【摘要】： 目的： 對(duì)帶狀皰疹臨床等多個(gè)方面進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，探討帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)發(fā)生率及其影響發(fā)生的相關(guān)因素，為預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生提供參考依據(jù)。 方法： 本研究應(yīng)用前瞻性調(diào)查方法，收集2006年1-11月份在我院就診的門診及住院帶狀皰疹患者165例，對(duì)其年齡、性別、情緒狀態(tài)、有無(wú)前驅(qū)痛、疾病發(fā)生部位、臨床類型、皮損面積、急性期神經(jīng)疼痛程度、初診時(shí)間、治療方式、實(shí)驗(yàn)室某些檢查(血糖、血脂、白蛋白與球蛋白的比值、T淋巴細(xì)胞亞群)、合并內(nèi)科疾病及是否應(yīng)用免疫抑制劑等情況進(jìn)行列表登記，隨訪4～6個(gè)月，記錄帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況。帶狀皰疹皮損痊愈后，超過(guò)3個(gè)月仍有局部疼痛、瘙癢、感覺(jué)過(guò)敏及感覺(jué)異常定為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 焦慮和抑郁的測(cè)評(píng)分別用焦慮自評(píng)量表(SAS—Self-rating Anxiety Scale)和抑郁自評(píng)量表(SDS—Self-rating Depression Scale)，對(duì)急性期疼痛程度應(yīng)用VAS測(cè)評(píng)法，隨訪時(shí)應(yīng)用六點(diǎn)行為評(píng)分法。 應(yīng)用SPSS13.0軟件系統(tǒng)對(duì)上述諸因素與PHN是否存在相關(guān)性進(jìn)行單因素分析，得出相關(guān)結(jié)論。 結(jié)果： 1．一般資料 165例患者，男性80例(48.48％)，女性85例(51.52％)。年齡20～90歲，平均年齡56.44±16.61歲。 2．年齡、性別與PHN發(fā)生率的關(guān)系 165例帶狀皰疹患者中64例患者發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，PHN發(fā)生率為38.8％，平均發(fā)病年齡為61.59±12.53歲�！�50歲人群119例，PHN的發(fā)生率47.90％(57／119)，≥60歲人群83例，PHN的發(fā)生率46.99％(39／83)。 比較不同年齡組PHN的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=15.74，P=0.003＜0.05)。PHN多見(jiàn)于50歲以上的老年人，年齡越大，PHN的發(fā)生率越高。 男女性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=0.90，P=0.34＞0.05)。 3．情緒狀態(tài)與PHN 本組資料中，20例患者有焦慮或抑郁狀態(tài)，PHN的發(fā)生率80.00％(16／20)；無(wú)焦慮或抑郁者145例，PHN的發(fā)生率33.10％(48／145)，比較兩組之間PHN的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=16.28，P=0.00＜0.01)。說(shuō)明情緒狀態(tài)和PHN的發(fā)生有一定關(guān)系或互相影響。 4．前驅(qū)痛和PHN的關(guān)系 在165例患者中，先有神經(jīng)痛者105例，PHN的發(fā)生率41.90％(44／105)；無(wú)前驅(qū)痛者55例，PHN的發(fā)生率34.55％(19／55)。將兩組病例PHN的發(fā)生率進(jìn)行χ~2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=0.82，P＞0.05)。 5．皮疹部位、面積、臨床類型和PHN關(guān)系 按皮疹累及部位分成頭面頸部組、胸部組、腰腹部組、四肢組。按皮損累及體表面積分成＜3％組、3％～5％組、＞5％組。將帶狀皰疹分成頓挫型、經(jīng)典型、大皰血皰型及播散型四組臨床類型。將每組PHN發(fā)生率分別列表進(jìn)行χ~2檢驗(yàn)，結(jié)果分別為：χ~2=6.59，P=0.09＞0.05；χ~2=74.77，P=0.000＜0.01；χ~2=23.55，P=0.000＜0.01，即PHN的發(fā)生與皮疹部位無(wú)關(guān)，而與皮疹的嚴(yán)重性和皮疹面積有關(guān)，皮疹嚴(yán)重或面積大者易發(fā)生PHN。 6．急性期疼痛程度和PHN的關(guān)系 在165例患者中，輕度疼痛者56例，患PHN6例(10.71％6／56)；中度44例，患PHN6例(13.64％6／44)；重度65例，患PHN52例(80.00％52／65)。將各組之間PHN的發(fā)生率進(jìn)行χ~2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=76.81，P=0.000＜0.001)，急性期疼痛重者易發(fā)生PHN。 