【摘要】：目的分析天皰瘡及大皰性類天皰瘡患者的臨床特點、治療方法及預后的相關因素,探求治療天皰瘡及大皰性類天皰瘡的有效治療方法,為今后我科治療上述疾病提供參考依據(jù)。方法收集了2005年1月1日至2014年12月31日就診與于寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院、寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院、銀川市第一人民醫(yī)院的118例天皰瘡和99例大皰性類天皰瘡住院患者的臨床資料,并對其發(fā)病的一般情況、臨床特點、實驗室檢查、并發(fā)癥、治療及預后因素進行回顧性分析。使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對各個指標之間進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用卡方檢驗,計量資料用方差分析,P0.05有統(tǒng)計學意義。結(jié)果本組資料中天皰瘡患者118例,占同期住院人數(shù)的0.90%,大皰性類天皰瘡99例,占同期住院人數(shù)的0.76%。其中天皰瘡中輕度、中度、重度分別為67例、49例、2例。男性患者69例(58.47%),女性患者49(41.53%),男女比例為1.41:1。平均發(fā)病年齡為49.79士13.29歲,三組之間發(fā)病無明顯的性別及年齡差異,好發(fā)年齡為中年人(40~60歲)共73例,占病例數(shù)的61.87%,其他年齡段也可發(fā)病。發(fā)病群體中農(nóng)民患者占絕大多數(shù)為57例,占病例數(shù)的48.31%。多數(shù)患者以軀干為首發(fā)部位,臨床容易誤診。118例患者中伴有粘膜累及的患者有35例,占29.66%。尼氏征陽性的有94例,24例患者尼氏征陰性。共有42例患者合并有其他系統(tǒng)疾病。其中17例患者合并高血壓病,8例患者合并糖尿病,5例患者合并消化系統(tǒng)疾病,余12例患者分別合并甲亢、類風濕關節(jié)炎以及銀屑病等。入院后所有患者均行血常規(guī)及生化檢查,發(fā)現(xiàn)最容易合并的實驗室異常指標是白細胞、中性粒細胞升高,白蛋白降低及轉(zhuǎn)氨酶異常,病例數(shù)分別為65例(55.08%)、75例(63.56%)、49例(41.53%)及33例(27.97%),有10例(占8.47%)患者合并有紅細胞升高。各型患者治療上主要采用系統(tǒng)性應用糖皮質(zhì)激素或激素聯(lián)合免疫抑制劑,部分輕癥患者予以復方甘草酸苷粉針,統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)不同嚴重程度的患者激素的用量有統(tǒng)計學差異。有無粘膜累及兩組之間激素的最大控制量也有統(tǒng)計學差異。并發(fā)癥中除了常見的低鉀、低鈣、高血糖外,皮損處的感染及肺部感染也較為常見,分別有12例和6例,感染的主要細菌為金黃色葡萄球菌。118例患者中皮損痊愈者46例,皮損好轉(zhuǎn)者66例,皮損未愈者5例,死亡1例,總有效率為94.92%,死亡率為0.85%。資料中大皰性類天皰瘡患者輕度、中度、重度分別有22例、72例、5例。其中男性患者63例(63.64%),女性患者36(36.36%),男女比例為1.75:1。平均發(fā)病年齡為69.99士10.62歲,三組之間發(fā)病無明顯的性別及年齡差異。以老年患者居多(60歲),共79例,占78.79%。與天皰瘡患者相同,發(fā)病群體主要以農(nóng)民為主,共42例(42.42%)。首發(fā)部位以軀干最為常見,有56例(56.57%),易被誤診為濕疹、過敏性皮炎等,有7例患者首次就診時被誤診為天皰瘡。99例患者中有2例患者伴有粘膜累及,8例患者尼氏征為陽性。50例患者合并其他系統(tǒng)疾病,其中22例合并高血壓病、10例患者分別合并神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,5例患者合并其他皮膚疾病,如結(jié)節(jié)性癢疹、銀屑病、白癜風等。最常見的實驗室異常指標是白細胞、中性粒細胞升高,白蛋白降低,同一疾病不同嚴重程度之間無明顯的統(tǒng)計學差異。治療上采用系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素或激素聯(lián)合免疫抑制劑。99例患者皮損痊愈者52例,皮損好轉(zhuǎn)者35例,皮損未愈者4例,死亡8例,治療的有效率為87.88%,死亡率為8.08%。結(jié)論1.2005~2014年10年間,寧夏銀川市3家醫(yī)院天皰瘡及大皰性類天皰瘡的發(fā)病人數(shù)出現(xiàn)逐漸上升的趨勢。2.我區(qū)上述3家醫(yī)院收住的天皰瘡及大皰性類天皰瘡患者好發(fā)群體為農(nóng)民,無明顯的性別差異,天皰瘡的發(fā)病年齡主要集中在40~60歲之間,大皰性類天皰瘡的好發(fā)年齡為60歲以上。最常見的首發(fā)部位均為軀干部,3.不是所有的天皰瘡患者尼氏征均為陽性,不是所有的大皰性類天皰瘡患者尼氏征均為陰性。4.本組資料中部分患者容易合并其他系統(tǒng)疾病,以循環(huán)系統(tǒng)疾病最為常見。5.組織病理仍是我區(qū)診斷天皰瘡和大皰性類天皰瘡的重要依據(jù)。6.病程中患者易出現(xiàn)皮損部位的繼發(fā)感染,細菌類型以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌最為常見7.激素的初始劑量、最大控制量、累積劑量、減量時間及住院天數(shù)很大程度上取決于患者疾病的嚴重程度。激素劑量的應用應強調(diào)個體化原則。
【學位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R758.66

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本文編號：2744128