病例表示,大劑量激素聯(lián)合球蛋白治療重癥藥疹明顯降低了死亡率。目前已有不少大皰性表皮壞死松解型藥疹使用大劑量激素聯(lián)合球蛋白治療的研究,但成效結(jié)果尚有爭議。研究目的：本次研究通過國內(nèi)外發(fā)表的相關(guān)研究結(jié)論進(jìn)行系統(tǒng)回顧分析和薈萃分析,比較糖皮質(zhì)激素單獨(dú)及聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥藥疹臨床效果,旨在得到對于比較大皰表皮壞死松解型藥疹糖皮質(zhì)激素單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白治療重癥藥疹臨床效果中有更精確地評價,從而對治療中毒性表皮壞死松解癥有更確切的臨床依據(jù),減少激素的用量,避免大量使用激素產(chǎn)生的副作用。方法：采用關(guān)鍵詞"Toxic epidermal necrolysis'或" Immunoglobulin "或"Intravenous"或"Severe drug eruption"或“TEN”以及"IVIG"全面檢索截止至2015年3月,收錄在Pubmed數(shù)據(jù)庫、Embase數(shù)據(jù)庫、Cochrane圖書館及相關(guān)外文文獻(xiàn)。采用關(guān)鍵詞“大皰表皮壞死松解型藥疹”或“靜脈注射”或“丙球”以及“重癥藥疹”全面檢索截止至2015年3月,收錄在萬方數(shù)據(jù)資源、中文學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)及相關(guān)中文文獻(xiàn)。收入標(biāo)準(zhǔn)為以下：(1)患者有明確的藥物過敏史；(2) TBSA(體表燒傷面積)為10～30%或30%；(3)研究為隨機(jī)對照試驗(yàn)；(4)文獻(xiàn)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù),能夠計算95%及OR值。統(tǒng)計分析應(yīng)用Review Manager5.2軟件進(jìn)行。根據(jù)I2、P值進(jìn)行差異性判斷,如果納入的各試驗(yàn)間無顯著差異性,通過固定效應(yīng)模型進(jìn)行,如果納入的各試驗(yàn)間差異性顯著,則通過隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行。以O(shè)R值和95%可信區(qū)間來評價治療組糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用靜脈注射丙種球蛋白對比對照組只糖皮質(zhì)激素支持治療大皰表皮壞死松解型藥疹效果。采用jadad評分改良法評價文獻(xiàn)質(zhì)量,采用漏斗圖評價發(fā)表偏倚。結(jié)果：文獻(xiàn)的檢索過程中共初檢出可能相關(guān)的文獻(xiàn)83篇。進(jìn)一步閱讀標(biāo)題及摘要后,排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或重復(fù)文獻(xiàn)共62篇(包括TEN非實(shí)驗(yàn)對照組、聯(lián)合IVIG治療重癥藥疹(無原始數(shù)據(jù)無法單獨(dú)對TEN或SJS-TEN重疊進(jìn)行研究)再排除7篇無法提供需要訊息的文獻(xiàn),選出了資料較全的14篇文獻(xiàn)按照靜脈注射丙種球蛋白高劑量(總劑量≥2.0g/kg)與低劑量(總劑量2.0g/kg)進(jìn)行比較,高劑量死亡率明顯低于低劑量(19.1%vs50%,P=0.02)。同樣的14篇文獻(xiàn)分為兒童組與成人組進(jìn)行比對,兒童組的死亡率明顯低于成人組(0%vs21.6%,P=0.001)。薈萃分析,本研究共納入21篇文獻(xiàn),根據(jù)嚴(yán)格篩選后選出了13篇具有隨機(jī)治療組(采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白)和對照組(單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)澎素)進(jìn)行Meta-分析。OR值為0.80,95%CI[0.52,1.25].漏斗圖示無發(fā)表偏倚,P=0.33。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合大劑量IVIG治療大皰表皮壞死松解型藥疹能有效降低死亡率,對兒童大皰表皮壞死松解型藥疹效果更為顯著。
【關(guān)鍵詞】：大皰表皮壞死松解型藥疹 靜脈注射 丙球 重癥藥疹
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R758.25
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• Abstract9-12
• 符號說明12-13
• 前言13-15
• 方法15-17
• 結(jié)果17-25
• 討論25-34
• 結(jié)論34-35
• 附圖35-41
• 參考文獻(xiàn)41-43
• 致謝43-44
• 附件44

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本文編號：407756