本文關(guān)鍵詞：膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)糖調(diào)節(jié)受損轉(zhuǎn)歸和2型糖尿病控制作用的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】： 第一部分：社區(qū)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀與膳食營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)系研究 目的：目前社區(qū)2型糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)率比較低,有必要進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)糖尿病的管理。飲食治療是糖尿病自然病程中任何階段必不可少的措施,但糖尿病患者在飲食方面仍存在較多誤區(qū)。為了進(jìn)一步指導(dǎo)2型糖尿病患者合理膳食和控制血糖,本研究采用糖化血紅蛋白(HbA1c)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者進(jìn)行分組,比較HbA1c控制達(dá)標(biāo)組及未達(dá)標(biāo)組患者的糖脂代謝、氧化應(yīng)激水平和營(yíng)養(yǎng)狀況,探討HbA1c達(dá)標(biāo)與糖尿病患者飲食及營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)系。 方法：在上海市四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心招募符合條件的2型糖尿病患者336例。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》(2007年版)推薦的HbA1c控制目標(biāo)值,將研究對(duì)象分為2組：HbA1c達(dá)標(biāo)組167例(HbA1c6.5%)、未達(dá)標(biāo)組169例(HbA1c≥6.5%)。按標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量身高、體重、腰圍和血壓。研究對(duì)象接受口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。血脂指標(biāo)采用日立全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè),胰島素和C肽采用放射免疫法測(cè)定。檢測(cè)氧化應(yīng)激水平,指標(biāo)包括丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)和超氧化物歧化酶(SOD)。采取定量食物頻率法進(jìn)行調(diào)查,以面對(duì)面方式直接詢問(wèn)受訪者。調(diào)查結(jié)果應(yīng)用上海SY營(yíng)養(yǎng)分析食譜制訂軟件處理,計(jì)算人均每日攝入營(yíng)養(yǎng)素的量。分別比較兩組的人體測(cè)量指標(biāo)、糖脂代謝和氧化應(yīng)激水平,以及膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況。 結(jié)果：(1)社區(qū)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率為49.25%；(2)校正年齡、性別后,HbA1c達(dá)標(biāo)組的腰圍、腰臀比、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、HOMA-IR顯著低于未達(dá)標(biāo)組,GSH水平顯著高于未達(dá)標(biāo)組(P0.05)。HbA1c與空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、HOMA-IR、空腹胰島素、空腹C肽、體重、腰圍、腰臀比呈正相關(guān)(r分別為0.648、0.539、0448、0.269、0.134、0.236、0.157、0.179,P0.05或P0.01),與高密度脂蛋白膽固醇、GSH、SOD呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.148、-0.220、-0.180,P0.05或P0.01)；(3)HbA1c達(dá)標(biāo)者與未達(dá)標(biāo)者的營(yíng)養(yǎng)狀況差異較大。與達(dá)標(biāo)組相比,未達(dá)標(biāo)組純能量類食物攝入過(guò)多(P0.05)。HbA1c與水果的攝入量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.115,P0.05),肉禽水產(chǎn)類食物攝入量呈正相關(guān)(r=0.118,P0.05),多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)水果類和肉禽水產(chǎn)類食物對(duì)空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和HbAlc影響較大。(4) HbA1c未達(dá)標(biāo)組的總能量、總脂肪、飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸攝入量大于達(dá)標(biāo)組(P0.05)。