本文關(guān)鍵詞：兒童葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征156例臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的 探討葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的臨床表現(xiàn)特征、輔助檢查、誤診情況及治療預(yù)后情況，以指導(dǎo)兒童SSSS的臨床診斷、治療，降低誤診率及死亡率。 方法 回顧性調(diào)查并記錄2011年12月至2013年11月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科住院治療的156例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患者臨床資料。使用Excel軟件建立156例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒數(shù)據(jù)庫，設(shè)計病歷資料記錄表，分析患者一般情況，包括姓名、性別、年齡；發(fā)病年齡、發(fā)病誘因、誤診情況、臨床表現(xiàn)、合并癥情況、治療及疾病轉(zhuǎn)歸情況；實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果，如血細(xì)胞計數(shù)、尿隱血、尿蛋白、尿膽紅素、尿白細(xì)胞、酮體、血沉、C反應(yīng)蛋白、PCT、補(bǔ)體C3、C4、免疫球蛋白A、G、M、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、細(xì)菌培養(yǎng)、血凝試驗(yàn)；其他輔助檢查，如心電圖、腹部彩超、DR等。探討156例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒在流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)情況、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查、臨床診療及預(yù)后等方面的情況。統(tǒng)計方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，，雙側(cè)P檢驗(yàn)，P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果 1.一般情況：156例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒發(fā)病年齡：6月～11歲，平均發(fā)病年齡為3.51±0.24歲，年齡段分布情況：0～1歲5例；1～2歲23例；2～3歲20例；3～4歲32例；4～5歲35例；5～6歲21例；6～7歲11例；7～8歲3例；8～9歲1例；9～10歲3例；10～11歲2例；3～5歲SSSS患兒最常見。男多于女（P＜0.05）；農(nóng)村患兒明顯高于城市；該病以夏秋季節(jié)多發(fā)，9月～11月份（P＜0.05）。 2.發(fā)病誘因：156例患兒中有40例發(fā)病前有明確的誘發(fā)因素（25.6%），其中20例發(fā)病前有發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽部疼痛、扁桃體腫大等上呼吸道感染癥狀，12例發(fā)病前有外傷病史，6例發(fā)病前有膿皰瘡病史，2例有單純皰疹病史，其余116例患兒發(fā)病前均無明顯誘因。 3.誤診情況：57例SSSS患兒于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時發(fā)生誤診，其中誤診為過敏性皮炎的患兒40例，皮膚感染5例，濕疹3例，膿皰瘡2例，天皰瘡2例，接觸性皮炎2例，病毒感染2例，單純皰疹1例。明確診斷為SSSS的患兒僅12例（7.7%），其余88例。 4.臨床表現(xiàn)：皮損表現(xiàn)：156例SSSS患兒均伴有不同程度的彌漫性潮紅，其中134例（85.9%）以四肢近端、皺襞部位為主，22例（14.1%）以頭面部及軀干部為主；136例（87.2%）伴有眼周紅斑、發(fā)射型皺襞、脫屑及分泌物增多；147例（94.2%）伴有口周紅斑、放射狀皺襞；眼口共同受累的患兒有121例（77.6%）；98例（62.8%）紅斑基礎(chǔ)上伴有膿皰；85例（54.5%）伴有表皮剝脫及尼氏征陽性。皮損自覺癥狀：發(fā)病早期伴有皮膚觸痛者77例（49.35%），瘙癢者39例（25.0%）；疾病極期皮膚觸痛者142例（91.0%），瘙癢者18例（11.5%）；恢復(fù)期伴有瘙癢者135例（86.5%）。除皮膚表現(xiàn)及自覺癥狀外常伴有發(fā)熱的患兒41例（26.3%），腹瀉4例（2.6%）。 5.輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)升高者95例；紅細(xì)胞降低10例；血紅蛋白降低41例；血小板升高30例。尿酮體陽性49例，隱血陽性4例，尿蛋白陽性7例，尿膽紅素陽性11例，亞硝酸鹽陽性2例；尿白細(xì)胞陽性4例，余98例尿常規(guī)無異常；大便潛血陽性2例。生化檢查：全血生化在正常范圍142例，無明顯異常者14例。免疫功能異常者96例，無異常60例。ASO與血沉升高各5例。29例行PCT檢查者有13例（44.8%）出現(xiàn)PCT降低。在輕型及重型治療組比較中，白細(xì)胞計數(shù)、ASO、 PCT、前白蛋白升高及總蛋白、IgA、 IgG、 C3、C4降低有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。 本組資料中59例患者細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，其中38例為金黃色葡萄球菌，3例為表皮葡萄球菌，1例為溶血葡萄球菌。分析38株金葡菌培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果：其中金葡菌對青霉素、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素、氯霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星耐藥率分別為95.23%、83.25%、78.45%、25.65%、15.56%、11.25%、4.20%。對頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢唑啉、莫匹沙星、夫西地酸鈉、萬古霉素尚未發(fā)現(xiàn)耐藥菌。 6.治療情況：將69例抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療組與其余87例單用抗生素治療組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在發(fā)熱消退時間、紅斑水皰消退時間、觸痛消退時間及住院時間比較，差異無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但在重型SSSS組，兩種治療方案在發(fā)熱消退時間、紅斑水皰消退時間、觸痛消退時間及住院時間上有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且未見不良反應(yīng)發(fā)生。 7.預(yù)后情況：本研究中156例SSSS患兒均痊愈，治愈率為100%，與既往報道死亡率3～4%相比[56]，死亡率明顯降低。 結(jié)論 1.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征好發(fā)年齡3～5歲；農(nóng)村高于城市；常見的誘因?yàn)楹粑栏腥�、外傷；好發(fā)于9月～11月份。 2.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征預(yù)后好，誤診率高，易誤診疾病為過敏性皮膚病。 3.感染及免疫功能低下是兒童葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征發(fā)病的重要因素。 4.重型葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征給予小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合頭孢類抗生素治療效果好。
【關(guān)鍵詞】：葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征 金黃色葡萄球菌 表皮剝脫毒素 臨床分析
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R753
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 縮略詞表12-13
• 前言13-15
• 材料與方法15-19
• 1 材料與方法15-18
• 2 統(tǒng)計學(xué)方法18-19
• 結(jié)果19-25
• 1 156 例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒一般情況19-20
• 2 發(fā)病誘因20
• 3 誤診情況20-21
• 4 臨床表現(xiàn)21-22
• 5 輔助檢查22-23
• 6 治療情況23-24
• 7 預(yù)后情況24-25
• 討論25-35
• 結(jié)論35-36
• 參考文獻(xiàn)36-40
• 綜述 葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征誤診情況分析40-48
• 參考文獻(xiàn)46-48
• 個人簡歷、在讀期間發(fā)表的論文48-49
• 致謝49

