【摘要】：第一部分部分皮膚組織病理變化的RCM特征 目的：研究正常皮膚及皮膚組織病理變化特征對應(yīng)的RCM特征。方法：臨床收集10名正常志愿者及250名進行皮膚組織病理活檢的患者。病理活檢前皮損進行在體RCM成像。對比組織病理學結(jié)果,分析了正常皮膚和皮損的RCM特征,得到正常皮膚的RCM特征和皮膚組織病理變化特征所對應(yīng)的RCM特征。結(jié)果：RCM能夠觀察到正常表皮及真皮淺層的結(jié)構(gòu)特征,觀察到包括毛囊和汗腺等皮膚附屬器結(jié)構(gòu)。RCM能夠觀察到發(fā)生于表皮及真皮乳頭層的13種組織病理變化。結(jié)論：研究明確了皮膚組織病理變化所對應(yīng)的RCM共聚焦圖像的特征。為RCM進一步在皮膚腫瘤應(yīng)用研究奠定了基礎(chǔ)。 第二部分RCM在體檢測惡性黑素瘤痣和痣細胞痣 目的：研究惡性黑素瘤和痣細胞痣的RCM特征。方法：收集60例臨床懷疑惡性黑素瘤進行組織病理活檢或手術(shù)切除皮損的患者進行在體RCM成像。對比組織病理學結(jié)果,部分組織進行免疫組織化學研究,分析RCM特征,重點觀察黑素細胞的形態(tài)及分布。研究收集臨床懷疑各類皮膚惡性腫瘤并進行皮膚組織病理學檢查的232名患者,進行在體RCM檢測,建立皮膚腫瘤RCM圖像數(shù)據(jù)庫�；跀�(shù)據(jù)庫分析惡性黑素瘤各RCM特征的敏感性和特異性。結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)惡性黑素瘤的5個RCM特征,痣細胞痣的3個RCM特征。惡性黑素瘤和痣細胞痣的RCM特征和組織病理有很好的對應(yīng)。惡性黑素瘤和痣細胞痣有不同的RCM鑒別診斷特征。惡性黑素瘤的RCM特征敏感性和特異性較高,特別是同時出現(xiàn)2個RCM特征時特異性很高。結(jié)論：研究明確了惡性黑素瘤和痣細胞痣的RCM圖像特征和RCM鑒別特征。 第三部分RCM在基底細胞癌的診斷和治療中的應(yīng)用 目的：研究基底細胞癌的RCM特征并確定其RCM的診斷標準。研究基底細胞癌在體RCM成像的診斷價值。研究應(yīng)用RCM制定基底細胞癌的手術(shù)邊界。方法：收集75例臨床懷疑基底細胞癌并進行皮膚組織病理活檢的患者進行在體RCM成像。對比組織病理學結(jié)果,部分病例進行免疫組織化學染色,分析RCM特征。研究收集臨床懷疑各類皮膚惡性腫瘤并進行皮膚組織病理學檢查的232名患者,進行在體RCM檢測,建立皮膚腫瘤RCM圖像數(shù)據(jù)庫�；跀�(shù)據(jù)庫分析基底細胞癌各RCM特征的敏感性和特異性�；准毎㏑CM診斷標準被確定。邀請2名皮膚科醫(yī)師根據(jù)RCM診斷標準進行2次讀圖診斷,得到RCM診斷基底細胞癌的診斷準確性、診斷可重復(fù)性和診斷效益數(shù)據(jù)。收集10名基底細胞癌手術(shù)患者,術(shù)前使用RCM進行手術(shù)邊界的確定,傳統(tǒng)方法切除皮損,術(shù)中冰凍切片確定RCM邊界的準確度。計算兩種方法的切除面積。結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)基底細胞癌的5個RCM特征�；准毎┑腞CM特征和組織病理有很好的對應(yīng)。各型基底細胞癌RCM特征有所不同。2個基底細胞癌特征聯(lián)合應(yīng)用時敏感性和特異性較高被確定為RCM診斷標準：RCM圖像同時出現(xiàn)“明亮的樹突狀細胞”和“基底樣細胞聚集”。