本文關(guān)鍵詞：二次經(jīng)尿道電切術(shù)在治療非肌層浸潤膀胱腫瘤療效的系統(tǒng)評價，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：膀胱癌是泌尿外科常見疾病。全世界膀胱癌發(fā)病率為惡性腫瘤的第十一位,男性排名第七位,女性排在十名之后。根據(jù)美國2015年最新報道,在美國膀胱癌是繼肺癌、前列腺癌、乳腺癌、直腸癌及淋巴癌之后第六位惡性腫瘤。其中男性排第三位,女性排第十一位。每年新增病例為74000例,新增死亡病例為16000例。我國膀胱癌發(fā)病率遠不及西方,男性居全身惡性腫瘤第七位,女性排在十位之后。2009年所有注冊區(qū)域膀胱癌發(fā)病率為6.61/10萬,中國人標(biāo)準化率為3.03/10萬。腫瘤的治療,最好能做到早期發(fā)現(xiàn),完全切除腫瘤。作為膀胱癌的早期,如何診斷和治療非肌層浸潤膀胱癌至關(guān)重要。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)目前是非肌層浸潤性膀胱癌的標(biāo)準手術(shù)方式。但是,近年來大量研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)TUR-BT術(shù)后5年、10年、15年復(fù)發(fā)率分別為65%、81%、88%。療效并不滿意。有學(xué)者認為TUR-BT高復(fù)發(fā)的原因除了和大夫的手術(shù)技巧及TUR-BT操作是否規(guī)范有關(guān)以外,更重要的是單次TUR-BT后膀胱腫瘤殘余率高。通過7篇隨機實驗發(fā)現(xiàn),不同醫(yī)療機構(gòu)單次電切后早期腫瘤殘余率差異非常大。不同大夫單次TURBT之后3個月的復(fù)發(fā)頻率為從0到46%不等。即使是經(jīng)驗豐富的泌尿外科大夫單次電切仍然會有較高的腫瘤殘余率。對214例Ta T1期膀胱腫瘤病人進行二次電切后發(fā)現(xiàn),高級別泌尿外科大夫及住院醫(yī)師分別有37%及26%在二次電切中發(fā)現(xiàn)腫瘤。美國學(xué)者Harry W.Herr認為單次電切的殘余率高,是經(jīng)尿道腫瘤電切術(shù)技術(shù)本身限制和膀胱腫瘤本身的生物學(xué)特性決定的。一次性將可見的多發(fā)Ta期膀胱腫瘤,尤其是T1期膀胱腫瘤完全切除都是非常困難的。腫瘤可能會因為生長廣泛被遺漏或者因為生長部位特殊未被發(fā)現(xiàn),或者膀胱腫瘤向周圍或深層生長在膀胱鏡下并不容易與正常膀胱組織區(qū)別。膀胱出血、膀胱痙攣及粘膜水腫使電切過程視野不清楚,導(dǎo)致更難辨別正常組織與腫瘤組織。自從1991年Klan等人提出,二次電切的概念以來(目前二次電切一般指在首次TUR-BT后2-6周內(nèi)進行的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù))。全世界范圍內(nèi)的學(xué)者對二次電切的療效做了大量分析。但是目前還沒有只納入隨機對照實驗的系統(tǒng)評價來評估二次電切的作用。目的:本文旨在通過系統(tǒng)評價相關(guān)的隨機對照實驗,來評價二次電切的作用。為臨床治療決策提供較高的證據(jù)。方法:采用電子檢索多個綜合性文獻數(shù)據(jù)庫包括:1 Pubmed(1980.1.1-2015.3.1)2 Ovid(1980.1.1-2015.3.1)3 Cochrane library(1980.1.1-2015.3.1)4 EMBASE(1980.1.1-2015.3.1)5萬方數(shù)據(jù)庫(1980.1.1-2015.3.1)6 CNKI(1980.1.1-2015.3.1)7重慶維普網(wǎng)(1980.1.1-2015.3.1)8中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(CBM)(1980.1.1-2015.3.1)。主要包括如下字段:Urinary Bladder Neoplasms[Me SH]OR Neoplasm,Urinary Bladder OR Urinary Bladder Neoplasm OR Neoplasms,Bladder OR Bladder Neoplasms OR Bladder Neoplasm OR Neoplasm,Bladder OR Bladder Tumors OR Bladder Tumor OR Tumor,Bladder OR Tumors,Bladder OR Urinary Bladder Cancer OR Cancer,Urinary Bladder OR Malignant Tumor of Urinary Bladder OR Cancer of the Bladder OR Bladder Cancer OR Bladder Cancers OR Cancer,Bladder OR Cancer of Bladder OR bladder carcinogenesis re-TUR OR relook TURBT OR relook TUR OR second-look TUR OR second-look TURBT OR re-staging transurethal resection OR second transurethal resection OR repeated transurethal resection OR repeat transurethal resection OR re-resection OR second resection OR secondary transurethal resection.