本文關(guān)鍵詞：原發(fā)性醛固酮增多癥診斷切點的探討及臨床特征，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的及意義:高血壓是一種嚴(yán)重威脅人民生活質(zhì)量的常見慢性疾病,據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,我國成人高血壓患病率為29.6%[1]。原發(fā)性醛固酮增多癥(PA)作為最常見的繼發(fā)性高血壓之一,患病人群數(shù)量與日劇增。既往僅僅依靠臨床表現(xiàn)診斷PA,存在漏診率高的不足,醛固酮/腎素比的提出使PA檢出率增加,但對于診斷的切點缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),檢測方法及不同人群診斷切點值均存在區(qū)別,需要不同的實驗室根據(jù)不同地區(qū)人群確立合適的切點,提高診斷準(zhǔn)確率。近年研究發(fā)現(xiàn)PA患者存在某種程度的糖脂代謝異常,但PA患者糖脂代謝特點較原發(fā)性高血壓(EH)患者有何異同及醛固酮在其中又發(fā)揮什么樣的作用尚不十分清楚。另外,有研究提示PA患者的心臟結(jié)構(gòu)改變是其出現(xiàn)心血管事件的重要危險因素,因此,PA患者的心臟結(jié)構(gòu)的特點及其與醛固酮水平的關(guān)系都值得進一步探討。本研究旨在探討適合本地區(qū)人群診斷PA的醛固酮、醛固酮/腎素比的最佳切點,并通過PA與EH患者之間的比較,探討PA患者糖脂代謝及心臟結(jié)構(gòu)特點及醛固酮水平對其的影響。研究對象:收集在我院住院的65例PA患者及90例EH患者,PA患者都合并有高血壓,PA患者中除45例患者病理確診為腎上腺醛固酮腺瘤或腎上腺皮質(zhì)增生,其余患者的臨床特點、影像學(xué)檢查及激素檢測情況均符合PA的臨床診斷。EH患者均達到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),即血壓高于140/90mm Hg,且行皮質(zhì)醇節(jié)律、兒茶酚胺代謝產(chǎn)物、尿蛋白定量檢測及腎上腺、腎動脈等影像學(xué)檢查等排除庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎實質(zhì)性疾病、腎動脈狹窄等繼發(fā)性高血壓。方法:收集所有受試者的基本資料:性別、年齡、高血壓病程及吸煙史;測量身高、體重、腰圍、血壓;測定患者的立臥位腎素活性(PRA)、血管緊張素II(AII)、醛固酮(ALD)、血脂、糖化血紅蛋白(Hb A1C)、空腹血糖(FBG)、餐后2小時血糖(2HPBG)、血鉀、皮質(zhì)醇節(jié)律及24 h尿鉀、尿微量蛋白、兒茶酚胺代謝產(chǎn)物等指標(biāo)。選取原發(fā)性醛固酮增多癥患者中有病理診斷的45例患者及原發(fā)性高血壓患者中與之年齡、性別相匹配的患者50例,根據(jù)兩組患者的血漿醛固酮及醛固酮/腎素比繪制受試者工作曲線(roc),找到診斷pa的最佳切點,分別評價其敏感性及特異性。比較兩組所有患者間的一般情況,重點分析兩組間糖脂水平的差異及心臟結(jié)構(gòu)改變情況。統(tǒng)計學(xué)方法:符合正態(tài)分布的連續(xù)變量資料以?±s表示,pa與eh兩組間比較用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料的比較用χ2檢驗。使用roc曲線尋找診斷pa的醛固酮及醛固酮/腎素比的最佳切點,并評價最佳切點的敏感性及特異性。相關(guān)性采用線性相關(guān)分析,使用spss18.0處理,p0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果:1)pa立臥位醛固酮、醛固酮/腎素比診斷切點的探討:根據(jù)95例受試者立臥位醛固酮、醛固酮/腎素比,應(yīng)用統(tǒng)計軟件繪制roc曲線,由曲線可得立臥位醛固酮的曲線下面積(auc)分別為0.746與0.854,立臥位醛固酮/腎素比的auc分別為0.952與0.947,與參照線下面積0.5相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.001)。進一步計算診斷pa的最佳醛固酮及醛固酮/腎素比的切點:立位醛固酮診斷切點為0.221ng/ml,敏感性(sen)=0.561,特異性(spe)=0.909;臥位醛固酮的切點為0.175ng/ml(sen=0.829,spe=0.795);立位醛固酮/腎素比的切點為19.5ng.dl-1/ng.ml-1.h-1(sen=0.878,spe=0.955);臥位醛固酮/腎素比的切點為20.5ng.dl-1/ng.ml-1.h-1(sen=0.902,spe=0.841)。