兩組人群的礦物質(zhì)和維生素?cái)z入量也存在差異,且兩組人群的鈣、鋅、鎂、鉀、Vit B1和Vit B2等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量均低于推薦攝入量。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),HbA1c與總脂肪、SFA呈正相關(guān)(r分別為0.157、0.197,P0.01)。主成分回歸分析發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的血糖水平受多種膳食營(yíng)養(yǎng)素的影響。 結(jié)論：本研究中2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率高于其他研究,HbA1c控制達(dá)標(biāo)有利于降低其他代謝危險(xiǎn)因素的水平,提高糖尿病患者的抗氧化能力。社區(qū)2型糖尿病患者的BMI、腰圍、血清總甘油三酯的水平都超過(guò)正常參考值上限。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行的膳食調(diào)查分析顯示,糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)狀況在改善的同時(shí)仍存在一些不合理現(xiàn)象,且HbA1c達(dá)標(biāo)者與未達(dá)標(biāo)者的營(yíng)養(yǎng)狀況差異主要表現(xiàn)為膳食結(jié)構(gòu)不均衡,脂肪攝取過(guò)高,膳食纖維、部分礦物質(zhì)及維生素?cái)z入不足,未達(dá)標(biāo)組表現(xiàn)更為嚴(yán)重。適當(dāng)增加低血糖指數(shù)的蔬菜、水果、粗糧和干豆類食物的攝入,減少肉禽水產(chǎn)類和純能量物質(zhì)攝入有助于血糖控制。建議2型糖尿病患者進(jìn)行合理的飲食治療,加強(qiáng)血糖和其他代謝危險(xiǎn)因素的控制,盡早實(shí)現(xiàn)糖尿病控制達(dá)標(biāo)。 第二部分：膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)糖調(diào)節(jié)受損轉(zhuǎn)歸及2型糖尿病控制作用的干預(yù)研究 目的：近年來(lái)糖尿病的發(fā)病率與死亡率呈逐年上升趨勢(shì)。糖調(diào)節(jié)受損(IGR)是糖尿病發(fā)生之前的一個(gè)臨床發(fā)展階段,糖調(diào)節(jié)受損期血糖升高的程度與大血管病變的發(fā)生關(guān)系密切。因此正確認(rèn)識(shí)糖調(diào)節(jié)受損,并予以積極的干預(yù)治療,對(duì)于阻止2型糖尿病與大血管病變的發(fā)生、發(fā)展是十分重要的。本研究采用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn),以IGR和2型糖尿病患者為研究對(duì)象,探討膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施對(duì)糖調(diào)節(jié)受損轉(zhuǎn)歸及2型糖尿病控制的作用。 方法：從三個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心招募符合1999年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的受試者共222人,其中IGR患者99人,2型糖尿病患者123人。 本研究為期12個(gè)月,將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的受試者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=111,其中IGR 50例,DM 61例)和干預(yù)組(n=111,其中IGR 49例,DM 62例)。對(duì)照組受試者進(jìn)行常規(guī)的健康教育和糖尿病防治宣教。干預(yù)組接受兩階段的干預(yù)治療：(1)干預(yù)階段一(試驗(yàn)期第1-3月),受試者接受強(qiáng)化的膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療,內(nèi)容包括：①膳食替代干預(yù),每天用50g膳食替代粉代替部分早餐,每份膳食替代粉提供227Kcal的能量；②飲食指導(dǎo)根據(jù)各人的身高、體重情況,按25-30Kcal·Kg-1·d-1計(jì)算每日攝入總能量,并且發(fā)放食譜予以參考；③健康教育,內(nèi)容涵蓋糖尿病早期防治、平衡膳食、適量運(yùn)動(dòng)等,以小型講座的形式為主,并與受試者進(jìn)行互動(dòng)討論,并提供詳細(xì)的文字資料。④每周進(jìn)行一次隨訪,內(nèi)容包括測(cè)量體重、腰圍、血糖和血壓,并且了解期間的飲食情況,由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)受試者進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。(2)干預(yù)階段二(試驗(yàn)期第4-12月),僅每月進(jìn)行一次隨訪,隨訪內(nèi)容同上。 