發(fā)布時間：2018-03-13 08:06

  本文選題：白癜風(fēng)　切入點(diǎn)：移植療效　出處：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2012年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景：白癜風(fēng)是一種常見的色素脫失性皮膚病,其病因及發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全明確[1]，在治療上也較困難。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為發(fā)病與自身免疫密切有關(guān)，自身免疫學(xué)說得到了越來越多的支持。白癜風(fēng)在臨床上有多種治療手段，包括系統(tǒng)用藥，局部用藥，窄波，微表皮片移植，黑素細(xì)胞移植，自體表皮片移植等，其中自體表皮片移植對穩(wěn)定期小面積白癜風(fēng)患者有較好的療效，，但是其療效受到很多因素的影響，例如患者的臨床特征（型別、移植前穩(wěn)定時間、部位、病程、年齡和性別等）、患者的自身免疫狀況、局部免疫等。細(xì)胞免疫、體液免疫和免疫遺傳因素等為白癜風(fēng)自身免疫學(xué)說提供了有力證據(jù)，其中T細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子在其自身免疫機(jī)制中發(fā)揮著重要作用。近年來發(fā)現(xiàn)Th17（輔助性T細(xì)胞17）和Treg(調(diào)節(jié)性T細(xì)胞)在白癜風(fēng)的發(fā)病中起著重要作用，它們分別主要分泌細(xì)胞因子IL-17和TGF-β。IL-17生物學(xué)活性的特征是具有強(qiáng)大的致炎性和引發(fā)免疫反應(yīng)。TGF-β是重要的免疫調(diào)節(jié)分子，功能十分復(fù)雜，既有抑制免疫反應(yīng)又有促進(jìn)免疫反應(yīng)的作用。 目的：隨訪自體表皮移植治療白癜風(fēng)的療效及相關(guān)因素與移植療效的關(guān)系；通過較大樣本進(jìn)一步檢測白癜風(fēng)患者和正常對照組血清中IL-17和TGF-β的水平，并分析其水平與型別、病期、病程、白斑面積、家族史、性別的關(guān)系，進(jìn)一步了解它們在白癜風(fēng)發(fā)病中的作用。 方法：①采用統(tǒng)一的自體表皮片移植登記表，對臨床復(fù)診的自體表皮片移植患者的臨床特征進(jìn)行登記，包括患者一般情況（姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式等）、型別、移植前穩(wěn)定時間、部位、病程、色素匹配度，隨訪觀察白癜風(fēng)自體表皮移植的療效，分析患者的臨床特征與移植療效的關(guān)系。②采用雙抗體夾心ELISA法檢測20例自體表皮片移植失敗和20例移植成功患者血清中IL-17和TGF-β水平，分析兩者之間有無差異。③通過較大樣本采用雙抗體夾心ELISA法檢測120例白癜風(fēng)患者和60例正常對照組血清中IL-17和TGF-β水平，分析患者組與正常對照組以及進(jìn)展期與穩(wěn)定期之間有無差異，并分析兩種細(xì)胞因子的水平與患者的型別、病期、病程、白斑面積、家族史、性別有無關(guān)系。 結(jié)果：①隨訪自體表皮片移植患者282例，共1938片，最長隨訪時間13年，平均隨訪時間1.87年，復(fù)色1563片，總復(fù)色率80.65%。節(jié)段型白癜風(fēng)比尋常型白癜風(fēng)患者復(fù)色率高，分別為86.1%和76.5%，有統(tǒng)計學(xué)差異（χ~2=28.383,P0.001）。移植前穩(wěn)定時間和移植療效有線性正相關(guān)（r=0.135，P=0.023）。年齡小于20歲的患者復(fù)色率較好，而年齡大于20歲的患者復(fù)色率較差，分別為84.7%和78%，有統(tǒng)計學(xué)差異（χ~2=13.322,p0.001）。面頸部與周圍皮膚的色素匹配度較非暴露部位好。45例完全失敗患者中有較高的同形反應(yīng)發(fā)生率和在其他部位新發(fā)的發(fā)生率，分別高達(dá)31.11%和53.33%。②移植失敗組和移植成功組相比血清中IL-17和TGF-β水平較高，但無統(tǒng)計學(xué)差異（t=-0.916,P0.05；t=-1.310,P0.05）。③60例進(jìn)展期患者血清IL-17平均水平分別顯著高于正常對照組和60例穩(wěn)定期患者水平，均有統(tǒng)計學(xué)差異（t=-1.994,P0.05；t=-2.104,P0.05）；進(jìn)展期患者血清中TGF-β平均水平高于穩(wěn)定期患者和正常對照組，但無統(tǒng)計學(xué)差異（兩者P0.05）；尋常型白癜風(fēng)患者血清IL-17和TGF-β平均水平與節(jié)段型患者相比無統(tǒng)計學(xué)差異（兩者P0.05）；白癜風(fēng)患者IL-17和TGF-β血清平均水平在性別、家族史之間均無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）；隨著白癜風(fēng)患者白斑面積的擴(kuò)大，IL-17水平逐漸升高，不同面積之間有統(tǒng)計學(xué)差異（χ~2=12.656,P0.05），TGF-β隨著白斑面積的增大也有增高的趨勢，有統(tǒng)計學(xué)差異（χ~2=15.502,P0.05）；IL-17和TGF-β與病程沒有相關(guān)性（r=-0.021，P0.05;r=-0.024，P0.05）。 結(jié)論：自體表皮片移植復(fù)色率高，但是受到型別、移植前穩(wěn)定時間、部位、年齡和病程的影響，暴露部位色素匹配較好，移植之后病情的穩(wěn)定性對復(fù)色有非常重要的影響。自身免疫狀況可能反映了患者的病情穩(wěn)定性，IL-17和TGF-β在白癜風(fēng)局部免疫中也有一定的重要性。IL-17和TGF-β在進(jìn)展期白癜風(fēng)患者血清中都是升高的，而且隨著白斑面積的增大其水平有升高的趨勢，表明與白癜風(fēng)的病情有關(guān)，兩者可能均參與了白癜風(fēng)的免疫應(yīng)答。移植失敗組和成功組血清中兩種細(xì)胞因子差異無統(tǒng)計學(xué)差異，可能和樣本量較低有關(guān)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R758.41

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本文編號：1605510