【摘要】：背景白癜風是一種獲得性、特發(fā)性疾病,在世界范圍內(nèi)流行。臨床上以局限性色素脫失斑為特征,病理上表現(xiàn)為具有正常結構和功能的黑素細胞消失。通常分為節(jié)段型和非節(jié)段型兩大類。同節(jié)段型白癜風相比,非節(jié)段型白癜風(non-segmental vitligo,NSV)在發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療效果上均有明顯不同。NSV發(fā)病機制仍不清楚,主要涉及自身免疫、氧化應激、遺傳及神經(jīng)化學介質(zhì)等學說。免疫病理證實,NSV皮損邊緣樹突狀細胞、Th17細胞、CD8+毒性T淋巴細胞的數(shù)量明顯增加。同時,NSV患者血清中也存在抗黑素細胞抗體,介導黑素細胞損傷。此外,NSV常伴發(fā)其他的自身免疫性疾病,特別是自身免疫性甲狀腺疾病(autoimmune thyroid disease,AITD),其血清中甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體、促甲狀腺素受體抗體等甲狀腺自身抗體的檢出率約為20.8%,與AITD伴發(fā)率可高達23.8%。鑒于此,白癜風診療流程中AITD的篩查被寫入2013版歐洲白癜風診療指南。自身免疫性胃炎(autoimmune gastritis,AIG)是一種CD4+T細胞介導的自身免疫性胃腸道疾病,超過10%的患者會發(fā)展為胃類癌或腺癌。血清學特征為抗胃壁細胞抗體(parietal cell antibody,PCA)和內(nèi)因子抗體(intrinsic factor antibody,IFA)陽性。PCA和IFA通過介導胃酸分泌減少、內(nèi)因子缺乏和維生素B12吸收障礙而導致缺鐵性貧血或惡性貧血。國外學者報道,白癜風患者血清中PCA陽性率顯著升高,國內(nèi)未見報道。IFA陽性率與白癜風的關系國內(nèi)外均未見報道。乳糜瀉(celiac disease,CD)是一種腸道粘膜的自身免疫性疾病,臨床表現(xiàn)為對麥膠蛋白敏感,常出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉、脂肪瀉、體重減輕或生長障礙、便秘及轉氨酶升高等。確診依據(jù)臨床表現(xiàn)、小腸粘膜活檢和血清學檢查。后者包括抗組織型谷氨酰胺轉移酶(tissue transglutamin,tTG)抗體與抗脫氨基麥膠蛋白(deamidated gliadin protein epitopes,DGP)抗體等。有研究發(fā)現(xiàn),白癜風伴發(fā)CD的比例明顯升高,對合并CD的患者采用無麩質(zhì)飲食可使白斑部分復色。但也有報道顯示,CD與白癜風無關。目的檢測NSV患者血清中PCA、IFA、DGP和tTG抗體的陽性率,探討其臨床意義及抗體血清學篩查的科學價值,為本病的綜合評價及治療提供實驗依據(jù)。對象和方法1.對象:選擇165例明確診斷的NSV患者,排除單純糠疹、無色素痣、貧血痣、斑駁病、色素減退性蕈樣肉芽腫等色素減退性疾病,其中男97例,女68例。選擇年齡性別相匹配的90例作為對照組,其中男性53例,女性37例,分別來自本院體檢中心、本院職工、研究生、規(guī)培生、實習生或住院患者家屬,均無白癜風、色素減退斑、胃腸道疾病及其他自身免疫性疾病史或家族史。2.方法:對NSV組和對照組采集空腹肘靜脈血4ml,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA法)檢測血清DGP抗體的水平,采用蛋白免疫印跡(western blot,WB)法檢測血清PCA、IFA、tTG抗體的表達。統(tǒng)計兩組間陽性率,進一步按年齡層次和性別分成不同的亞組,分別統(tǒng)計其陽性率。3.統(tǒng)計學方法:應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對所得臨床數(shù)據(jù)進行分析。兩組間率的比較采用χ2檢驗,P0.05認為有統(tǒng)計學意義。結果1.PCA在NSV組和對照組的陽性率分別是10.30%和3.33%,兩者比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.91,P0.05)。2.IFA在NSV組和對照組的陽性率分別是4.85%和1.11%,兩者比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.42,P0.05)。3.DGP抗體在NSV組和對照組的陽性率分別為10.91%和2.22%,兩者比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.08,P0.05)。4.tTG抗體在NSV組和對照組的陽性率分別3.63%和1.11%,兩者比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.99,P0.05)。5.將NSV組按性別分成男性組和女性組,分別對PCA、IFA、DGP抗體、tTG抗體等的陽性率進行統(tǒng)計,男性組和女性組陽性率依次為9.28%和11.77%;4.12%%和5.88%;11.34%和10.29%;4.12%和2.94%;組間比較顯示,差異均無統(tǒng)計學意義(χ2依次為0.27,0.27,0.05和0,均P0.05)。6.將NSV組和對照組按年齡段分成四個亞組(10歲,11~20歲,21~40歲,41~60歲),對PCA和DGP抗體在不同年齡段的陽性率分別進行組間比較,未發(fā)現(xiàn)不同年齡段之間的陽性率有明顯差異。7.NSV組PCA與IFA雙陽性的2例患者均出現(xiàn)維生素B12水平降低與輕度貧血,其中1例胃鏡顯示多發(fā)胃息肉,胃粘膜活檢符合AIG的病理改變。結論1.PCA與DGP抗體陽性率在非節(jié)段型白癜風人群明顯升高,可作為本型白癜風患者伴發(fā)自身免疫性胃炎和乳糜瀉的血清學篩查指標。2.IFA和tTG抗體陽性率在非節(jié)段型白癜風人群未見升高,不推薦作為本型白癜風患者伴發(fā)自身免疫性胃炎和乳糜瀉的血清學篩查指標。
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【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R758.41

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本文編號：2486251