2名皮膚科醫(yī)師應(yīng)用RCM診斷標準進行診斷的敏感性分別為79.03%和85.48%,特異性為83.87%和88.71%,陽性預(yù)測值分別為80.00%和88.30%,陰性預(yù)測值為88.33%和85.94%。兩者觀察一致性Kappa值為0.648,兩次觀察一致性Kappa值分別為0.824和0.712。研究顯示RCM制定的手術(shù)邊界準確,RCM制定的手術(shù)切除面積顯著小于傳統(tǒng)方法的手術(shù)切除面積。結(jié)論：研究明確了基底細胞癌的RCM圖像的特征。RCM診斷基底細胞癌的準確度較高,一致性良好,效益較高。RCM可用于基底細胞癌手術(shù)邊界的確定并能減少手術(shù)切除面積。 第四部分RCM在乳房外Paget病的診斷和治療中的應(yīng)用 目的：研究乳房外Paget病的RCM特征并確定其RCM診斷標準。研究乳房外Paget病在體RCM檢測的診斷價值。研究RCM在體檢測乳房外Paget病的手術(shù)邊界。方法：收集32例臨床懷疑乳房外Paget病并進行組織病理活檢的患者進行在體RCM檢測。對比組織病理學結(jié)果,部分病例進行免疫組織化學染色研究,分析RCM特征。研究收集臨床懷疑各類皮膚惡性腫瘤并進行皮膚組織病理學檢查的232名患者,進行在體RCM檢測,建立皮膚腫瘤RCM圖像數(shù)據(jù)庫�；跀�(shù)據(jù)庫分析乳房外Paget病各項RCM特征的敏感性和特異性。乳房外Paget病RCM診斷標準被確定。邀請2名皮膚科醫(yī)師根據(jù)RCM診斷標準進行2次讀圖診斷,得到RCM診斷乳房外Paget病的診斷準確性、診斷可重復(fù)性和診斷效益數(shù)據(jù)。收集10名乳房外Paget手術(shù)患者,術(shù)前使用RCM進行手術(shù)邊界的確定,傳統(tǒng)方法切除皮損,術(shù)中冰凍切片及組織病理學檢查確定RCM邊界的準確度。計算兩種方法的切除面積。結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)乳房外Paget病的5個RCM特征。乳房外Paget病的RCM特征和組織病理有很好的對應(yīng)。三種顏色的皮損RCM特征略有不同。2個乳房外Paget病的RCM特征聯(lián)合應(yīng)用時敏感性和特異性較高被確定為RCM診斷標準：RCM圖像同時出現(xiàn)"Paget細胞”和“基底層巢狀結(jié)構(gòu)”。2名皮膚科醫(yī)師應(yīng)用RCM診斷標準進行診斷的敏感性分別為87.10%和93.55%,特異性為96.77%和90.32%,陽性預(yù)測值分別為96.43%和90.63%,陰性預(yù)測值為88.24%和93.33%。兩者觀察一致性Kappa值為0.814,2名醫(yī)師兩次觀察一致性Kappa值分別為0.838和0.855。研究顯示RCM制定的手術(shù)邊界陽性率顯著小于傳統(tǒng)方法制定邊界的陽性率,RCM制定的手術(shù)切除面積顯著大于傳統(tǒng)方法的手術(shù)切除面積。結(jié)論：研究明確了乳房外Paget病的RCM圖像特征。RCM診斷乳房外Paget病的準確度很高,一致性很好,效益很高。RCM可用于乳房外Paget病手術(shù)邊界的確定并能減少切緣陽性率。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：復(fù)旦大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R739.5

【共引文獻】

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本文編號：2460247