目的：探討影響皮膚科患者激素性骨質(zhì)丟失的危險因素并分析它們的作用大小，調(diào)查激素性骨質(zhì)疏松的防治現(xiàn)狀，并初步評估激素性骨質(zhì)疏松防治路徑的實(shí)施對患者激素性骨質(zhì)疏松防治的影響。 方法： (1)回顧2004年1月到2007年4月就診于邵逸夫醫(yī)院皮膚科的63例長期激素應(yīng)用患者的臨床資料，應(yīng)用相關(guān)分析及多元逐步線性回歸法等方法分析年齡，性別，激素累積劑量，療程等因素與激素性骨質(zhì)丟失的相關(guān)性以及它們作用的相對大小。 (2)回顧皮膚科2004年1月至2006年3月的73例住院并接受激素治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡及過敏性紫癜患者的臨床資料。調(diào)查激素性骨質(zhì)疏松的監(jiān)測和預(yù)防情況以及骨密度異常的檢出情況。 (3)記錄自2006年5月起應(yīng)用及預(yù)期應(yīng)用激素超過3月的住院患者骨質(zhì)疏松的監(jiān)測和預(yù)防情況，并與防治路徑實(shí)施前的回顧性臨床資料相比較，分析路徑實(shí)施的初步效果。采用前瞻性自身前后對照的方法，觀察已有骨量減少并繼續(xù)應(yīng)用激素的患者經(jīng)阿侖膦酸鈉治療3月及6月后其腰椎及股骨骨密度的變化，評估阿侖膦酸鈉作為次級預(yù)防對激素性骨質(zhì)疏松的防治效果。 結(jié)果： (1)激素性骨質(zhì)丟失的相關(guān)因素分析結(jié)果顯示：激素療程在1年以內(nèi)的患者，腰椎BMD與患者年齡、激素累積劑量負(fù)相關(guān)且呈線性回歸關(guān)系，Pearson相關(guān)系數(shù)分別為-0.39，-0.53，p＜0.05，回歸系數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù))分別為-0.01(-0.50)，p＜0.01；0.00(-0.62)，p＜0.01。激素療程大于1年的患者，腰椎BMD與患者近半年及近1年的激素累積劑量呈負(fù)相關(guān)，Spearman相關(guān)系數(shù)分別為-0.58、-0.42，p＜0.05，同時，腰椎的BMD與近1年激素累積劑量、應(yīng)用鈣與維生素D與否及年齡因素呈線性回歸關(guān)系，回歸系數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù))分別為-0.00(-0.59)，p＜0.01；0.16(0.47)，p＜0.01；0.01(0.39)，p＜0.01；而股骨BMD僅與患者激素療程呈負(fù)相關(guān)，Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.39，p＜0.05。本研究還發(fā)現(xiàn)，鈣劑聯(lián)合維生素D應(yīng)用患者的BMD測定值高于未用者，p＜0.05，而用藥患者不同劑量之間比較無差別，p＞0.05；BMD下降患者的血鈣及血清白蛋白水平高于BMD正常者，p＜0.05。 (2)激素性骨質(zhì)疏松防治現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果顯示，僅31.50％的患者進(jìn)行了初始骨密度的測定。在既往未用激素的患者中，50％的患者已顯示有腰椎骨量的減少。而在激素治療6月以上患者中，84.62％患者顯示有腰椎骨量異常。只有2.7％的患者接受了二膦酸鹽作為初級預(yù)防，49.31％的患者接受鈣劑聯(lián)合維生素D治療，而39.72％的患者未接受任何激素性骨質(zhì)疏松防治措施。在骨密度顯示有骨量異常的患者中，僅16.67％接受了二膦酸鹽作為次級預(yù)防。 (3)防治路徑實(shí)施后，63.41％的患者入院后進(jìn)行了初始BMD測定。既往未用激素的患者中，骨量減少者占57.89％，骨質(zhì)疏松者占15.79％；激素療程大于6月以上患者中，骨質(zhì)疏松者占57.14％，骨量減少者占42.86％。97.56％的患者聯(lián)合應(yīng)用鈣和維生素D，4.88％的患者應(yīng)用二膦酸鹽作為初級預(yù)防，在骨密度異常患者中，57.14％的患者接受二膦酸鹽作為次級預(yù)防。 阿侖膦酸鈉治療骨量異�；颊叩那罢靶宰陨砬昂髮φ昭芯拷Y(jié)果顯示，阿侖膦酸鈉治療3月后腰椎及股骨BMD均有增高的趨勢，但改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＞0.05，治療6月后患者腰椎BMD較前增加4.1％，p＜0.05，股骨BMD仍無顯著性改變，p＞0.05。說明阿侖膦酸鈉具有防治腰椎激素性骨質(zhì)丟失的作用。 結(jié)論： (1)激素療程小于1年的患者，年齡、激素累積劑量可能是患者腰椎骨密度下降的主要危險因素，且累積劑量的影響大于年齡因素的影響； (2)激素療程大于1年的患者，近1年的激素累積劑量、缺乏鈣劑與維生素D補(bǔ)充以及年齡因素可能是患者腰椎骨密度下降的主要危險因素，且其影響大小依次為累積劑量、缺乏鈣劑與維生素D補(bǔ)充、年齡因素； (3)激素療程可能是患者股骨骨密度下降的主要危險因素； (4)低于推薦劑量鈣劑和維生素D(600mg鈣劑+125IU維生素D)補(bǔ)充已有助于減輕激素引起的患者腰椎骨密度下降； (5)皮膚科激素應(yīng)用患者中基礎(chǔ)骨量下降及治療后骨質(zhì)疏松的發(fā)生率均較高，而目前激素性骨質(zhì)疏松的監(jiān)測與防治措施的實(shí)施尚不夠充分，激素性骨質(zhì)疏松防治路徑的實(shí)施明顯提高了激素應(yīng)用患者骨質(zhì)疏松的監(jiān)測和防治水平；但仍有必要進(jìn)一步提高醫(yī)生對激素性骨質(zhì)疏松的早期防治意識。 (6)作為激素性骨質(zhì)疏松的次級預(yù)防，阿侖膦酸鈉治療6月后能顯著升高激素性骨質(zhì)丟失患者的腰椎骨密度；
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2007
【中圖分類】：R751;R595.3
【部分圖文】：

例(97.56%)聯(lián)合應(yīng)用鈣和維生素D，2例 (4.88%)應(yīng)用二麟酸鹽作為初級預(yù)防，在21例BMD低常患者中，12例(57.14%)接受二麟酸鹽作為二級預(yù)防。防治路徑實(shí)施后與實(shí)施前(詳見第一部分)患者的預(yù)防措施改進(jìn)情況如圖1所示。(%)100.0080.0060.0040.0020.00 0.00實(shí)施前實(shí)施后:麟酸鹽二*二麟酸鹽鈣+弓已補(bǔ)鈣純單施措無預(yù)防圖1防治路徑實(shí)施后患者的預(yù)防措施的改進(jìn)情況注:*為應(yīng)用二麟酸鹽作為二級預(yù)防措施。圖中顯示實(shí)施GroP防治路徑實(shí)施后，各項(xiàng)預(yù)防措施均較前有所改善。
【共引文獻(xiàn)】

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本文編號：2835163