本文選題：基底細(xì)胞癌　切入點(diǎn)：診斷　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:掌握基底細(xì)胞癌(basal cell carcinoma,BCC)的臨床、組織病理學(xué)及皮膚鏡特征,降低臨床工作中誤診率,提高診斷和防治水平。方法:本研究回顧性分析了 2011年7月至2016年9月,于我院皮膚科門診就診的147例經(jīng)組織病理學(xué)活檢明確診斷為BCC的病例。綜合其性別、年齡、發(fā)病部位、皮損大小、病程、臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)分型、皮膚鏡表現(xiàn)等特征,結(jié)合臨床醫(yī)師初步診斷,分析了解該病的發(fā)病特點(diǎn)及診斷、鑒別診斷要素。結(jié)果:147例BCC病例分析表明,該病好發(fā)于50歲以上中老年人(88.44%),與性別無明顯相關(guān)性(男女比例為0.69:1)。皮損以單發(fā)為主(95.92%),直徑多約為0.1～5cm(99.32%),多發(fā)生于身體的暴露部位(88.40%),以鼻部(38.10%)和面頰部(15.65%)尤為常見。患者的臨床表現(xiàn)多樣,主要分為結(jié)節(jié)潰瘍型、色素型、纖維化型(或硬斑病樣)及淺表型。以結(jié)節(jié)潰瘍型(48.30%)和色素型(41.50%)較常見。4種臨床類型在女性、50歲以上中老年人及頭面部更易發(fā)生。147例患者皮損經(jīng)組織病理學(xué)HE染色后均證實(shí)為基底細(xì)胞癌。根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)可分為結(jié)節(jié)型(實(shí)體型)、色素型、角化型、淺表型、囊性型、腺樣型及纖維上皮瘤型,但未觀察到硬化型改變。其中結(jié)節(jié)型(實(shí)體型,58.50%)和色素型(20.41%)較多見。對(duì)其中61例患者行皮膚鏡檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)均不含色素網(wǎng),滿足基底細(xì)胞癌的皮膚鏡經(jīng)典診斷模式的陰性標(biāo)準(zhǔn);并可觀察到至少一種陽性標(biāo)準(zhǔn),如楓葉樣結(jié)構(gòu)、輪輻樣結(jié)構(gòu)、潰瘍、藍(lán)灰色卵圓形巢、多發(fā)性藍(lán)灰色小球及分枝狀毛細(xì)血管擴(kuò)張。該技術(shù)有利于提高BCC的診斷率。147例患者中,皮損處伴有潰瘍發(fā)生者89例(60.54%)。男性患者皮損處潰瘍發(fā)生率(75.00%)明顯高于女性患者(50.57%)。50歲以上中老年患者(63.85%)皮損處潰瘍發(fā)生率明顯高于50歲以下患者(35.29%)。且頭面部(63.57%)、臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)潰瘍型(77.46%)、組織病理學(xué)結(jié)節(jié)型(實(shí)體型,67.44%)皮損的潰瘍發(fā)生率較高。提示BCC皮損處潰瘍的發(fā)生與患者年齡、性別及發(fā)病部位均有顯著關(guān)系。147例患者在初步診斷中有52例被誤診為其他病例,包括色素痣、惡性黑素瘤、鱗狀細(xì)胞癌、Bowen病、脂溢性角化病、日光性角化病、孢子絲菌病、瘢痕疙瘩及纖維瘤,總誤診率達(dá)35.37%。在4種臨床分型中淺表型皮損最易被誤診(72.73%)。結(jié)論:本研究發(fā)現(xiàn),由于患者對(duì)BCC認(rèn)識(shí)不足,加之該病病情發(fā)展緩慢、侵襲性較弱,導(dǎo)致就診不及時(shí),病程可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年,最長者達(dá)60年。因此,應(yīng)提高公眾對(duì)BCC的防范意識(shí),對(duì)自身原有皮損,尤其是發(fā)生于頭面部的結(jié)節(jié)潰瘍型或色素型皮損,如經(jīng)久不愈或短期內(nèi)出現(xiàn)大小、形態(tài)等變化,應(yīng)及時(shí)于正規(guī)醫(yī)院就診,早期發(fā)現(xiàn)對(duì)BCC的防控及降低死亡率具有重要意義。同時(shí),由于身體暴露部位發(fā)病較多,提示該病可能與長期日光曝曬所帶來的紫外線輻射明顯相關(guān),故減少日曬是預(yù)防本病的有效措施。臨床醫(yī)生對(duì)于疑似BCC的病例,可先行皮膚鏡檢查,再對(duì)有惡性傾向的皮損行組織病理學(xué)檢查,根據(jù)臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)及皮膚鏡特征,與其他常見皮膚病相鑒別,以減少誤診或漏診,提高BBC的診斷水平,為該病的防治提供指導(dǎo)依據(jù)。
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【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R739.5
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本文編號(hào)：1622188