【摘要】：目的:通過(guò)對(duì)廣東省中醫(yī)院重癥藥疹住院患者的病歷資料進(jìn)行回顧性研究,分析其臨床特點(diǎn)及診療情況等,總結(jié)相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn),為重癥藥疹的中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化治療提供借鑒和參考。方法:對(duì)2010年1月-2017年12月廣東省中醫(yī)院收治的重癥藥疹住院患者的病歷資料進(jìn)行收集、整理、分類(lèi),對(duì)患者的一般資料、藥物過(guò)敏史、致敏藥物、首發(fā)癥狀、并發(fā)癥、皮疹情況、中醫(yī)舌脈證候、治療用藥及疾病轉(zhuǎn)歸等項(xiàng)目列表登記。所有數(shù)據(jù)分析均由統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0完成。結(jié)果:1.共納入44例患者,男:女比例為1:1.2,平均年齡(52.89±19.14)歲。重癥藥疹以重癥多形紅斑型藥疹(SJS)多見(jiàn),占56.82%(25/44)。致敏藥以抗痛風(fēng)藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素及抗癲癇藥為主,其中別嘌醇居首位,為47.73%(21/44)。別嘌醇的潛伏期最長(zhǎng),平均(19.43±5.19)天,且腎損害率高,為80.95%。4種類(lèi)型中中毒性表皮壞死松解型藥疹(TEN)與SJS的粘膜損害率最高,均為100%,ED的粘膜損害率最低為14.29%。繼發(fā)感染是重癥藥疹的常見(jiàn)并發(fā)癥,包括口腔、創(chuàng)面、肺部、腸道、泌尿道、血等感染。TEN的住院時(shí)間為(33.00±14.65)天,住院費(fèi)用(108792.40±25679.61)元,日最大糖皮質(zhì)激素用量(4.13±3.58)mg/kg,均比其他三組高。2.病性以實(shí)證為主,實(shí)證以熱、濕、毒為主,入院主證多見(jiàn)濕熱毒盛、風(fēng)濕熱證、熱毒熾盛,出院證型虛證有所增加。舌質(zhì)由高到低依次是紅、暗紅、淡暗;舌苔由高到低依次是黃膩、白、白膩、黃;脈象排名前4位依次為:弦、數(shù)、滑、細(xì)。3.95.45%的患者為中西醫(yī)結(jié)合治療,治療總有效率為93.18%。糖皮質(zhì)激素為治療重癥藥疹的基礎(chǔ)藥物,部分患者根據(jù)病情需要聯(lián)合使用了免疫球蛋白、抗生素、抗組胺藥、血液透析等。同時(shí)配以中藥湯劑治療,早期以清熱祛濕為主,兼以益氣養(yǎng)陰為法,后期以補(bǔ)虛為主,清熱祛濕為要,主要藥類(lèi)為清熱藥、祛濕藥、補(bǔ)虛藥。結(jié)論:1.重癥藥疹類(lèi)型與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān),TEN病情最兇險(xiǎn),及早積極予以甲潑尼龍沖擊治療可快速改善癥狀,控制病情,減少并發(fā)癥。2.實(shí)踐提示血液透析可能對(duì)搶救重癥藥疹合并腎衰竭患者和延長(zhǎng)其生存時(shí)間起到積極有效的作用。3.“濕”、“熱”在重癥藥疹發(fā)病過(guò)程中有著重要地位,“祛濕”與“清熱”療法的靈活應(yīng)用是中醫(yī)藥治療重癥藥疹的一個(gè)重要手段,主要藥類(lèi)為清熱藥、祛濕藥、補(bǔ)虛藥;出院證型中虛證略有增加,虛證可能是疾病后期的發(fā)展趨勢(shì),在遣方用藥時(shí)注意適當(dāng)加予補(bǔ)虛藥。4.我院中西醫(yī)結(jié)合治療重癥藥疹具有一定特點(diǎn),多選擇激素+抗組胺藥+中藥湯劑、激素+免疫球蛋白+抗組胺藥+中藥湯劑的方案。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R758.25
【圖文】：

12圖 3-1 44 例重癥患者入院情況構(gòu)成比科為主，皮膚科 39 例（占 88.64%），風(fēng)濕.27%），腎內(nèi)科 1 例（占 2.27%），外四科 1%），中途轉(zhuǎn)科治療共 5 例，其中由皮膚科、療各 1 例，皮膚科轉(zhuǎn)腎內(nèi)科治療 1 例，外四科西醫(yī)結(jié)合治療、純中醫(yī)治療及西醫(yī)治療，44，余下均為中西醫(yī)結(jié)合治療，共 42 例（占 9

表 3-11 虛證頻數(shù)統(tǒng)計(jì)虛證 頻次 所占比例（%）氣虛 4 9.09%陰虛 3 6.82%陽(yáng)虛 1 2.27%入院主證以濕熱毒盛、風(fēng)濕熱證、熱毒熾盛為主（見(jiàn)表 3-12），其他證候包盛、濕熱瘀阻等以實(shí)證為主的證候；出院主證以氣陰兩虛、脾腎虧虛（包括、脾腎陽(yáng)虛）等虛證為主，多由實(shí)證或虛實(shí)夾雜證轉(zhuǎn)變而來(lái)，剩余出院證型化（見(jiàn)圖 3-2）。表 3-12 出入院主證頻次統(tǒng)計(jì)主證 入院頻次 所占比例（%） 主證 出院頻次 所占比例（%）濕熱毒盛 13 29.55% 濕熱毒盛 7 15.91%風(fēng)濕熱證 11 25.00% 風(fēng)濕熱證 8 18.18%氣陰兩虛 4 9.09% 氣陰兩虛 17 38.63%脾腎虧虛 2 4.55% 脾腎虧虛 2 4.55%其他 14 31.82% 其他 10 22.73%

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2759086