只納入比較非肌層浸潤膀胱腫瘤患者接受二次電切與只做單次電切的隨機對照實驗。限定語言為漢語、英語或有完整譯本的其他語言文章。共計檢索4346篇文獻,只有6篇文獻完全滿足納入條件。大部分文獻被排除的理由是非隨機對照實驗。其后我們按照Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的系統(tǒng)評價工具,從方法學(xué)的角度評價了上述6篇文獻的偏移風(fēng)險。結(jié)果:納入6篇文獻,共688例病例,其中344例為實驗組,344例為對照組。6篇文獻均申明其實驗組和對照組,在年齡、性別、病理特征等方面無統(tǒng)計學(xué)差異。所有6個實驗不論TUR-BT還是Second TUR-BT均切到膀胱固有肌層。所有6個實驗首次電切均完整切除可見腫瘤。故納入的6個實驗首次TUR-BT質(zhì)量均較高。其中2個實驗二次電切報告了殘余腫瘤情況(殘余率分別為33.3%,38.1%)。3個實驗報告了二次電切較前一次電切病理結(jié)果的進展率(11.4%-19.0%),分別為19.0%,11.4%,14.3%。6個實驗均報告了復(fù)發(fā)率。實驗組復(fù)發(fā)率13.8%-39.8%,分別為17.0%,39.8%,13.3%,38.0%,20%,13.8%。對照組復(fù)發(fā)率為26.6%-71.4%,分別是46.0%,71.4%,26.6%,68.0%,60.0%,37.0%。3個實驗報告了膀胱癌的進展率,實驗組為6.5%-37.5%(Divrik R T 2010為6.5%,郭懷遠2014為10.0%,王世先2013為37.5%),對照組為16.6%-70.6%(Divrik R T 2010為23.5%,郭懷遠2014為16.6%,王世先2013為70.6%).結(jié)論:1根據(jù)二次電切腫瘤殘余率以及分期進展率可以得出結(jié)論即使是完整切除可見腫瘤并且切到膀胱固有肌層,依然不能完全切除腫瘤。2二次TUR-BT能有效的提高非肌層浸潤膀胱腫瘤的分級、分期準確性,降低非肌層膀胱癌術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率和疾病進展率。3因為納入研究數(shù)量比較少,且高質(zhì)量的論文較少,可能會有選擇偏倚、實施偏倚和發(fā)表偏倚,很可能會影響結(jié)果的可靠性,故應(yīng)謹慎對待以上結(jié)論,期待更多更高質(zhì)量的隨機對照實驗提供更可靠的證據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：經(jīng)尿道電切術(shù) 二次電切 膀胱癌 非肌層浸潤性膀胱腫瘤 系統(tǒng)評價
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R737.14
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12
• 材料與方法12-16
• 結(jié)果16-17
• 附圖17-19
• 附表19-24
• 討論24-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻30-33
• 綜述 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)研究進展33-40
• 參考文獻37-40
• 致謝40-41
• 個人簡歷41

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 宋曉東,葉章群,周四維,楊為民,劉繼紅,莊乾元,張旭,馬揚之;5-ALA誘導(dǎo)熒光膀胱鏡下膀胱腫瘤電切除術(shù)(附31例報告)[J];臨床泌尿外科雜志;2003年11期

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3 郭懷遠;馮立群;;二次電切高危非肌層浸潤性膀胱癌的臨床研究[J];山東醫(yī)學(xué)高等�？茖W(xué)校學(xué)報;2014年02期

4 吳剛;谷寶軍;;經(jīng)尿道鈥激光治療淺表性膀胱腫瘤效果的Meta分析[J];中國循證醫(yī)學(xué)雜志;2011年05期

  本文關(guān)鍵詞：二次經(jīng)尿道電切術(shù)在治療非肌層浸潤膀胱腫瘤療效的系統(tǒng)評價，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：324717