皮膚鏡在毛發(fā)紅糠疹與斑塊狀銀屑病鑒別診斷中的應(yīng)用

發(fā)布時間：2020-07-15 06:52

【摘要】：研究背景皮膚鏡(dermoscopy)是一種顯微圖像分析技術(shù),可以加大皮膚通透性,通過特殊遞質(zhì)來降低反射光。皮膚鏡是一種非侵入性的檢查手段,具有放大作用,讓許多肉眼看不見的形態(tài)特征可視化。通過使用油浸、光照與光學(xué)放大設(shè)備透過表皮角質(zhì)層顯示肉眼無法觀察到的真皮淺層血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)、分布和排列等特征,并且可以進(jìn)一步觀察到色素的結(jié)構(gòu)。皮膚鏡表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)和組織病理表現(xiàn)有一定對應(yīng)關(guān)系,可以說是連接臨床皮膚學(xué)與皮膚組織病理學(xué)的橋梁,它是宏觀臨床皮膚病理學(xué)和微觀皮膚組織病理學(xué)之間的聯(lián)系。皮膚鏡最初主要應(yīng)用于診斷和鑒別診斷色素性疾病,尤其是色素腫瘤性疾病,如黑素瘤,并且其在色素性腫瘤方面的價值已得到國內(nèi)外一致肯定。近年來皮膚鏡檢查已逐漸被應(yīng)用于非色素性皮膚病領(lǐng)域當(dāng)中。大量文獻(xiàn)表明,在臨床檢查中增加皮膚鏡檢查大大提高了診斷的準(zhǔn)確性,減少了活檢的數(shù)量,從而降低了醫(yī)療費用和不必要的外科感染發(fā)病率。此外,這一檢查手段不僅建立醫(yī)生的臨床信心,也建立了患者的信心。毛發(fā)紅糠疹(pityriasis rubra pilaris,PRP)是一種罕見的慢性鱗屑性角化性炎癥性皮膚病,典型表現(xiàn)為片狀紅斑鱗屑、角化性毛囊丘疹及掌跖角化過度。PRP的病因和發(fā)病機制尚不清楚。在兒童和成人中有6種不同的亞型發(fā)生變異。本病的分型尚有爭論,分為家族性(遺傳型、先天型)和獲得型兩型。前者少見,常見于兒童期發(fā)病。后者常見于成人期發(fā)病。輕度疾病可擴(kuò)展至四肢,嚴(yán)重疾病有廣泛的表現(xiàn),有時演變成彌漫性的紅皮病。銀屑病是一種紅斑鱗屑性慢性炎癥性皮膚病,又名“牛皮癬”,是一種多基因遺傳缺陷的疾病,并在多種誘發(fā)因素如外傷、感染、藥物等刺激下,在易感個體中出現(xiàn)銀屑病表型。銀屑病的發(fā)病年齡輕,發(fā)病率高,病程長,遇感染、辛辣等誘因容易復(fù)發(fā),不但對患者的身體健康影響巨大,更是嚴(yán)重影響了患者的精神生活,進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。因此,銀屑病的診斷與治療是皮膚科醫(yī)師重要的研究領(lǐng)域,對銀屑病患者的生活質(zhì)量改善具有重大意義。PRP與斑塊狀銀屑病(plaque psoriasis,PP)均屬于紅斑鱗屑性皮膚病,大多具有典型的臨床表現(xiàn)特征,可以根據(jù)臨床表現(xiàn)作出診斷,但對于臨床表現(xiàn)不典型的病例,需要對患者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查以明確診斷。有研究者發(fā)現(xiàn)大多數(shù)紅斑鱗屑性皮膚病的病變具有色素及血管結(jié)構(gòu)的改變,且主要發(fā)生于表皮和真皮淺層。銀屑病的皮膚鏡特點在國內(nèi)外已被廣泛研究,毛發(fā)紅糠疹的皮膚鏡特點在國外研究相對較少,國內(nèi)尚無相關(guān)報道。目的研究毛發(fā)紅糠疹(pityriasis rubra pilaris,PRP)與斑塊狀銀屑病(plaque psoriasis,PP)皮損的皮膚鏡與組織病理表現(xiàn),評估皮膚鏡在兩者鑒別診斷中的應(yīng)用價值。材料和方法1、資料來源于2016年3月至2017年11月期間,就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門診及病房的PRP及PP病例一共42例,其中PRP15例,PP27例。PRP組男8例,女7例;年齡3~55歲,中位年齡42.6歲;病程0.5~2 a,平均1.1 a。PP組男15例,女12例;年齡7~53歲,中位年齡44.3歲;病程0.5~2.1 a,平均1.2 a。2、對所有病例的新發(fā)皮疹行皮膚鏡檢查,使用便攜式皮膚鏡儀器,德國FotoFinder公司的皮膚鏡系統(tǒng)(Medicam 800HD FotoFinder Systems GmbH,Birbach,德國),用Handyscope軟件連接到iPhone6s手機上,采集并輸出皮膚鏡圖片,評估背景顏色、白色角化栓、血管形態(tài)、血管分布、鱗屑顏色、鱗屑分布的指標(biāo)。3、對所有病例的新發(fā)皮疹行組織活檢檢查,取標(biāo)本后使用蘇木素-伊紅染色法(hematoxylin-eosin staining,簡稱HE常規(guī)染色法)染色,philiphs公司顯微鏡下觀察。4、實驗數(shù)據(jù)中的分類資料的統(tǒng)計描述使用百分比的方法,采用χ~2檢驗以判斷兩種疾病的各項皮膚鏡特征是否存在統(tǒng)計學(xué)差異,不滿足χ~2檢驗條件的,使用Fisher精確概率法進(jìn)行檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理分析。結(jié)果1、PRP組臨床表現(xiàn)主要為片狀紅斑鱗屑、角化性毛囊丘疹及掌跖角化過度,PP組臨床表現(xiàn)主要為紅斑鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點狀出血。2、PRP組皮膚鏡檢查主要表現(xiàn)為黃色背景(86.7%)、白色毛囊角栓(73.3%)、線狀血管征(86.7%)和邊緣分布血管(53.3%);PP組皮膚鏡檢查主要表現(xiàn)為亮紅色背景(85.2%)、白色鱗屑(74.1%)、點狀血管征(96.3%)和彌漫分布血管(81.5%),2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3、PRP組組織病理學(xué)檢查可見毛囊角栓(46.7%),垂直和水平方向交替角化過度和角化不全(73.3%),顆粒層增厚(80.0%),不規(guī)則棘層肥厚(86.7%);PP組組織病理學(xué)檢查可見融合性角化不全(88.9%),顆粒層減少或消失(85.2%),規(guī)則性棘層肥厚(81.5%)和表皮角化不全內(nèi)Munro微膿腫(48.1%),2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論毛發(fā)紅糠疹與斑塊狀銀屑病的皮膚鏡及組織病理表現(xiàn)各具特征,皮膚鏡在二者鑒別診斷中具有應(yīng)用價值。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R758.63
【圖文】：