目 的:1.通過對(duì)近5年激素依賴性皮炎中醫(yī)及西醫(yī)治療的臨床觀察、名老中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析和數(shù)據(jù)挖掘,就相關(guān)的西醫(yī)治療方案、中醫(yī)治療方案及病因病機(jī)、中醫(yī)證型、中醫(yī)辯證治療特點(diǎn)、中藥使用特點(diǎn)、誤用激素類藥物的種類等特征進(jìn)行分析及評(píng)價(jià),為臨床及實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步研究激素依賴性皮炎提供參考依據(jù)。2.通過開展臨床隨機(jī)對(duì)照研究,觀察液氮冷凍治療聯(lián)合中藥與他克莫司聯(lián)合中藥治療的臨床療效對(duì)比,為激素依賴性皮炎的臨床治療提供新的參考方案,同時(shí)也為進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室研究提供依據(jù)。3.通過開展液氮冷凍聯(lián)合中藥和他克莫司聯(lián)合中藥治療小鼠激素依賴性皮炎的實(shí)驗(yàn)室對(duì)比治療的研究,檢測(cè)實(shí)驗(yàn)前后不同時(shí)期HE染色條件下皮下炎癥細(xì)胞的出現(xiàn)及減少情況,為液氮冷凍聯(lián)合中藥治療激素依賴性皮炎進(jìn)一步提供合理的實(shí)驗(yàn)室證據(jù),為臨床進(jìn)一步開展液氮冷凍聯(lián)合中藥治療提供依據(jù)。4.通過分析和討論,說明激素依賴性皮炎使用液氮冷凍聯(lián)合中藥治療的合理性,并且指出本方案的優(yōu)勢(shì)以及不足之處,以便能夠更加合理的使用本治療方法。方 法:1.文獻(xiàn)研究:通過搜索中國(guó)知網(wǎng)上的中國(guó)醫(yī)院知識(shí)總庫中的2012年1月至2017年7月相關(guān)激素依賴性皮炎的論文,共290余篇與臨床觀察相關(guān)的論文分別進(jìn)行中醫(yī)治療、西醫(yī)治療及中西醫(yī)聯(lián)合治療的分類,將每篇論文的治療方案進(jìn)行TXT文件的輸入和記錄,同時(shí)對(duì)于中醫(yī)治療分別進(jìn)行中藥的使用、辨證分型、治療原則等的整理分析,同時(shí)也對(duì)于部分論文中所提及的因?yàn)檎`用而導(dǎo)致激素依賴性皮炎的藥物進(jìn)行整理分析,分別輸入TXT文檔,并通過數(shù)據(jù)挖掘的方式,結(jié)合EXCEL,并以表格的方式呈現(xiàn)出來。2.臨床研究:受試者分別來自2015年3月-2017年3月至河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科就診的血熱風(fēng)燥型激素依賴性皮炎的病人,根據(jù)臨床試驗(yàn)治療相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)要求,并結(jié)合臨床實(shí)踐,以及病例的退出、失訪等因素,共招募符合條件的受試者62名,按1:1的比例隨機(jī)分為2組:液氮冷凍加中藥組(治療組)、他克莫司加中藥組(對(duì)照組)。每組各31例。中藥均采用石藍(lán)草合劑治療激素依賴性皮炎患者。治療方案:液氮冷凍加中藥組(治療組):液氮冷凍的同時(shí)服用中藥。液氮冷凍采用擦凍的方式進(jìn)行,在面部激素依賴性皮炎的部位進(jìn)行擦凍,每個(gè)部位起白霜3次,患者會(huì)自覺輕微刺痛,擦凍的終點(diǎn)反應(yīng)是患者面部潮紅,并且面部原有的瘙癢感完全消失,自覺有輕微的灼熱感。擦凍每周進(jìn)行一次,至7周之后患者的癥狀完全消失,并且不再需要進(jìn)行擦凍治療。