立位醛固酮、醛固酮/腎素比診斷pa的敏感性稍差,但特異性較強,臥位指標(biāo)診斷pa的敏感性較好,特異性稍差。2)腎上腺醛固酮腺瘤與腎上腺皮質(zhì)增生患者醛固酮、醛固酮/腎素比的比較:腎上腺皮質(zhì)腺瘤的立位醛固酮/腎素比明顯高于腎上腺皮質(zhì)增生患者。3)pa組與eh組間一般資料及糖脂水平的比較:pa組患者的年齡、高血壓病程顯著低于eh組(p0.001),而舒張壓明顯高于eh組(p0.001),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。其余性別、吸煙史、收縮壓、bmi、腰圍兩組間無顯著差異。pa組血甘油三酯、空腹血糖、餐后2h血糖的水平均顯著高于eh組(p0.05),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,且餐后2h血糖水平與立、臥位醛固酮水平均呈顯著正相關(guān)(r=0.268,p=0.033;r=0.401,p=0.001)。4)pa組與eh組間心臟結(jié)構(gòu)的差異:pa組患者的室間隔厚度及左室重量指數(shù)明顯高于eh組患者(p0.05),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,且立、臥位醛固酮水平與室間隔厚度呈正相關(guān)(r=0.200,p=0.041;r=0.195,p=0.035)。結(jié)論:1.本研究采用放射免疫法得出本地區(qū)人群診斷原發(fā)性醛固酮增多癥立位醛固酮的切點為0.221ng/ml,臥位醛固酮為0.175ng/ml,立位醛固酮/腎素比為19.5ng.dl-1/ng.ml-1.h-1,臥位醛固酮/腎素比為20.5ng.dl-1/ng.ml-1.h-1。立位醛固酮、醛固酮/腎素比診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的敏感性稍差,特異性較強,且醛固酮/腎素比的水平與患者的病理類型相關(guān)。2.原發(fā)性醛固酮增多癥患者與原發(fā)性高血壓患者相比糖脂代謝異常更嚴(yán)重,與其醛固酮水平增高有關(guān)。3.醛固酮除引起原發(fā)性醛固酮增多癥患者代謝異常外,還可促使患者心臟重構(gòu)。
【關(guān)鍵詞】：原發(fā)性醛固酮增多癥 原發(fā)性高血壓 診斷切點 糖脂代謝 心臟重構(gòu)
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R586.24
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• 英文摘要5-8
• 中文摘要8-11
• 第一章 前言11-14
• 第二章 研究對象與方法14-17
• 2.1 研究對象14-15
• 2.2 研究方法15-17
• 第三章 結(jié)果17-24
• 3.1 原發(fā)性醛固酮增多癥立臥位醛固酮、醛固酮/腎素比診斷切點的探討17-20
• 3.2 腎上腺醛固酮腺瘤與腎上腺皮質(zhì)增生間醛固酮、醛固酮/腎素比的比較20
• 3.3 原發(fā)性醛固酮增多癥與原發(fā)性高血壓間一般資料及糖脂水平的比較20-22
• 3.4 原發(fā)性醛固酮增多癥組與原發(fā)性高血壓組間心臟結(jié)構(gòu)的差異22-24
• 第四章 討論24-28
• 4.1 原發(fā)性醛固酮增多癥患者診斷切點的探討24
• 4.2 原發(fā)性醛固酮增多癥患者的臨床特點24-25
• 4.3 原發(fā)性醛固酮增多癥患者的糖代謝特點25-26
• 4.4 原發(fā)性醛固酮增多癥患者的脂代謝特點26
• 4.5 原發(fā)性醛固酮增多癥患者的心臟重構(gòu)特征及其機制26-28
• 全文結(jié)論28-29
• 參考文獻29-34
• 文獻綜述 內(nèi)分泌激素對糖脂代謝及靶器官影響的研究進展34-46
• 參考文獻41-46
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表論文46-47
• 致謝47

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  本文關(guān)鍵詞：原發(fā)性醛固酮增多癥診斷切點的探討及臨床特征，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：350172