本文關(guān)鍵詞：血清胱抑素C與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景和目的： 近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人均壽命的延長(zhǎng),我國(guó)糖尿病的患病率劇增,糖尿病周圍神經(jīng)病變患者也隨之增加,其不但帶來(lái)了復(fù)雜的護(hù)理、醫(yī)療等問(wèn)題,而且引起糖尿病患者病死率及致殘率升高。早期有效地發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)是非常重要的。 本研究目的是探討血清胱抑素C (cystatin C,CysC)水平與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變(DNP)的相關(guān)性,以了解CysC在2型糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生發(fā)展中的作用。 研究對(duì)象及方法： 1研究對(duì)象 選擇浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院2009年4月—2011年3月內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者219例,均符合1999年WHO糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn),其中男性113例,女性106例,年齡在28-79歲之間,根據(jù)CG公式估算的腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)均大于等于60ml/min/1.73m2,另選47例體檢健康者為對(duì)照組(NC)。采用微粒子增強(qiáng)比濁法測(cè)定血清CysC水平,并用肌電圖測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度。根據(jù)神經(jīng)電生理檢查將2型糖尿病患者分為不伴周圍神經(jīng)病變組(A組)和伴周圍神經(jīng)病變組(B組)。再根據(jù)eGFR不同又將2型糖尿病患者分為：A1組：2型糖尿病不伴周圍神經(jīng)病變者且eGFR大于90ml/min/1.73m2; A2組：2型糖尿病不伴周圍神經(jīng)病變者且eGFR在60ml/min/1.73m2-90ml/min/1.73m2之間；B1組：2型糖尿病伴周圍神經(jīng)病變者且eGFR大于90ml/min/1.73m2;B2組：2型糖尿病伴周圍神經(jīng)病變者且eGFR在60ml/min/1.73m2-90ml/min/1.73m2之間。 2研究方法 2.1一般臨床資料采集 記錄性別、年齡、糖尿病病程、吸煙史、飲酒史,測(cè)量身高、體重、血壓、腰圍,并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)=體重(Kg)/身高(m)2。 2.2實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查 素食,避免茶、咖啡等有色飲料,避免劇烈運(yùn)動(dòng)3天,實(shí)驗(yàn)前1天禁食12-14小時(shí)后,于第2天清晨空腹靜息狀態(tài)下抽取靜脈血,測(cè)定血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、總膽固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、糖化血紅蛋白(HbAlc)指標(biāo),標(biāo)準(zhǔn)饅頭餐試驗(yàn)的空腹血糖(FPG)、餐后2小時(shí)血糖(PPG)、空腹C肽(FC-P)和餐后2小時(shí)C肽(PC-P),采用微粒子增強(qiáng)比濁法測(cè)定血清胱抑素C指標(biāo)(CysC)。 2.3肌電電生理檢查(NET) 采用Keypoint肌電誘發(fā)電位分析儀測(cè)定,神經(jīng)電生理檢查均有肌電圖專業(yè)人員完成,肌電圖室專人測(cè)量,結(jié)果判斷參照該院肌電圖室相應(yīng)的正常值對(duì)照表,如2條或2條以上神經(jīng)的傳導(dǎo)速度減慢或波幅下降或潛伏期延長(zhǎng),則考慮存在DNP。 3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示；偏態(tài)分布用中位數(shù)(25%,75%值)表示；分類變量用%表示；正態(tài)分布數(shù)據(jù)兩樣本間的比較用t檢驗(yàn),方差齊性的多個(gè)樣本間的比較用單因素方差分析；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)(秩和檢驗(yàn))；率之間比較用x2檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)間的相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)；CysC與各變量進(jìn)行逐步回歸分析；以P0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果： 1各組間血清CysC濃度的比較 NC組、A組、B組的血清CysC濃度分別為：(0.53±0.07)mg/L、(0.54±0.21) mg/L、(0.70±0.26) mg/L,B組明顯高于NC組及A組,P值均0.01,但NC組與A組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；再根據(jù)eGFR不同分組后,NC、A1l、A2、B1、B2組血清CysC濃度分別為(0.53±0.07)mg/L、(0.50±0.21)mg/L、(0.61±0.19) mg/L、(0.67±0.27) mg/L、(0.73±0.23) mg/L, Al與B1組、A2與B2組、A1與A2組、B1與B2組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)； 