石藍(lán)草合劑為主,石藍(lán)草合劑是采用中國(guó)中醫(yī)研究院的石藍(lán)草方為基礎(chǔ),主要藥物為石膏30g、板藍(lán)根30g、甘草6g、龍膽10g、車前子30g、黃芩10g、生地30g、丹皮10g、滑石20g、赤芍10g、馬齒莧30g,以上為1副藥一天的用量。交于河南省中醫(yī)藥研究院附屬奧林特制藥廠制成每瓶100ml的合劑供患者服用,每日1瓶,早晚各50ml。在進(jìn)行治療的7周內(nèi),每天服用上述藥物。他克莫司加中藥組(對(duì)照組):他克莫司采用外涂療法,每天涂2次,連續(xù)外涂7周,在治療期間每日服用石藍(lán)草合劑1瓶,劑量及服用方法同上。所有患者均接受治療7周,治療結(jié)束后隨訪4周。于治療前、治療4周、治療7周、治療結(jié)束后4周分別記錄患者面部皮損部位紅斑、丘疹、痤瘡、瘙癢等相關(guān)癥狀的情況并進(jìn)行評(píng)分和統(tǒng)計(jì)分析。所用資料均采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的建立并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。3.實(shí)驗(yàn)研究將動(dòng)物實(shí)驗(yàn)分成2步進(jìn)行。在這2步實(shí)驗(yàn)過程中有3個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)一:從河南省中國(guó)醫(yī)藥研究院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心購回9周齡,平均體重為26-28g左右的KM小鼠40只,進(jìn)行第一步實(shí)驗(yàn),實(shí)驗(yàn)的目的是選擇正確的造模方案。實(shí)驗(yàn)二.:是從河南省中醫(yī)藥研究院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心購回9周齡,平均體重26-28g左右的KM小鼠10只進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn),造模成功后做皮損處單純的液氮冷凍,之后每天殺鼠一只取皮損,觀察液氮冷凍后皮損區(qū)的病理變化情況。實(shí)驗(yàn)三是取50只小鼠,造模成功后按照抓鼠的先后順序?qū)⑿∈笃骄譃?組,分別為液氮冷凍加中藥組(治療組)20只、他克莫司加中藥組(對(duì)照組)20只、空白對(duì)照組10只,實(shí)驗(yàn)?zāi)康氖沁M(jìn)行治療組與對(duì)照組的比較實(shí)驗(yàn)。結(jié)果:1、文獻(xiàn)研究:共檢索文件336篇,閱讀后排除不相關(guān)的文獻(xiàn)和重復(fù)文獻(xiàn),納入數(shù)據(jù)挖掘的文件一共290余篇。在290余篇論文中,共出現(xiàn)西醫(yī)治療的藥物種類是134種,共出現(xiàn)中醫(yī)病機(jī)因素30種,共使用中藥種類236種。病因病機(jī)因素中,出現(xiàn)最多的5種因素分別是熱、血、毒、陰虛、風(fēng)。中藥使用中出現(xiàn)次數(shù)最多的5種中藥分別是生地、甘草、丹皮、黃芩、赤芍。中醫(yī)治則中出現(xiàn)最多的前5種分別是清熱、涼血、解毒、祛風(fēng)、止癢。出現(xiàn)最多的5種藥物種類分別是清熱涼血藥、清熱燥濕藥、清熱解毒藥、補(bǔ)氣藥、清熱瀉火藥。中藥外用藥物中使用最多的5種藥物分別是馬齒莧、地榆、甘草、黃柏、苦參。誤用含有激素類藥物最多的外用藥,前5種分別是皮炎平、皮康王、氟輕松、艾洛松、派瑞松。2、臨床研究:通過對(duì)62例臨床激素依賴性皮炎患者進(jìn)行分組和治療,兩組分別有31例患者,最終實(shí)驗(yàn)組有25人完成了治療,而對(duì)照組有27人完成了治療。兩組患者通過癥狀評(píng)分來比較臨床療效。