【摘要】： 目的 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,常見疾病譜與既往相比已發(fā)生了巨大的改變,導(dǎo)致用藥種類也發(fā)生了很大的變化。痛風(fēng)、心血管病等疾病發(fā)病率的增高導(dǎo)致相關(guān)用藥增加,藥物誘發(fā)的藥物性皮炎亦隨之增多。不同致敏藥物誘發(fā)藥疹的特點(diǎn)不同,了解藥疹的常見誘發(fā)藥物及其特點(diǎn)將有助于我們更好地診治藥疹患者。本研究通過對(duì)近五年來我院住院藥疹患者的致敏藥物、潛伏期、皮疹類型、治療過程的回顧分析,討論近五年的常見致敏藥物譜及藥疹類型,為臨床用藥的選擇及藥物的安全使用提供參考。 方法 收集2004年1月-2008年12月復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科經(jīng)臨床確診并收治入院,出院診斷明確的藥疹病例共734例。根據(jù)不同的皮疹類型,將重癥多形紅斑型藥疹(Stevens-Johnson syndrome, SJS)、中毒性大皰表皮松解型藥疹(Toxic epidermal necrolysis, TEN)及剝脫性皮炎型藥疹(Exfoliative dermatitis,ED)歸類為重癥型藥疹；其他類型歸類為普通型藥疹,包括麻疹樣／猩紅熱樣型藥疹、多形紅斑型藥疹、蕁麻疹型藥疹、紫癜型藥疹和固定型藥疹。藥疹潛伏期定義為首次服藥至皮疹出現(xiàn)所經(jīng)歷的時(shí)間。激素最高用量定義為初次使用激素到皮疹緩解三天時(shí),日最高激素用量。激素累積用量定義為治療過程中累積激素用量。通過對(duì)所有病例的回顧性研究分析,總結(jié)討論藥疹致敏藥物、皮疹類型、潛伏期、住院時(shí)間和治療方案。 結(jié)果 五年中住院藥疹患者總數(shù)呈現(xiàn)逐年遞增,由2004年113例上升至2008年216例,且以2007和2008年上升更顯著。但藥疹患者占我院皮膚科總住院病人的比例波動(dòng)于10.73%～13.29%,無明顯逐年遞增或下降趨勢(shì)。其中重癥藥疹患者的比例波動(dòng)相對(duì)平穩(wěn),介于10.85～18.58%。根據(jù)藥疹類型分類,普通型藥疹共625例,重癥型藥疹共109例。共計(jì)男性患者247例(33.7%),女性患者487例(66.3%)。普通型藥疹患者男性193例(30.9%),女性432例(69.1%)；重癥藥疹患者男性54例(49.5%),女性55例(50.5%)(P=0.0001)。普通型藥疹女性患者比例明顯高于重癥型藥疹(P=0.0003)�；颊吣挲g范圍為8～93歲,平均年齡43.87±17.37歲。普通型藥疹患者年齡為8～87歲,平均年齡43.1±16.6歲；重癥型藥疹患者年齡為15～93歲,平均年齡48.4±20.7歲(P=-0.0033)。重癥型藥疹患者平均年齡顯著高于普通型藥疹患者(P=0.0031)。 病例中單一用藥致敏共302例(41.14%),最常見的致敏藥物依次為別嘌呤醇、阿莫西林、頭孢菌素、抗癲癇藥和解熱鎮(zhèn)痛藥。普通型藥疹中單一用藥250例,混合用藥375例；重癥型藥疹中單一用藥52例,混合用藥57例。其中,普通型藥疹相關(guān)的單一致敏藥物主要為阿莫西林42例(16.80%)；頭孢菌素41例(16.40%)；解熱鎮(zhèn)痛藥(主要為對(duì)乙酰氨基酚)36例(14.40%)；別嘌呤醇31例(12.40%)。重癥型藥疹的單一致敏藥物主要為抗癲癇藥20例(38.46%)(主要為卡馬西平)；別嘌呤醇18例(34.62%)；解熱鎮(zhèn)痛藥4例(7.69%)和頭孢菌素3例(5.77%)等。根據(jù)不同的皮疹類型,共有多形紅斑型藥疹255例(34.74%)、蕁麻疹型藥疹192例(26.15%)、麻疹樣／猩紅熱樣型藥疹159例(21.66%)、SJS 58例(7.90%)、TEN 29例(3.95%)、ED 22例(3.00%)、紫癜型藥疹10例(1.36%)、固定型藥疹9例(1.23%)。 潛伏期明確記錄的有624例(普通型545例,重癥型79例),平均潛伏期為7.64±8.32天。其中普通型平均6.9±7.7天,重癥型平均12.4±10.5天(P=0.0000)。重癥型藥疹平均潛伏期明顯長于普通型藥疹(P=0.0000)。常見致敏藥物潛伏期為：別嘌呤醇22.1±13.1天,阿莫西林3.9±4.2天,頭孢菌素類5.1±4.5天,抗癲癇藥15.4±9.1天,解熱鎮(zhèn)痛藥3.9±5.0天。其中,別嘌呤醇的潛伏期較其他藥物更長(P=0.0000)。住院時(shí)間平均8.68±6.84天,其中普通型平均7.3±3.9天,重癥型16.6±12.4天(P=0.0000)。重癥型藥疹患者住院時(shí)間明顯較普通型藥疹患者更長(P=0.0000)。 大部分患者(90.05%)接受了糖皮質(zhì)激素治療(相當(dāng)于強(qiáng)的松1-1.5mg／kg／天)且病情好轉(zhuǎn)。激素最高用量為普通型52.9±17.0mg／天,重癥型76.8±23.6mg／天(P=0.0000)；重癥型藥疹最高激素用量明顯高于普通型藥疹(P=0.0000)。最高激素累積用量為普通型373±216mg,重癥型1003±630mg(P=0.0000)；重癥型藥疹最高激素累積用量顯著高于普通型藥疹(P=0.0000)。重癥藥疹病例中,最高激素用量分別為SJS 75.0±17.4mg／天,TEN 91.4±27.0mg／天,ED 61.1±23.3mg／天；激素累積用量分別為SJS 919±417mg,TEN 1416±850mg,ED 652±480mg。其中,TEN的最高激素用量高于SJS和ED,SJS的最高激素用量高于ED(P=0.0000)；TEN的激素累積用量高于SJS和ED(P=0.0000)。共有45例患者因激素治療效果不佳接受靜脈丙種球蛋白(Intravenous immunoglobulin,IVIG)治療(0.4g／kg／天,連用5天)。734例患者中,共6例(0.01%)患者死亡,其中3例為TEN,2例為SJS,1例為ED。所有死亡患者均曾接受激素聯(lián)合靜脈丙球蛋白治療。 結(jié)論 1.藥疹最常見致敏藥物排序依次為別嘌呤醇、阿莫西林、頭孢菌素、抗癲癇藥(主要為卡馬西平)及解熱鎮(zhèn)痛藥(主要為對(duì)乙酰氨基酚)。 2.阿莫西林,頭孢菌素,解熱鎮(zhèn)痛藥及別嘌呤醇為普通型藥疹最常見致敏藥物。 3.別嘌呤醇和卡馬西平是重癥藥疹最常見致敏藥物。 4.藥疹患者死亡率較既往報(bào)導(dǎo)下降。 5.早期、足量的糖皮質(zhì)激素治療和IVIG分別在所有藥疹和重癥藥疹的治療中發(fā)揮了積極的作用。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R758.25

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本文編號(hào)：2383520