【摘要】：目的:探討皮膚黑素瘤的臨床和病理學特點,增加對皮膚黑素瘤的認識,提高對臨床表現(xiàn)為黑色皮損疾病的正確診斷率。方法:通過檢索我科病理數(shù)據(jù)庫,獲得49例皮膚黑素瘤患者的基本資料、病理切片及蠟塊組織,對49例皮膚黑素瘤的臨床與病理做回顧性分析;同時篩選臨床上容易誤診為皮膚黑素瘤的疾病,將它們的臨床與病理特點與49例皮膚黑素瘤進行對比分析。結果:本組資料收集皮膚黑素瘤病例共49例,男性患者15例(31%);女性患者34例(69%),男女比率為1:2.27;年齡分布在17~83歲之間;病程為半月到30年不等。最大年齡83歲,最小年齡17歲,平均52.18±16.19歲。皮膚黑素瘤臨床主要表現(xiàn)為斑片、斑塊,丘疹、結節(jié)、潰瘍、腫物,臨床第一診斷易誤診為脂溢性角化病、基底細胞癌、色素痣、鱗狀細胞癌、化膿性肉芽腫、鮑溫病、血管角皮瘤等。臨床正確診斷者19例,診斷正確率為39%。黑素瘤組織病理鏡下可見表皮及真皮分布的異型的黑素瘤細胞,細胞形態(tài)不一,大小不同,可見核分裂相,核仁明顯,以梭形細胞和上皮樣細胞為主。通過查找數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)本組資料中,臨床易誤診為皮膚黑素瘤的非黑色素細胞腫瘤主要是脂溢性角化病與基底細胞癌。與皮膚黑素瘤相比較,脂溢性角化病與基底細胞癌均好發(fā)于中老年人,但兩者均好發(fā)于頭面頸部,而皮膚黑素瘤主要好發(fā)于肢端,以足底多見。結論:1.女性妊娠期先天性色素痣易生長,應警惕出現(xiàn)惡變,因此,對于妊娠期間色素痣突然生長加快并伴有瘙癢等癥狀時,建議手術切除并行組織病理檢查。2.皮膚黑素瘤皮損可表現(xiàn)為多種多樣,臨床易誤診,需注意與臨床表現(xiàn)為黑色損害的疾病相鑒別,如脂溢性角化病、基底細胞癌、色素痣、黑踵、血管角皮瘤等疾病相鑒別。診斷必須結合病理及免疫組化檢查。3.復習49例病理切片發(fā)現(xiàn),所有原發(fā)于皮膚的惡性黑素瘤均有表皮基底層耗損。少部分臨床考慮MM,其組織病理切片僅可觀察至真皮層,以致難以準確估計腫瘤浸潤的深度,導致無法對病理進行有效分期,因此建議若臨床考慮MM,切取皮損應力爭完全切除,如不能完整切除者則盡量取皮損最深處。4.組織病理上皮膚黑素瘤與皮膚交界痣、Spitz痣難以鑒別,正確診斷必須臨床、病理、免疫組化相結合,必要時可囑患者定期門診隨診。
【圖文】：

表 1（續(xù)） 49 例皮膚黑素瘤患者臨床資料Table. 1 (continued) Clinical data of 49 patients with cutaneous melanoma 性別 年齡 部位 臨床診斷 病理診斷XX 女 65 歲 左足底斑塊 黑素瘤？ 侵襲性黑素X 女 33 歲 左上臂斑丘疹 色素痣？ 原位黑素瘤XX 男 44 歲 右足底斑塊 基底細胞癌？ 侵襲性黑素XX 女 17 歲 右胸部褐色斑片 色素痣？ 原位黑素瘤XX 女 24 歲 右側肛周色素性斑片 色素痣？ 原位黑素瘤XX 女 75 歲 左足底黑色結節(jié) 黑素瘤？ 侵襲性黑素49 例皮膚黑素瘤患者中，男性患者 15 例（30.6%），女性患者 34 例（69.4%女之比為 1:2.27。初診時年齡最小 17 歲，，最大 83 歲，平均 52.18±16.19 歲；齡小于 20 歲 1 例，21～30 歲 3 例，31～40 歲 7 例，41～50 歲 12 例，51～60，61～70 歲 11 例，71～80 歲 6 例，80 歲以上者 1 例；

18圖 2 皮膚黑素瘤發(fā)生于各部位的臨床圖片F(xiàn)igure 2 Clinical images of cutaneous melanoma occurring in various parts.A1、A2、B8、B9 均為發(fā)生于足后跟的皮損；A5 為發(fā)生于足趾的皮損；A3、A6、A7、B6 均為發(fā)生于足底皮損A4 為無色素性 MM 皮損；B1 表現(xiàn)為足弓色素性斑塊；B2、B7 表現(xiàn)均表現(xiàn)為右眼角外側不規(guī)則色素性斑塊；B表現(xiàn)為耳后結節(jié)。2.4 組織病理學特點2.4.1 皮膚黑素瘤皮膚黑素瘤的分型較多，而與臨床預后、分期相關的主要因素是腫瘤浸潤的深度根據(jù) Clark 分級即：Clark I 級黑素瘤局限于表皮層（原位黑素瘤）；Clark II 級腫瘤細胞見于真皮乳頭層；Clark III 級腫瘤充滿乳頭層并使乳頭層擴大；Clark IV 級腫瘤細
【學位授予單位】：遵義醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R739.5

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本文編號：2596736