發(fā)布時間：2020-04-05 01:43

【摘要】：背景:銀屑病(psoriasis)是臨床上常見的一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病,在人群中的發(fā)病率大約為0.1-5%。因種族、環(huán)境、地理位置等因素的不同,發(fā)病率有很大差別。1984年中國調(diào)查發(fā)現(xiàn)銀屑病的發(fā)病率為0.123%。2010年中國六省市銀屑病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,目前銀屑病的發(fā)病率已經(jīng)增長為0.47%。大多數(shù)文獻報道銀屑病男女發(fā)病率幾近相同,部分研究表明男性略高于女性,但差別無統(tǒng)計學(xué)意義。銀屑病的病因和發(fā)病機制均不十分清楚,目前認為該病是在多基因遺傳背景下,由環(huán)境因素誘發(fā)并由免疫介導(dǎo)的炎癥性皮膚病。感染、精神、寒冷、外傷、潮濕及藥物等均可成為該病的誘發(fā)因素。銀屑病雖然主要局限于皮膚,但是可以累及關(guān)節(jié)及指趾甲等,甚至可以伴發(fā)多種系統(tǒng)疾病,如代謝綜合征、心血管疾病、胃腸道損傷等,嚴重影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量。作為銀屑病常見伴發(fā)癥狀的甲銀屑病在銀屑病患者中的發(fā)病率很高,有研究表明,10%-78%的銀屑病患者伴有指(趾)甲損害,而銀屑病患者一生中指(趾)甲受累的幾率更是高達80-90%。甲銀屑病不僅影響美觀,還可以引起病甲疼痛、麻木等不適,且極易引起甲周圍的炎癥反應(yīng)及繼發(fā)甲真菌感染。多項研究表明,因病甲產(chǎn)生的感官影響及不適感對患者的心理及生活質(zhì)量有明顯的影響。國外有研究表明甲銀屑病患者皮損面積及PASI評分均高于無甲損害的銀屑病患者,有甲損害的患者較無甲損害的患者病程長。這表明甲受損可能為銀屑病嚴重的危險因素。PASI12的銀屑病患者甲銀屑病發(fā)生的幾率更高,即更嚴重的銀屑病似乎與甲銀屑病相關(guān)。雖然甲銀屑病的發(fā)病率很高,對患者身心造成了明顯傷害,但是作為銀屑病的一個重要臨床特征的甲銀屑病經(jīng)常被忽略,比較全面的研究甲銀屑病的臨床資料很難找到�，F(xiàn)在銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(shù)——PASI評分已經(jīng)作為銀屑病皮損量化評估的常用手段,同樣,甲銀屑病的嚴重程度及治療反應(yīng),也需要有一個統(tǒng)一的標準來判定�，F(xiàn)有的評估甲銀屑病的嚴重程度的評分系統(tǒng)中甲銀屑病嚴重程度指數(shù)(NAPSI)是最常用的評分系統(tǒng);其他評分系統(tǒng)包括:mNAPSI,靶甲NAPSI,PNSS,NAS,Baran評分,Cannavo評分,PGA等。這些根據(jù)甲銀屑病不同表現(xiàn)的評分方法,都有自己的優(yōu)點和缺點,但很遺憾的是,目前還沒有一個得到全世界公認的評分系統(tǒng)。甲銀屑病越來越引起人們的重視,國內(nèi)外進行針對甲銀屑病流行病學(xué)及治療反應(yīng)的研究越來越多。大部分研究只從其中某些方面如流行病學(xué)、臨床類型、治療反應(yīng)等進行研究,很難找到較全面的研究資料。且很多研究是幾十例病例的小樣本研究,很難有說服力。國內(nèi)有關(guān)甲銀屑的臨床研究較少,未檢索到甲銀屑病嚴重程度評價的臨床研究。為了全面了解銀屑病住院患者的臨床特征,我們設(shè)計了本研究,旨在取得全面的臨床資料,為甲銀屑病的診斷、治療提供有力的依據(jù)。第一部分 銀屑病住院患者的臨床研究目的本研究旨在了解山東地區(qū)銀屑病住院患者的發(fā)病特點、臨床特征;甲銀屑病的發(fā)病率及臨床類型。為盡早發(fā)現(xiàn)銀屑病的誘發(fā)因素及危險因素,改善其生活質(zhì)量,提高治療的綜合療效提供依據(jù)。