兩組患者的原始癥狀評(píng)分、年齡、性別等因素的基線評(píng)分結(jié)果,P值均0.05,基線沒有太大差別,說明兩組在幾乎相同的條件下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)治療。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后分別對(duì)兩組患者治療7周和11周時(shí)的癥狀評(píng)分進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),證明兩組患者在治療7周時(shí)對(duì)照組療效略優(yōu)于治療組,但在停止治療4周后兩組患者療效出現(xiàn)反轉(zhuǎn),治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。并且兩組療效差值的比較中也證明了以上結(jié)果。3、實(shí)驗(yàn)研究:先后通過對(duì)40只小鼠造模比較以及60只小鼠進(jìn)行激素依賴性皮炎造模并進(jìn)行分組治療,同時(shí)定期收集小鼠造模部位皮膚,用甲醛固定后,最終送病理進(jìn)行HE染色,觀察皮下炎癥細(xì)胞的變化情況,可以看出40只小鼠分成4組進(jìn)行造模中,0.05%丙酸氯倍他索乳膏的療效優(yōu)于其他制劑組;而60只進(jìn)行激素依賴性皮炎實(shí)驗(yàn),從實(shí)驗(yàn)2中的可以看出10只激素依賴性皮炎小鼠進(jìn)行第一次液氮冷凍后每天殺鼠1只,并取皮損后可以看出病理圖片上在治療后7天之內(nèi)小鼠的皮下僅有冷凍后少許水腫和水皰的變化,同時(shí)可以看到真皮淺層淋巴細(xì)胞輕微的變化。從實(shí)驗(yàn)3中可以看出,小鼠所取的病理圖片中,在治療7周后,液氮冷凍聯(lián)合中藥組小鼠表皮變薄,而真皮淺層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)明顯減少,而他克莫司聯(lián)合中藥組小鼠皮膚未見變薄并且部分表皮增厚,而真皮淺層仍然有中等量的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。結(jié) 論:1、文獻(xiàn)研究:在290余篇文獻(xiàn)中,較多文獻(xiàn)傾向于中西醫(yī)聯(lián)合治療激素依賴性皮炎,中藥對(duì)癥治療,西藥消炎、止癢為主要治療原則。其中中藥則清熱涼血解毒為多見的治則,綜合治療,內(nèi)外治相結(jié)合治療能提高療效。2、臨床研究:最終得出結(jié)論液氮冷凍聯(lián)合中藥石藍(lán)草合劑進(jìn)行治療,在7周內(nèi)療效略低于他克莫司聯(lián)合中藥治療但是在11周的治療結(jié)果上療效卻明顯優(yōu)于他克莫司聯(lián)合中藥組,諸多不良癥狀均下降,并且病情穩(wěn)定,未見明顯復(fù)發(fā)及反彈。3、實(shí)驗(yàn)研究:最終得出結(jié)論,液氮冷凍聯(lián)合中藥組治療激素依賴性皮炎這種治療方法能夠在短時(shí)間內(nèi)明顯減少真皮層的炎癥細(xì)胞,并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),7周治療結(jié)束停藥后不會(huì)反彈;他克莫司加中藥組治療激素依賴性皮炎的過程中使真皮層炎癥細(xì)胞下降的速度較慢,并且7周時(shí)尚未達(dá)到治療效果時(shí)停藥容易使病情再度加重。
【學(xué)位單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R758.2
【部分圖文】：

實(shí)驗(yàn)組1小鼠實(shí)驗(yàn)區(qū)皮損

實(shí)驗(yàn)組2小鼠實(shí)驗(yàn)區(qū)皮損

圖５實(shí)驗(yàn)組１第１只小鼠邐圖６實(shí)驗(yàn)組１第２只小鼠逡逑．，４＇＇．

本文編號(hào)：2831677