本文關(guān)鍵詞：新診斷的老年2型糖尿病患者臨床干預(yù)的初步研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：通過(guò)病例對(duì)照研究比較新診斷的老年和中年2型糖尿病(T2DM)患者的臨床表型、胰島功能以及腸促胰素分泌特點(diǎn),探討新診斷老年T2DM的臨床表征,為早期臨床干預(yù)提供依據(jù)。 方法： 1病例與分組：選擇在2010年12月到2012年10月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院就診、符合入選和排除標(biāo)準(zhǔn)者進(jìn)入病例研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1).經(jīng)過(guò)75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢查符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新診斷T2DM患者；(2).40歲≤年齡≤75歲；(3).谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)、胰島細(xì)胞抗體(ICA)及胰島素抗體(IAA)陰性；(4).入選前未曾應(yīng)用降糖藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1).存在糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥；(2)OGTT空腹血糖水平≥16.7mmol/1;(3).急性或慢性嚴(yán)重肝、腎、心、腦血管合并癥、腫瘤晚期及急性感染性疾病等。按年齡分為40≤年齡60歲(中年組,NMDM組)43例,≥60歲(老年組,NEDM組)42例。 2采集基礎(chǔ)資料：記錄患者性別、年齡、身高(m)、體重(kg)、腰圍(cm)、收縮壓(mmHg)、舒張壓(mmHg),并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)／身高2(m)。根據(jù)患者初次就診時(shí)主訴情況分為4類：糖尿病典型癥狀(多尿、多飲、多食、體重減輕)就診者,以并發(fā)癥癥狀或不典型癥狀就診者,以合并癥癥狀就診者及健康查體發(fā)現(xiàn)者。 3代謝性指標(biāo)及胰島功能檢測(cè)：隔夜空腹10-12h后行OGTT,于空腹、服糖后0.5h、2h分別抽取靜脈血檢測(cè)血清血糖、胰島素、C-肽、胰高血糖素(GC)、胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)及葡萄糖依賴性胰島素肽(GIP)水平。計(jì)算血糖曲線下面積(AUCg)、Ins曲線下面積(AUC1)、C-肽曲線下面積(AUCC),并計(jì)算胰島素分泌指數(shù)(HOMA-β)|胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR),糖負(fù)荷早期胰島素分泌指數(shù)。檢測(cè)糖化血紅蛋白濃度(GHbAlc%)。全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血脂譜：包括血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C).高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿酸水平。 4糖尿病慢性并發(fā)癥檢測(cè)：采用尿微量白蛋白/肌酐比值診斷糖尿病腎病、免散瞳眼底照相診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變、傳導(dǎo)速度檢查判斷糖尿病周圍神經(jīng)病變。超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度及粥樣斑塊的有、無(wú)評(píng)價(jià)大血管病變。 結(jié)果： 與NMDM比較,NEDM存在以下特點(diǎn)： 1臨床癥狀：NEDM初診癥狀多不典型,以并發(fā)癥癥狀或不典型癥狀就診及合并癥癥狀就診者占比分別為37.5%、26.2%,明顯高于NMDM的13.9%、16.3%,而以典型糖尿病癥狀就診者僅占28.6%,明顯低于NMDM的44.2%。 2并發(fā)癥或合并癥：NEDM合并多種慢性疾病比率較高(p0.001),初診時(shí)即存在糖尿病微血管、周圍神經(jīng)并發(fā)癥和大血管病變的陽(yáng)性率明顯高于NMDM(P值分別為0.01、0.05)；腰圍、收縮壓等代謝綜合征重要組份明顯高于NMDM(P值分別為0.041、0.003) 3代謝性指標(biāo)：(1)糖代謝：GHbAlc%水平兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,FBG水平較低(p=0.003),而OGTT0.5h血糖、2h血糖、AUCg明顯高于NMDM (P值分別為0.013、0.049、0.040)；(2)脂代謝：血清LDL-C水平明顯升高(P為0.005),(3)核酸代謝：UA水平較高(P=0.024) 4胰島功能及腸促胰素分泌特點(diǎn)： (1)胰島β細(xì)胞：OGTT2h Ins、0.5h C-P水平、△Ins30/△Glu30明顯低于NMDM (P值分別為0.049、0.003、0.035、0.040)； (2)胰島α細(xì)胞：空腹GC水平明顯低于NMDM (P=0.040); (3)腸促胰素：OGTT各時(shí)間點(diǎn)GLP-1水平、空腹GIP水平低于NMDM (P值分別為0.001、0.004、0.001、0.046)。 結(jié)論：(1)NEDM患者臨床表征為腰圍、收縮壓、LDL-C等代謝綜合征組份、慢性并發(fā)癥和大血管病變的陽(yáng)性率較高；(2)血糖波動(dòng)呈現(xiàn)“過(guò)山車”式變化；(3)胰島p細(xì)胞早時(shí)相胰島素分泌受損及腸促胰素分泌缺陷更明顯；(4)α細(xì)胞分泌反向升高。 目的：通過(guò)隨機(jī)開(kāi)放病例對(duì)照研究觀察DPP-4抑制劑(磷酸西格列汀)對(duì)新診斷的老年2型糖尿病(T2DM)患者代謝及胰腸調(diào)節(jié)激素的影響。方法與研究?jī)?nèi)容：經(jīng)過(guò)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)確診的121名新診斷的老年T2DM患者隨機(jī)接受磷酸西格列汀+二甲雙胍(61例,s組)或格列美脲+二甲雙胍(60例,G組)治療24周,觀察臨床資料、糖、脂質(zhì)、尿酸代謝及Ins、C-P、GC、胰島功能相關(guān)指數(shù)和GLP-1、GIP的變化。結(jié)果：24周治療后,1兩組各自與基線相比,(1)代謝性指標(biāo)：s組GHbAlc%、OGTT試驗(yàn)各時(shí)間點(diǎn)血糖明顯降低(p值分別為0.037、0.001、0.039、0.001),血脂、尿酸水平治療前后變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；G組GHbAlc%、OGTT試驗(yàn)各時(shí)間點(diǎn)血糖明顯降低(P值分別為0.023、0.001、0.001、0.001),血脂、尿酸水平前后變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(2)胰島功能：OGTT空腹及0.5h lns水平、0.5h C-P水平、HOMA-β、△Ins30/△GIu3O均明顯升高(P值分別為0.002、0.009、0.044、0.012、0.022),OGTT0.5h、2h GC水平明顯降低(p值分別為0.015、0.012)；G組OGTT空腹及0.5h Ins水平、空腹及2h C-P水平明顯升高(P值分別為0.001、0.002、0.001、0.047),OGTT各時(shí)間點(diǎn)GC水平明顯降低(P值分別為0.002、0.002、0.010)；(3)腸促胰素：OGTT各時(shí)間點(diǎn)GLP-1水平均明顯升高(P值分別為0.001、0.041、0.028)；G組GLP-1差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組間比較,(1)代謝性指標(biāo)：G組OGTT2hBG明顯低于S組(P=0.001),血脂、尿酸兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(2)胰島功能：G組OGTT2hlns水平明顯高于s組(P=0.015)；(3)腸促胰素：OGTT空腹及2h GLP-1水平明顯低于s組(P值分別為0.003、0.015)。s組低血糖事件發(fā)生例次明顯低于G組,兩組均無(wú)嚴(yán)重低血糖事件。結(jié)論：磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷的老年T2DM：(1)對(duì)糖脂代謝的調(diào)節(jié)療效與格列美脲聯(lián)合二甲雙胍無(wú)明顯差異,(2)可顯著改善胰島細(xì)胞功能及腸促胰素的分泌,(3)低血糖事件明顯減少,體重?zé)o明顯增加。
【關(guān)鍵詞】：2型糖尿病 老年 新診斷 胰島功能 腸促胰素 DPP-4抑制劑 新診斷 老年 2型糖尿病 胰島細(xì)胞功能
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R587.1
【目錄】：

