【摘要】：目的:探討皮膚黑素瘤的臨床和病理學(xué)特點,增加對皮膚黑素瘤的認(rèn)識,提高對臨床表現(xiàn)為黑色皮損疾病的正確診斷率。方法:通過檢索我科病理數(shù)據(jù)庫,獲得49例皮膚黑素瘤患者的基本資料、病理切片及蠟塊組織,對49例皮膚黑素瘤的臨床與病理做回顧性分析;同時篩選臨床上容易誤診為皮膚黑素瘤的疾病,將它們的臨床與病理特點與49例皮膚黑素瘤進行對比分析。結(jié)果:本組資料收集皮膚黑素瘤病例共49例,男性患者15例(31%);女性患者34例(69%),男女比率為1:2.27;年齡分布在17~83歲之間;病程為半月到30年不等。最大年齡83歲,最小年齡17歲,平均52.18±16.19歲。皮膚黑素瘤臨床主要表現(xiàn)為斑片、斑塊,丘疹、結(jié)節(jié)、潰瘍、腫物,臨床第一診斷易誤診為脂溢性角化病、基底細(xì)胞癌、色素痣、鱗狀細(xì)胞癌、化膿性肉芽腫、鮑溫病、血管角皮瘤等。臨床正確診斷者19例,診斷正確率為39%。黑素瘤組織病理鏡下可見表皮及真皮分布的異型的黑素瘤細(xì)胞,細(xì)胞形態(tài)不一,大小不同,可見核分裂相,核仁明顯,以梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞為主。通過查找數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)本組資料中,臨床易誤診為皮膚黑素瘤的非黑色素細(xì)胞腫瘤主要是脂溢性角化病與基底細(xì)胞癌。與皮膚黑素瘤相比較,脂溢性角化病與基底細(xì)胞癌均好發(fā)于中老年人,但兩者均好發(fā)于頭面頸部,而皮膚黑素瘤主要好發(fā)于肢端,以足底多見。結(jié)論:1.女性妊娠期先天性色素痣易生長,應(yīng)警惕出現(xiàn)惡變,因此,對于妊娠期間色素痣突然生長加快并伴有瘙癢等癥狀時,建議手術(shù)切除并行組織病理檢查。2.皮膚黑素瘤皮損可表現(xiàn)為多種多樣,臨床易誤診,需注意與臨床表現(xiàn)為黑色損害的疾病相鑒別,如脂溢性角化病、基底細(xì)胞癌、色素痣、黑踵、血管角皮瘤等疾病相鑒別。診斷必須結(jié)合病理及免疫組化檢查。3.復(fù)習(xí)49例病理切片發(fā)現(xiàn),所有原發(fā)于皮膚的惡性黑素瘤均有表皮基底層耗損。少部分臨床考慮MM,其組織病理切片僅可觀察至真皮層,以致難以準(zhǔn)確估計腫瘤浸潤的深度,導(dǎo)致無法對病理進行有效分期,因此建議若臨床考慮MM,切取皮損應(yīng)力爭完全切除,如不能完整切除者則盡量取皮損最深處。4.組織病理上皮膚黑素瘤與皮膚交界痣、Spitz痣難以鑒別,正確診斷必須臨床、病理、免疫組化相結(jié)合,必要時可囑患者定期門診隨診。
【圖文】：

表 1（續(xù)） 49 例皮膚黑素瘤患者臨床資料Table. 1 (continued) Clinical data of 49 patients with cutaneous melanoma 性別 年齡 部位 臨床診斷 病理診斷XX 女 65 歲 左足底斑塊 黑素瘤？ 侵襲性黑素X 女 33 歲 左上臂斑丘疹 色素痣？ 原位黑素瘤XX 男 44 歲 右足底斑塊 基底細(xì)胞癌？ 侵襲性黑素XX 女 17 歲 右胸部褐色斑片 色素痣？ 原位黑素瘤XX 女 24 歲 右側(cè)肛周色素性斑片 色素痣？ 原位黑素瘤XX 女 75 歲 左足底黑色結(jié)節(jié) 黑素瘤？ 侵襲性黑素49 例皮膚黑素瘤患者中，男性患者 15 例（30.6%），女性患者 34 例（69.4%女之比為 1:2.27。初診時年齡最小 17 歲，，最大 83 歲，平均 52.18±16.19 歲；齡小于 20 歲 1 例，21～30 歲 3 例，31～40 歲 7 例，41～50 歲 12 例，51～60，61～70 歲 11 例，71～80 歲 6 例，80 歲以上者 1 例；

18圖 2 皮膚黑素瘤發(fā)生于各部位的臨床圖片F(xiàn)igure 2 Clinical images of cutaneous melanoma occurring in various parts.A1、A2、B8、B9 均為發(fā)生于足后跟的皮損；A5 為發(fā)生于足趾的皮損；A3、A6、A7、B6 均為發(fā)生于足底皮損A4 為無色素性 MM 皮損；B1 表現(xiàn)為足弓色素性斑塊；B2、B7 表現(xiàn)均表現(xiàn)為右眼角外側(cè)不規(guī)則色素性斑塊；B表現(xiàn)為耳后結(jié)節(jié)。2.4 組織病理學(xué)特點2.4.1 皮膚黑素瘤皮膚黑素瘤的分型較多，而與臨床預(yù)后、分期相關(guān)的主要因素是腫瘤浸潤的深度根據(jù) Clark 分級即：Clark I 級黑素瘤局限于表皮層（原位黑素瘤）；Clark II 級腫瘤細(xì)胞見于真皮乳頭層；Clark III 級腫瘤充滿乳頭層并使乳頭層擴大；Clark IV 級腫瘤細(xì)
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R739.5

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本文編號：2596736