2各組間肌電圖參數(shù)的比較 B1及B2組患者較A1及A2組患者的正中神經(jīng)MCV、正中神經(jīng)SCV、尺神經(jīng)MCV、尺神經(jīng)SCV、腓總神經(jīng)MCV、腓淺神經(jīng)SCV、腓腸神經(jīng)SCV速度均明顯減慢,正中神經(jīng)潛伏期明顯延長(zhǎng)(P0.05或P0.01)；但A1、A2組間,B1、B2組間各肌電圖指標(biāo)無(wú)顯著差異(P0.05)； 3血清CysC水平與一般生化指標(biāo)的Pearson相關(guān)分析 將所有2型糖尿病患者的血清CysC水平分別與性別、年齡、HbAlc、eGFR及血糖等生化指標(biāo)進(jìn)行Pearson相關(guān)分析,結(jié)果顯示血清CysC水平與患者年齡、血肌酐、尿白蛋白成正相關(guān)(P值均0.05),與eGFR成負(fù)相關(guān)(P值0.05),而與BMI、HbAlc、空腹血糖等無(wú)明顯相關(guān)性(P0.05)。 4比較不同血清CysC水平組間的周圍神經(jīng)病變指標(biāo)MCV、SCV、神經(jīng)潛伏期、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)波幅及神經(jīng)病變的發(fā)生率 結(jié)果顯示,在腎小球?yàn)V過(guò)率相似的情況下,正中神經(jīng)潛伏期隨著血清CysC水平的逐漸升高而呈延長(zhǎng)趨勢(shì)(P0.05),運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)波幅和腓腸神經(jīng)SCV隨著血清CysC水平的逐漸升高而呈下降趨勢(shì)(P0.05),而正中神經(jīng)MCV在不同血清CysC水平之間無(wú)顯著差異(P0.05),同時(shí)患周圍神經(jīng)病變患者的比例隨著血清CysC水平的逐漸升高而呈升高趨勢(shì)(P0.05)。 5多元逐步回歸分析結(jié)果顯示影響2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括 病程、血清胱抑素C水平、糖化血紅蛋白和空腹血糖,OR值分別為1.121(95%CI:1.040-1.182, P0.01),8.410(95%CI:2.933-34.971, P0.01),1.205(95%CI:1.098-1.274, P0.05),1.013(95%CI:1.006-1.021, P0.01),即病程越長(zhǎng),血清胱抑素C水平越高、糖化血紅蛋白和空腹血糖水平越高的患者越容易并發(fā)周圍神經(jīng)病變,而其中又以血清胱抑素C水平與周圍神經(jīng)病變的關(guān)系最密切。 結(jié)論： 1、2型糖尿病伴周圍神經(jīng)病變組患者血清胱抑素C水平明顯高于正常對(duì)照組和2型糖尿病不伴周圍神經(jīng)病變組患者,且在腎小球?yàn)V過(guò)率、年齡和血糖控制相似的2型糖尿病患者中,伴周圍神經(jīng)病變組患者的血清CysC水平和高血清CysC的發(fā)生率顯著高于2型糖尿病不伴周圍神經(jīng)病變組患者。 2、在腎小球?yàn)V過(guò)率相似的情況下,隨著血清CysC水平的逐漸升高,正中神經(jīng)潛伏期呈逐漸延長(zhǎng)趨勢(shì),運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)波幅和腓腸神經(jīng)SCV呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì),2型糖尿病伴周圍神經(jīng)病變患者的比例逐漸升高,且呈明顯相關(guān)性,提示血清CysC水平可能可以反應(yīng)及預(yù)測(cè)周圍神經(jīng)病變的程度。 3、病程、血清胱抑素C水平、糖化血紅蛋白和空腹血糖為2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而其中又以血清胱抑素C水平與周圍神經(jīng)病變的關(guān)系最密切,OR值為8.410(95%CI：2.933-34.971,P0.01)。
【關(guān)鍵詞】：2型糖尿病 血清胱抑素C 周圍神經(jīng)病變 神經(jīng)傳導(dǎo)速度
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R587.2
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-10
• Abstract10-17
• 縮略詞表17-19
• 目次19-20
• 前言20-22
• 研究對(duì)象及方法22-29
• 1 研究對(duì)象22-25
• 2 研究方法25-28
• 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理28-29
• 研究結(jié)果29-37
• 1 各組間一般資料與生化指標(biāo)的比較29-31
• 2 各組血清CysC水平之間的比較31-33
• 3 比較不同血清CysC水平組間的MCV、SCV和潛伏期33-34
• 4 比較不同血清CysC水平的周圍神經(jīng)病變發(fā)生率34
• 5 血清CysC水平與一般臨床指標(biāo)的Pearson相關(guān)分析34-35
• 6 多元回歸分析2型糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素35-37
• 討論37-41
• 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-46
• 綜述46-55
• 參考文獻(xiàn)51-55
• 作者簡(jiǎn)歷55-56
• 在學(xué)期間所取得的科研成果56-58

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本文編號(hào)：292456