建立正確的臨床思維是提升臨床能力的核心和根本,是醫(yī)學(xué)教育的重點及難點。與常見病不同,垂體疾病作為一種罕見病,其臨床思維具有其獨特性。本文以一例下丘腦垂體多發(fā)占位為例,從資料搜集、邏輯推理、循證教學(xué)、多科討論、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究等方面總結(jié)罕見病診斷思維特點,以期提高臨床醫(yī)師的工作效率,并為垂體疾病的臨床思維訓(xùn)練提供相關(guān)經(jīng)驗。

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圖3患者糖皮質(zhì)激素治療1個月后鞍區(qū)MRI顯示病變完全消失

我院神經(jīng)外科、神經(jīng)科、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕免疫科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科共同討論后,一致意見為暫不手術(shù)活檢,予糖皮質(zhì)激素治療。經(jīng)強的松40mg×1次/d治療一個月后,復(fù)查鞍區(qū)MRI示病變完全消失(圖3),遂逐漸減量強的松至5mg×1次/d。此后隨訪2年,未見下丘腦垂體區(qū)病變復(fù)發(fā),患者目....

圖1患者鞍區(qū)MRI提示垂體柄及下丘腦區(qū)占位性病變

患者2年前無誘因出現(xiàn)納差、乏力、皮膚干燥、胡須生長緩慢,無頭痛、惡心、嘔吐,無視野缺損,稍感口干,無多飲、多尿,夜尿0～2次/d,體重逐漸下降約10kg。查血鈉171mmol/L,尿比重1.010、血漿滲透壓330mOsm/kgH2O,甲功:游離甲狀腺素32.44pmo....

圖2患者全身PET檢查提示全身多發(fā)淋巴結(jié)高攝取

患者鞍區(qū)MRI提示垂體柄及下丘腦區(qū)占位性病變(圖1)。全身正電子發(fā)射計算機斷層顯像(positronemissiontomography,PET)提示,全身多發(fā)淋巴結(jié)高攝取(圖2)。行腰椎穿刺,腦脊液壓力為210mmH2O(1mmH2O=0.0098kPa),腦脊液....

本文編號：3905490