干預(yù)組對(duì)象在研究的基線、中期(第3個(gè)月結(jié)束)和結(jié)束時(shí)接受全面評(píng)估,對(duì)照組對(duì)象僅在研究基線和結(jié)束時(shí)評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括：(1)人體測(cè)量和臨床檢查指標(biāo)測(cè)定：包括體重、腰圍及血壓、空腹血糖及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2h血糖值、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂、氧化應(yīng)激指標(biāo),觀察糖脂代謝、體重控制和氧化應(yīng)激水平的變化情況；(2)問(wèn)卷調(diào)查：①一般問(wèn)卷,內(nèi)容包括性別、年齡、教育水平、職業(yè)、糖尿病家族史、藥物服用情況等；②膳食調(diào)查,采取定量食物頻率法進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查結(jié)果應(yīng)用上海SY營(yíng)養(yǎng)分析食譜制訂軟件處理,計(jì)算人均每日攝入的營(yíng)養(yǎng)素。 結(jié)果： 1.對(duì)糖尿病患者的干預(yù)效果： (1)干預(yù)階段一,DM干預(yù)組患者的空腹血糖達(dá)標(biāo)率為46.77%,非空腹血糖達(dá)標(biāo)率為29.03%,顯著高于基線水平(P0.05或P0.01)。與基線水平相比,DM干預(yù)組的血壓、體重、BMI、腰圍和WHR下降明顯,其中體重下降2.12%；糖代謝指標(biāo)中FBG(-0.52±0.97 mmol/L).2h-PBG(-2.96±2.84 mmol/L)和FC-P(-0.62±0.93 ng/ml)濃度明顯降低；氧化應(yīng)激指標(biāo)中,氧化應(yīng)激酶底物GSH濃度增高(2.11±4.41 g/L),氧化應(yīng)激酶SOD濃度增高(9.70±12.91 U/m1),脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物MDA(-1.06±2.18 nmol/L)濃度下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P0.05或P0.01)。但未觀察干預(yù)到對(duì)脂代謝的顯著影響。此外,膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能顯著減少DM患者的總脂肪攝入量,增加碳水化合物、膳食纖維、部分礦物質(zhì)及維生素的攝入量。 (2)干預(yù)階段二,DM干預(yù)組患者的非空腹血糖達(dá)標(biāo)率(16.07 vs.3.23%)顯著高于基線水平(P0.05)。DM干預(yù)組的FBG(6.75±1.18vs.7.43±2.08 mmol/L)、HbA1c(6.19±0.49vs.6.49±1.02%)和MDA(3.50±0.90vs.4.30±1.97 mmol/L)與對(duì)照組相比顯著下降(P0.05或P0.01),但是兩組的人體測(cè)量指標(biāo)和脂代謝指標(biāo)未觀察到顯著差異。與對(duì)照組相比,干預(yù)組的碳水化合物、MUFA.PUFA.鈣和Vit A攝入量,脂肪供能比和碳水化合物供能比均有顯著性差異(P0.05或P0.01)。 (3)對(duì)于糖尿病患者,適量增加蛋白質(zhì)、膳食纖維、鐵、鋅、錳、鎂和煙酸降低空腹血糖水平,增加N-3脂肪酸或減少碳水化合物攝入量能降低餐后2h血糖水平,增加銅攝入能提高HbA1c水平。 2.對(duì)糖調(diào)節(jié)受損患者的干預(yù)效果： (1)干預(yù)階段一,IGR干預(yù)組患者有22人血糖轉(zhuǎn)歸到正常水平,轉(zhuǎn)歸率為40.8%,2人達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),變化率為4.1%。與基線水平相比,IGR干預(yù)組的體重、BMI、腰圍和WHR與基線水平相比下降明顯；糖代謝指標(biāo)中2h-PBG (-0.92±1.47 mmol/L)和FC-P(-0.62±1.12 ng/ml)濃度明顯降低；氧化應(yīng)激指標(biāo)SOD濃度明顯增高(10.22±15.39 U/m1),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或P0.01)。盡管IGR干預(yù)組的TG和LDL-C均呈下降趨勢(shì),但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外,膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能顯著增加IGR患者的碳水化合物、膳食纖維、部分礦物質(zhì)及維生素的攝入量。 (2)干預(yù)階段二,IGR干預(yù)組59.2%患者血糖恢復(fù)正常,12.2%達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；IGR對(duì)照組16.0%患者血糖恢復(fù)正常,18.0%成為糖尿病患者,兩組的轉(zhuǎn)歸率有顯著性差異(P0.01)。兩組患者的BMI、腰圍變化有顯著性差異(P0.01)。IGR干預(yù)組的FBG(5.7±0.68vs.6.00±0.70 mmol/L)、2h-PBG(7.68±2.49vs. 10.36±4.16 mmol/L).HbA1c(5.67±0.34vs.5.89±0.26％)和LDL-C(2.90±1.17vs.3.45±0.55 mmol/L)與對(duì)照組相比顯著下降,HDL-C(1.71±0.72vs.1-31±0.25 mmol/L)和SOD(62.00±14.28vs.47.42±14.32 mmol/L)與對(duì)照組相比顯著增高,差異有顯著性(P0.05或P0.01)。