方法1、收集2013年4月—2014年3月山東大學(xué)附屬省皮膚病醫(yī)院481例銀屑病住院患者的基本資料。2、診斷標準:所有病例均符合趙辨主編的第四版《中國臨床皮膚病學(xué)》中銀屑病臨床診療標準。甲銀屑病的診斷符合銀屑病特征性甲損害并排除甲真菌病。銀屑病及甲銀屑病的診斷由兩位以上的有經(jīng)驗的皮膚科醫(yī)生做出。3、計算銀屑病住院患者皮損的體表面積百分比,計算PASI值。4、應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果1、共收集481例住院銀屑病患者,男女比例2.88:1。29.94%的患者有家族史。成人銀屑病患者433例,占90.02%,27.44%的患者有吸煙史,11.64%的患者有飲酒史,10.40%的患者合并高血壓。2、42.00%的患者初發(fā)皮損在頭部,初次發(fā)病無明顯誘因的患者占42.62%,有上呼吸道感染的22.25%,復(fù)發(fā)及加重誘因主要為氣候變化(69.44%),上呼吸道感染(45.95%)及精神因素(29.31%)等。64.24%的患者有束狀發(fā),26.61%的患者伴發(fā)溝紋舌,束狀發(fā)及溝紋舌與PASI值均成正相關(guān)。86.28%的患者有不同程度的瘙癢,其中輕中度瘙癢的患者占69.23%。瘙癢程度評分與PASI評分成正相關(guān)(r=0.20,P0.01)。3、尋常型銀屑病375例,占77.96%,關(guān)節(jié)病型銀屑病45例(9.36%),紅皮病型銀屑病36例(7.48%),膿皰型銀屑病8例(1.67%),另有17例患者合并兩種以上嚴重類型的銀屑病。4、481例銀屑病患者中有346例合并甲損害,其中58例真菌鏡檢及培養(yǎng)證實為甲真菌病,274例患者為甲銀屑病患者,甲銀屑病發(fā)病率為56.96%。各型銀屑病的甲銀屑病發(fā)病率差別很大,尋常型銀屑病住院患者甲銀屑病發(fā)病率為49.07%,關(guān)節(jié)病型銀屑病患者甲銀屑病的發(fā)病率高達86.67%,混合嚴重型的銀屑病甲銀屑病發(fā)病率更高,達88.24%。5、274例甲銀屑病患者中,最常見的甲改變?yōu)辄c狀凹陷,發(fā)生率為52.19%,其次為甲剝離,發(fā)生率為42.70%,甲下角化過度的發(fā)生率為37.97%,位于第三,其他甲損害的發(fā)生率為線狀出血21.17%,油污變色20.44%,甲碎裂13.87%,甲白斑12.77%及甲半月紅斑0.36%。各型銀屑病中,尋常型、關(guān)節(jié)病型最常見的甲損害為點狀凹陷,發(fā)生率分別為55.98%、53.85%。膿皰型銀屑病最常見的甲損害為點狀凹陷和甲碎裂,發(fā)生率均為66.67%。紅皮病型銀屑病中甲碎裂最常見(56.67%)。結(jié)論1、住院銀屑病患者男性多于女性,約30%的患者有家族史。2、皮損初發(fā)部位多為頭皮。大多數(shù)患者初次發(fā)病無明顯誘因,有誘因的患者以上呼吸道感染最為常見。疾病復(fù)發(fā)及加重多與季節(jié)有關(guān),其次為上呼吸道感染及精神因素。束狀發(fā)及溝紋舌的發(fā)病率較高,且與病情平行。皮損嚴重的患者瘙癢更明顯。3、甲銀屑病在銀屑病住院患者中有較高的發(fā)病率,在嚴重類型的銀屑病患者中發(fā)病率更高。甲銀屑病患者中,最常見的甲改變?yōu)辄c狀凹陷,發(fā)生率為52.2%,各型銀屑病中,尋常型、關(guān)節(jié)病型最常見的甲損害為點狀凹陷,膿皰型銀屑病最常見的甲損害為點狀凹陷和甲碎裂,紅皮病型銀屑病中甲碎裂最常見。第二部分 甲銀屑病住院患者的臨床研究目的探討成人尋常型銀屑病住院患者甲銀屑病的發(fā)病率、臨床特征;與銀屑病嚴重程度的關(guān)系;甲銀屑病嚴重指數(shù)(NAPSI)的臨床意義;探索新的簡單易行的甲銀屑病評分系統(tǒng)。為改善甲銀屑病患者生活質(zhì)量,提高治療的綜合療效提供依據(jù)。方法1、收集2013年4月--2014年3月山東大學(xué)附屬省皮膚病醫(yī)院279例成人尋常型銀屑病住院患者的基本資料。2、診斷標準:所有病例均符合趙辨主編的第四版《中國臨床皮膚病學(xué)》中銀屑病臨床診療標準。