7．實(shí)驗(yàn)室檢查 ①白／球蛋白比值：124例患者進(jìn)行了A／G測(cè)定。其中A／G比值正常者53例，患PHN15例(28.30％，15／53)；異常者71例，患PHN38例(53.52％38／71)。比較兩組PHN發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=7.89，P=0.005＜0.05)。A／G比值異常組較正常組更容易發(fā)生PHN。 ②125例患者進(jìn)行了空腹血糖測(cè)定。其中空腹血糖升高者29例，患PHN17例(58.62％17／29)；正常者96例，患PHN36例(37.50％36／96)。其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=4.07，P=0.04＜0.05)，血糖異常組PHN發(fā)生率高于血糖正常組。125例患者進(jìn)行了血脂測(cè)定，血脂對(duì)PHN發(fā)生無(wú)明顯影響。 ③T細(xì)胞亞群：95例患者檢測(cè)了T細(xì)胞亞群，T細(xì)胞亞群正常者10例，發(fā)生PHN 1例；異常者85例，發(fā)生PHN 36例。對(duì)正常和異常兩組進(jìn)行四格表χ~2檢驗(yàn)，兩組PHN發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ~2=3.94，P＜0.05)。T細(xì)胞亞群異常組PHN發(fā)生率高于正常組。 8．初治時(shí)間與PHN發(fā)病的關(guān)系 在64例PHN患者中，平均初治時(shí)間為5.30±3.93天；未患PHN患者中，平均初治時(shí)間為3.83±2.33天。經(jīng)t檢驗(yàn)，t=2.700，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。初治時(shí)間晚者更易發(fā)生PHN。 9．治療方式和PHN的關(guān)系 將應(yīng)用激素組和未應(yīng)用激素組、抗病毒藥各組PHN發(fā)生率進(jìn)行比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療方法對(duì)PHN發(fā)生無(wú)明顯影響。 10．系統(tǒng)性疾病與PHN的關(guān)系 在多種內(nèi)科疾病中，僅結(jié)締組織疾病、糖尿病與PHN發(fā)生率之間的關(guān)系經(jīng)χ~2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均小于0.05)�；荚擃惣膊≌�，發(fā)生PHN的風(fēng)險(xiǎn)增加。 11．帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床特征 有持續(xù)性燒灼樣痛、刺痛，陣發(fā)性跳痛、射擊痛、電擊痛，瘙癢，蟻行感，麻木，感覺(jué)減退，感覺(jué)過(guò)敏及痛覺(jué)過(guò)敏。 結(jié)論： 1．PHN更常見(jiàn)于中老年人，其發(fā)生率隨年齡增大而增加。在本組資料中，PHN發(fā)生率為38.8％，≥50歲PHN的發(fā)生率47.90％，與性別無(wú)關(guān)。 2．焦慮和抑郁使帶狀皰疹患者發(fā)生PHN的風(fēng)險(xiǎn)增加，提示對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療關(guān)懷的重要性。 3．前驅(qū)痛的出現(xiàn)與否與PHN發(fā)生無(wú)關(guān)，帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛疼痛重者PHN發(fā)生率增高。 4．PHN與皮疹發(fā)生部位無(wú)關(guān)，而與皮疹的面積及皮損的臨床類型有關(guān)。皮損越嚴(yán)重，PHN發(fā)生率越高。 5．初治時(shí)間越早，PHN發(fā)生率越小，提示帶狀皰疹及時(shí)診斷及治療的重要性。但與發(fā)疹后治療方法無(wú)關(guān)。糖皮質(zhì)激素不能防止PHN的發(fā)生。誤診拖延最佳治療時(shí)間，使PHN的發(fā)病率升高。本研究結(jié)果提示：應(yīng)在中老年人、醫(yī)務(wù)工作者中宣傳帶狀皰疹相關(guān)知識(shí)，加深對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛的認(rèn)識(shí)，使患者盡早得到診治。 6．機(jī)體免疫狀態(tài)與PHN的發(fā)生可能有關(guān)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的某些指標(biāo)可能對(duì)PHN有一定的預(yù)測(cè)作用。 7．合并結(jié)締組織疾病、糖尿病的患者，發(fā)生PHN的風(fēng)險(xiǎn)增加。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R752.12

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2770635