IGR干預(yù)組的的膳食營(yíng)養(yǎng)狀況與對(duì)照組相比沒有顯著性差異。 (3)對(duì)于糖調(diào)節(jié)受損患者,增加SFA、MFA和膽固醇攝入量能提高FBG水平,增加Vit A攝入量能提高2h-PBG水平,增加鈣攝入量能提高HbA1c水平。 結(jié)論：、 1.本研究中采用的以膳食替代為主的膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能有效地提高糖尿病患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率,有利于糖調(diào)節(jié)受損患者的血糖轉(zhuǎn)歸到正常水平。因此膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可作為促進(jìn)糖調(diào)節(jié)受損轉(zhuǎn)歸及改善2型糖尿病控制的有效措施。 2.對(duì)于糖尿病患者,本研究中采用的膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能降低其空腹血糖水平,降低HbA1c和MDA濃度。膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能改善顯著糖尿病患者的膳食營(yíng)養(yǎng)狀況。適量增加蛋白質(zhì)、膳食纖維、鐵、鋅、錳、鎂、煙酸和N-3脂肪酸攝入量均能降低糖尿病患者的血糖水平。 3.對(duì)于糖調(diào)節(jié)受損患者,本研究中采用的膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能降低其空腹血糖水平,改善糖耐量,降低HbA1c濃度；調(diào)整血脂,減輕體重,減小腰圍；還能提高IGR患者的氧化應(yīng)激水平。盡管干預(yù)措施能改善IGR患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,但未觀察到顯著性影響。增加SFA、MFA、膽固醇、Vit A和鈣攝入量會(huì)使糖調(diào)節(jié)受損患者的血糖水平增高。
【關(guān)鍵詞】：糖化血紅蛋白 血糖控制 2型糖尿病 營(yíng)養(yǎng)狀況 膳食結(jié)構(gòu) 膳食替代 干預(yù)研究 2型糖尿病 糖調(diào)節(jié)受損 血糖控制 血脂代謝 氧化應(yīng)激 膳食營(yíng)養(yǎng)
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R587.1
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)一覽表4-5
• 摘要5-10
• 英文摘要10-16
• 前言16-19
• 一、2型糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損的患病率16
• 二、葡萄糖調(diào)節(jié)受損的危害性16-17
• 三、糖調(diào)節(jié)受損轉(zhuǎn)歸及2型糖尿病防治的主要干預(yù)措施17-18
• 四、本研究的目的和意義18-19
• 第一部分:社區(qū)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀與膳食營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)系研究19-36
• 一、研究目的19
• 二、研究方法19-23
• 三、統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)23-24
• 四、結(jié)果24-32
• 五、討論32-35
• 六、結(jié)論35-36
• 第二部分:膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)糖調(diào)節(jié)受損轉(zhuǎn)歸及2型糖尿病控制作用的干預(yù)研究36-67
• 一、研究目的36
• 二、研究方法36-38
• 三、統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)38-39
• 四、結(jié)果39-60
• 五、討論60-66
• 六、結(jié)論66-67
• 參考文獻(xiàn)67-74
• 已發(fā)表論文74-75
• 綜述75-80
• 附錄80-86
• 致謝86-87

【引證文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 牟文;俞捷;惲杰;;糖調(diào)節(jié)受損人群營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果研究[J];中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健;2012年11期

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 孫妍蘭;甘肅省肺結(jié)核患者健康狀況及相關(guān)知識(shí)、行為調(diào)查研究[D];蘭州大學(xué);2013年

  本文關(guān)鍵詞：膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)糖調(diào)節(jié)受損轉(zhuǎn)歸和2型糖尿病控制作用的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：379515