【摘要】：目的:回顧性收集靜脈注射人免疫球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療Stevens-Johnson綜合征(SJS)和中毒性表皮壞死松解癥(TEN)的臨床病例,并對(duì)其治療效果進(jìn)行分析,為臨床治療提供依據(jù)。方法:回顧性收集了 2003年1月至2017年12月收住山東大學(xué)齊魯醫(yī)院的臨床病例92例,根據(jù)臨床表現(xiàn)及病史特點(diǎn),均符合Stevens-Johnson綜合征和中毒性表皮壞死松解癥(TEN)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)入院后的治療方案,分為激素組(GC組):單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療,聯(lián)合組(GC+IVIG組):靜脈注射人免疫球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療;根據(jù)患者從出現(xiàn)皮疹到開始應(yīng)用人免疫球蛋白時(shí)間進(jìn)行分組,5天內(nèi)應(yīng)用的為I組,≥5天應(yīng)用的為II組。為評(píng)估兩組疾病的嚴(yán)重程度,對(duì)患者入院24小時(shí)內(nèi)的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以獲得SCORTEN評(píng)分,并統(tǒng)計(jì)可疑致敏藥物。通過統(tǒng)計(jì)SJS組和TEN組患者的住院時(shí)間、皮損控制時(shí)間、糖皮質(zhì)激素最大量及糖皮質(zhì)激素開始減量時(shí)間之間的差異,來分析人免疫球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的治療效果。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料符合正態(tài)分布,采用t檢驗(yàn)。結(jié)果:共收集92例臨床病例,其中SJS組42例(GC組17例,GC+IVIG組25例);TEN組50例(GC組16例,GC+IVIG組34例)。各組間年齡、性別及SCORTEN評(píng)分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。1.住院時(shí)間SJS組中,GC組的平均住院時(shí)間為11.19±3.52天,GC+IVIG組為12.63±3.93天,經(jīng)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析,P=0.246;TEN組中,GC組的平均住院時(shí)間為13.83±4.70天,GC+IVIG組的平均住院時(shí)間為16.00±5.42天,兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.233)。2.皮損控制時(shí)間SJS組中,GC組的平均皮損控制時(shí)間為6.25±1.98天,GC+IVIG組為4.42±2.10天,兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.009);TEN組中,GC組的平均皮損控制時(shí)間為7.92±2.81天,GC+IVIG組為5.50±2.14天,兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004);聯(lián)合治療可縮短SJS和TEN的皮損控制時(shí)間。3.糖皮質(zhì)激素開始減量的時(shí)間SJS組中,GC組的平均糖皮質(zhì)激素減量時(shí)間為8.06±2.69天,GC+IVIG組的為5.88±2.83天,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02);TEN組中,GC組的激素減量時(shí)間平均為8.83±3.32天,GC+IVIG組的平均時(shí)間為8.56±2.34天,兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.766);靜脈注射人免疫球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可縮短SJS組的激素減量時(shí)間;但未能縮短TEN組的糖皮質(zhì)激素減量時(shí)間。4.糖皮質(zhì)激素最大用量(mg/kg/d)(相當(dāng)于潑尼松用量計(jì)算)SJS組中,GC組的潑尼松最大量平均為1.59±0.42mg/kg/d,GC+IVIG組的潑尼松最大量平均為1.93±0.86mg/kg/d,兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.105);TEN組,GC組的潑尼松最大量平均為2.09±0.54mg/kg/d,GC+IVIG組的潑尼松最大量平均為2.68±0.72mg/kg/d,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.015);聯(lián)合治療未能減少SJS和TEN的糖皮質(zhì)激素最大用量。5.可疑致敏藥物分布在所有的臨床資料中,藥物分布如下:SJS組中,卡馬西平比例最高(10例,23.80%,其中8例檢測(cè)HLA-B*1502陽性,1例陰性,1例未檢測(cè)),其次為抗生素(6例,14.29%,以青霉素和頭孢類為主),拉莫三嗪(4例,9.52%),布洛芬(3例,7.14%),解熱鎮(zhèn)痛藥(1例,2.38%),別嘌醇(1例,2.38%,檢測(cè)HLA-B*5801陽性),感冒藥(2例,4.76%),苯妥英鈉(1例,2.38%)等;藥物潛伏期在1-26天之間。TEN組中,卡馬西平(9例,18.00%;1例HLA*B1502陽性,3例陰性,4例未檢測(cè)),抗生素(8例,16.00%,以頭孢類為主),拉莫三嗪(2例,4.00%),解熱鎮(zhèn)痛藥(3例,6.00%),苯妥英鈉(2例,4.00%),感冒藥(2例,4.00%),中藥(2例,4.00%),布洛芬(1例,2.00%),別嘌醇(1例,2.00%,未檢測(cè)HLA-B*5801)等;藥物潛伏期在1-30天之間。在這兩組中,藥物不詳或發(fā)病前服用多種藥物的分別占(30.95%,28.00%)。6.SJS和TEN臨床療效SJS組中,GC組,有效16例,無效1例;GC+IVIG組,有效24例,無效1例,經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析得出P=0.779;TEN組中,GC組,有效12例,無效4例;GC+IVIG組,有效30例,無效4例,P=0.234。聯(lián)合治療有效率高,但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。7.疾病發(fā)生到初始應(yīng)用IVIG時(shí)間入組資料中,I組平均皮損控制時(shí)間3.94±1.55天,II組平均皮損控制時(shí)間為5.56±2.26天,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)。I組平均住院時(shí)間12.78±4.78天,II組平均住院時(shí)間為15.36± 5.04天,兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.077)。I組激素減量時(shí)間6.39±2.93天,II組為7。64±2.88天,兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.141)。疾病發(fā)生五天內(nèi)應(yīng)用人免疫球蛋白可顯著縮短皮損控制時(shí)間,未能縮短住院時(shí)間和糖皮質(zhì)激素減量時(shí)間。結(jié)論:1.IVIG聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可縮短SJS的皮損控制時(shí)間及糖皮質(zhì)激素減量的時(shí)間;2.IVIG聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可縮短TEN的皮損控制時(shí)間,不能縮短糖皮質(zhì)激素減量時(shí)間;3.IVIG聯(lián)合糖皮質(zhì)激素不能縮短SJS和TEN的住院時(shí)間及糖皮質(zhì)激素最大量;4.疾病發(fā)生五天內(nèi)應(yīng)用IVIG可縮短皮損控制時(shí)間,有效控制病情。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R758.25
【圖文】：

圖１所有資料中的可疑致敏藥物分布逡逑ＳＪ邋Ｓｉｌｌ．中致敏藥物分布逡逑Ｗ逡逑■邋■邋■邋？邋■：逡逑■邐■■醒逡逑ＴＥＮ組中致敏藥物分布逡逑

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1 梁燕;;糖皮質(zhì)激素抵抗機(jī)制的研究近況[J];中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥;2016年08期

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本文編號(hào)：2782819