甲銀屑病的診斷符合銀屑病特征性甲損害。銀屑病及甲銀屑病的診斷由兩位以上的有經(jīng)驗的皮膚科醫(yī)生做出。3、甲銀屑病患者采集甲病病程、患者自覺癥狀、患甲數(shù)目及甲銀屑病類型等資料并拍攝甲照片。行真菌學(xué)檢查,排除甲真菌病。4、計算銀屑病住院患者皮損的體表面積百分比,計算PASI值。計算NAPSI值及PGA值。5、設(shè)計一種新的簡易甲銀屑病嚴重程度評分系統(tǒng):SNPSS,計算分值。6、應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果1、甲銀屑病在成人尋常型銀屑病住院患者中的發(fā)病率為59.50%。男性患者甲銀屑病發(fā)病率高于女性(64.45%vs 44.12,p0.01)。2、甲銀屑病病程中位數(shù)為12月。甲銀屑病患者銀屑病皮損初發(fā)年齡為28.55±13.74歲(中位數(shù)26歲),非甲銀屑病患者皮損初發(fā)年齡23.73±12.18歲(中位數(shù)21歲),二者有顯著性差異(p0.01),甲銀屑病患者發(fā)病年齡晚于非甲銀屑病患者。3、Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),吸煙、皮損晚發(fā)及PASI≥12為甲銀屑病的危險因素,0R值分別為3.47,2.77和1.82。4、甲銀屑病中最常見的甲損害為點狀凹陷(60.24%),其次為甲剝離(53.01%),其他依次為:甲下角化過度(31.33%),裂片狀出血(27.71%),油污變色(25.30%),甲白斑(16.87%),甲碎裂(8.43%),未見甲半月紅斑。指甲平均受累數(shù)為6.02±3.85,趾甲平均受累數(shù)為3.66±3.56。甲受損數(shù)與銀屑病病程及甲病病程顯著相關(guān)。7.23%的患者有甲疼痛的癥狀,2.41%的患者有甲麻木的癥狀。20.48%的患者甲皺襞受累,甲皺襞受累與束狀發(fā)、銀屑病病程、油污變色及甲下角化過度相關(guān)。5、對比甲損害和無甲損害患者間皮損面積百分比、PASI評分、年齡及皮損初發(fā)年齡有顯著性差異,銀屑病病程無顯著性差異。甲銀屑病組皮損面積百分比、PASI評分及年齡均高于無甲病組,銀屑病發(fā)病年齡更大。6、指甲NAPSI平均值為14.84 ± 13.19,趾甲NAPSI平均值為8.90±10.53,NAPSI總分平均值23.70± 20.62。NAPSI值與銀屑病病程、甲損害病程、PASI評分、指甲受損數(shù)、趾甲受損數(shù)顯著相關(guān)。7、簡易甲銀屑病嚴重程度評分:指趾甲NAPSS評分為17.53±10.90,SNPSS與NAPSI有顯著相關(guān)性,r=0.79,p0.01。SNPSS與PASI相關(guān),r=0.55,p=0.03。未檢測到SNPSS與皮損占體表面積百分比、銀屑病病程及甲病病程之間有相關(guān)性。結(jié)論1、甲銀屑病在成人尋常型銀屑病住院患者中有較高的發(fā)病率,男性發(fā)病率高于女性。2、甲銀屑病病程中位數(shù)為1年。甲銀屑病患者比無甲銀屑病者年齡大,銀屑病初次發(fā)病年齡晚,銀屑病病情更嚴重。3、吸煙、皮損晚發(fā)及PASI≥12的患者發(fā)生甲銀屑病的風(fēng)險增大。4、本組甲銀屑病最常見的類型為點狀凹陷,其次為甲剝離及甲下角化過度。每位患者平均有6個指甲和4個趾甲受累,銀屑病及甲銀屑病病程長的患者受累指甲數(shù)目增多。部分患者有甲皺襞受累及甲疼痛、麻木的癥狀,甲皺襞受累與部分甲床損害相關(guān),應(yīng)得到早期重視。5、NAPSI評分與銀屑病病程及PASI評分相關(guān),可以作為甲銀屑病嚴重程度的指標。6、SNPSS與NAPSI有顯著相關(guān)性,與PASI相關(guān)。其可靠準確、簡單易行,可以作為簡易的評價甲銀屑病嚴重程度的指標。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R758.63

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本文編號：2614355