• 目錄4-5
• CONTENTS5-6
• 研究一6-35
• 中文摘要6-9
• ABSTRACT9-11
• 符號(hào)說(shuō)明11-12
• 1 前言12-15
• 2 設(shè)計(jì)與方法15-19
• 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析19-20
• 4 結(jié)果20-21
• 5 討論21-27
• 6 結(jié)論27-28
• 附圖及附表28-31
• 參考文獻(xiàn)31-35
• 研究二35-53
• 中文摘要35-37
• ABSTRACT37-39
• 1 前言39
• 2 研究目的39-40
• 3 對(duì)象與方法40-41
• 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析41-42
• 5 結(jié)果42-43
• 6 討論43-45
• 7 結(jié)論45-46
• 附表及附圖46-51
• 參考文獻(xiàn)51-53
• 綜述53-60
• 參考文獻(xiàn)58-60
• 致謝60-61
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文61-62
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表62

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 蔣升;張莉;克麥爾·艾則孜;;免散瞳眼底照相技術(shù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用研究[J];國(guó)際眼科雜志;2008年10期

2 張飾;謝云;;尿微量白蛋白/尿肌酐比值在糖尿病腎病患者診斷中的臨床價(jià)值[J];實(shí)用糖尿病雜志;2011年03期

3 武艷麗;郗光霞;趙寶珍;;2型糖尿病微血管并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析[J];山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2007年01期

4 李秋;胡詠梅;趙思勤;聶曉莉;王勉;吳濤;劉小蓉;張文勇;保勇;;餐后高血糖與高血壓病患者頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)[J];中華高血壓雜志;2007年11期

5 祝方,紀(jì)立農(nóng),韓學(xué)堯,朱宇,張紅杰,周翔海,陳靜,蔡曉陵,張明霞;短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)初診2型糖尿病患者血糖長(zhǎng)期良好控制的臨床試驗(yàn)[J];中國(guó)糖尿病雜志;2003年01期

6 李延兵,翁建平,許雯,陳小華,廖志紅,姚斌,鄧婉萍,歐香忠,胡國(guó)亮;短期持續(xù)胰島素輸注治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響[J];中國(guó)糖尿病雜志;2003年01期

7 胡肇衡,高月琴,盧紋凱,紀(jì)立農(nóng);高血糖狀態(tài)對(duì)2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞分泌功能的影響[J];中華糖尿病雜志;2004年04期

8 陳璐璐,鄭涓,王詠波,張紅梅;416名新診斷的中老年2型糖尿病患者胰島素抵抗及胰島素敏感性表征的分析[J];中華糖尿病雜志;2005年01期

9 陳明衛(wèi);賈敬華;潘天榮;胡紅琳;何勇;鄧大同;王長(zhǎng)江;王佑民;;初診2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療的臨床觀察[J];中國(guó)糖尿病雜志;2010年02期

10 熊靜;莫朝暉;謝艷紅;胡平安;劉敏;何紅暉;;新診斷的2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療后腸促胰島素的變化[J];中國(guó)糖尿病雜志;2012年02期

  本文關(guān)鍵詞：新診斷的老年2型糖尿病患者臨床干預(yù)的初步研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：271008