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前8條

1 菅井基行;林紫雯;;大泡性膿皰病與葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征[J];日本醫(yī)學(xué)介紹;2006年04期

2 張霞;馬琳;沈敘莊;楊永弘;張桂榮;王詠紅;;60株金黃色葡萄球菌分泌表皮剝脫毒素A、B情況及與疾病的相關(guān)性研究[J];首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2006年06期

3 彭鏡,尹飛;以紫癜為首發(fā)表現(xiàn)的葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征1例[J];實(shí)用兒科臨床雜志;2004年12期

4 肖異珠;楊致邦;;金黃色葡萄球菌表皮剝脫毒素致病作用與機(jī)體防御機(jī)制研究進(jìn)展[J];中國皮膚性病學(xué)雜志;2009年07期

5 康爾恂,祝端明;葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征三例[J];中華皮膚科雜志;2005年07期

6 韓鳳翔;王振秋;趙占芹;;靜脈滴注免疫球蛋白治療小兒葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征[J];中華皮膚科雜志;2006年07期

7 趙國慶;李薇;冉玉平;何曉丹;李發(fā)增;;臨床結(jié)合皰頂表皮病理鑒別診斷葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征[J];中華皮膚科雜志;2007年07期

8 馬琳;金葡菌燙傷樣皮膚綜合征[J];中國實(shí)用兒科雜志;2001年11期

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本文編號：253549