【摘要】：目的:通過對廣東省中醫(yī)院重癥藥疹住院患者的病歷資料進(jìn)行回顧性研究,分析其臨床特點及診療情況等,總結(jié)相關(guān)臨床經(jīng)驗,為重癥藥疹的中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化治療提供借鑒和參考。方法:對2010年1月-2017年12月廣東省中醫(yī)院收治的重癥藥疹住院患者的病歷資料進(jìn)行收集、整理、分類,對患者的一般資料、藥物過敏史、致敏藥物、首發(fā)癥狀、并發(fā)癥、皮疹情況、中醫(yī)舌脈證候、治療用藥及疾病轉(zhuǎn)歸等項目列表登記。所有數(shù)據(jù)分析均由統(tǒng)計軟件SPSS 21.0完成。結(jié)果:1.共納入44例患者,男:女比例為1:1.2,平均年齡(52.89±19.14)歲。重癥藥疹以重癥多形紅斑型藥疹(SJS)多見,占56.82%(25/44)。致敏藥以抗痛風(fēng)藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素及抗癲癇藥為主,其中別嘌醇居首位,為47.73%(21/44)。別嘌醇的潛伏期最長,平均(19.43±5.19)天,且腎損害率高,為80.95%。4種類型中中毒性表皮壞死松解型藥疹(TEN)與SJS的粘膜損害率最高,均為100%,ED的粘膜損害率最低為14.29%。繼發(fā)感染是重癥藥疹的常見并發(fā)癥,包括口腔、創(chuàng)面、肺部、腸道、泌尿道、血等感染。TEN的住院時間為(33.00±14.65)天,住院費用(108792.40±25679.61)元,日最大糖皮質(zhì)激素用量(4.13±3.58)mg/kg,均比其他三組高。2.病性以實證為主,實證以熱、濕、毒為主,入院主證多見濕熱毒盛、風(fēng)濕熱證、熱毒熾盛,出院證型虛證有所增加。舌質(zhì)由高到低依次是紅、暗紅、淡暗;舌苔由高到低依次是黃膩、白、白膩、黃;脈象排名前4位依次為:弦、數(shù)、滑、細(xì)。3.95.45%的患者為中西醫(yī)結(jié)合治療,治療總有效率為93.18%。糖皮質(zhì)激素為治療重癥藥疹的基礎(chǔ)藥物,部分患者根據(jù)病情需要聯(lián)合使用了免疫球蛋白、抗生素、抗組胺藥、血液透析等。同時配以中藥湯劑治療,早期以清熱祛濕為主,兼以益氣養(yǎng)陰為法,后期以補虛為主,清熱祛濕為要,主要藥類為清熱藥、祛濕藥、補虛藥。結(jié)論:1.重癥藥疹類型與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān),TEN病情最兇險,及早積極予以甲潑尼龍沖擊治療可快速改善癥狀,控制病情,減少并發(fā)癥。2.實踐提示血液透析可能對搶救重癥藥疹合并腎衰竭患者和延長其生存時間起到積極有效的作用。3.“濕”、“熱”在重癥藥疹發(fā)病過程中有著重要地位,“祛濕”與“清熱”療法的靈活應(yīng)用是中醫(yī)藥治療重癥藥疹的一個重要手段,主要藥類為清熱藥、祛濕藥、補虛藥;出院證型中虛證略有增加,虛證可能是疾病后期的發(fā)展趨勢,在遣方用藥時注意適當(dāng)加予補虛藥。4.我院中西醫(yī)結(jié)合治療重癥藥疹具有一定特點,多選擇激素+抗組胺藥+中藥湯劑、激素+免疫球蛋白+抗組胺藥+中藥湯劑的方案。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R758.25
【圖文】：

12圖 3-1 44 例重癥患者入院情況構(gòu)成比科為主，皮膚科 39 例（占 88.64%），風(fēng)濕.27%），腎內(nèi)科 1 例（占 2.27%），外四科 1%），中途轉(zhuǎn)科治療共 5 例，其中由皮膚科、療各 1 例，皮膚科轉(zhuǎn)腎內(nèi)科治療 1 例，外四科西醫(yī)結(jié)合治療、純中醫(yī)治療及西醫(yī)治療，44，余下均為中西醫(yī)結(jié)合治療，共 42 例（占 9

表 3-11 虛證頻數(shù)統(tǒng)計虛證 頻次 所占比例（%）氣虛 4 9.09%陰虛 3 6.82%陽虛 1 2.27%入院主證以濕熱毒盛、風(fēng)濕熱證、熱毒熾盛為主（見表 3-12），其他證候包盛、濕熱瘀阻等以實證為主的證候；出院主證以氣陰兩虛、脾腎虧虛（包括、脾腎陽虛）等虛證為主，多由實證或虛實夾雜證轉(zhuǎn)變而來，剩余出院證型化（見圖 3-2）。表 3-12 出入院主證頻次統(tǒng)計主證 入院頻次 所占比例（%） 主證 出院頻次 所占比例（%）濕熱毒盛 13 29.55% 濕熱毒盛 7 15.91%風(fēng)濕熱證 11 25.00% 風(fēng)濕熱證 8 18.18%氣陰兩虛 4 9.09% 氣陰兩虛 17 38.63%脾腎虧虛 2 4.55% 脾腎虧虛 2 4.55%其他 14 31.82% 其他 10 22.73%

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2759086