第一部分:建立成熟自體動靜脈內(nèi)瘺失功的預測模型及臨床評估研究目的:研究分析成熟自體動靜脈內(nèi)瘺（Arteriovenous fistula,AVF）失功的相關危險因素,建立臨床預測模型,以列線圖（Nomogram）表示,并在驗證集中對模型進行驗證。研究方法:1、選取2014年01月至2018年07月在上海長征醫(yī)院以AVF進行維持性血液透析的患者280例作為訓練集,64例作為驗證集。收集患者的病史及臨床資料,根據(jù)患者AVF是否曾經(jīng)發(fā)生失功進行分組。候選的危險因素包括性別、年齡、糖尿病史、低血壓史、透析模式、超濾體積與干體重之比（超濾體重比）比及實驗室檢查結(jié)果。經(jīng)單因素分析篩選出可能的危險因素,再通過多因素logistic回歸方法確定獨立危險因素并建立相關模型,并繪制列線圖闡明模型。2、分別采用一致性指數(shù)（Concordance index,C-index）和校準曲線（Calibration curve）對AVF失功預測模型的區(qū)分度（Discrimination）和校準度（Calibration）進行評價。并在一組包含64例AVF的驗證集中進行驗證,以證實該模型的有效性。研究結(jié)果:1、訓練集... 

【文章來源】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學上海市 211工程院校

【文章頁數(shù)】：62 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

成熟AVF失功預測模型列線圖

動靜脈內(nèi)瘺失功預測模型的建立及介入治療的預后分析-19-圖2.訓練集(A)和驗證集(B)關于預測AVF失功發(fā)生率的校準曲線三、討論臨床中通常將AVF因血流量過少，無法滿足血液透析要求而定義為失功。本研究旨在探索成熟AVF失功的臨床預測模型。成熟AVF失敗的主要原因是血管狹窄，狹窄的部位可以包括動脈流入道、靜脈流出道和吻合口附近[43]。這些病變表現(xiàn)為靜脈壓升高、血流量減少而導致透析不充分，最終形成血栓。本研究建立并驗證了一個包含4個危險因素的臨床預測模型，用于預測成熟AVF失功的發(fā)生。并將建立的模型通過可視化的列線圖形式呈現(xiàn)。成熟AVF的失功是腎內(nèi)科醫(yī)師和血管通路醫(yī)師在臨床工作中經(jīng)常碰到的問題。既往有研究報道[44]，新建立的AVF的6個月和12個月通暢率分別為91.99%(95%CI:87.98-95.35%)和85.71%(95%CI:79.90-90.71%)。因此，我們可以看到AVF失功的發(fā)生率并不低，如果能早期識別AVF失功的高�；颊�，且采取適宜的干預措施可以更好地保護血液透析患者的生命線。既

海軍軍醫(yī)大學碩士學位論文-28-56例患者隨訪時間12-17個月，在隨訪中有2例失訪，AVF在隨訪結(jié)束時仍保持通暢的有32例，22例在不同時間需要再次干預。通過繪制PTA術后一期通暢率的Kaplan-Meier生存曲線（圖3）。分析獲得的第3、6、12個月累計一期通暢率分別為87.50%、78.57%、60.20%。圖3.PTA術后一期通暢率的Kaplan-Meier生存曲線（三）影響PTA術后一期通暢率的因素將收集到的分類變量通過Kaplan-Meier生存分析方法，經(jīng)對數(shù)秩檢驗發(fā)現(xiàn)患者性別（P=0.842）、糖尿病史（P=0.111）對PTA術后一期通暢率的影響未見明顯統(tǒng)計學差異（圖4）。圖4.性別對一期通暢率的影響（A）；糖尿病史對一期通暢率的影響（B）


本文編號：3111801