背景特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥(Idiopathic hypogonadotropic hypogonadism,IHH)是由于先天或后天不明原因引起下丘腦促性腺激素釋放激素(Gonadotropinreleasing hormone,GnRH)分泌減少,或垂體分泌促黃體生成素(Luteinizing hormone relasing factor,LH)和卵泡刺激素(Follicle-stimulating hormone,FSH)水平降低,進而導(dǎo)致性腺功能低下的一類疾病�；加行嵊X減退或嗅覺不全的患者稱為卡爾曼綜合征(Kallmann syndrome,KS),其他正常嗅覺狀態(tài)的患者稱為正常特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥(nIHH)。IHH患者長期缺乏性腺激素,往往會引起內(nèi)分泌系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)失衡及代謝異常。臨床研究顯示,長期低睪酮水平的中老年人群血脂水平偏高,青年患者少有研究。基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)睪酮可通過激活肝臟的脂蛋白脂肪酶(Lipoprotein lipase,LPL),促進游離脂肪酸(Free fatty acid,FFA)向外周轉(zhuǎn)運,進而減少總膽固醇(total cholesterol,TC)和低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)的合成。有人提出性腺功能減退-肥胖循環(huán)假說,考慮肥胖會損害睪酮水平,低睪酮水平促進脂肪沉積,但目前睪酮對于脂代謝的凈作用機制未得到充分證實,IHH男性患者低睪酮水平對血脂的作用效果尚不能評斷。下丘腦-垂體-甲狀腺軸(Hypoic-pituitary-thyroid axis,HPT axis)是調(diào)節(jié)和維持機體穩(wěn)態(tài)平衡的重要內(nèi)分泌軸線,除甲狀腺激素(Thyroid hormone,TH)外,促甲狀腺激素(Thyroid stimulating hormone,TSH)亦可通過多種途徑調(diào)節(jié)脂代謝,包括作用于TSH受體(TSH receptor,TSHR)、影響脂代謝相關(guān)酶表達、影響某些脂代謝相關(guān)免疫因子表達等。有大量研究證明甲減患者和亞臨床甲減患者的血清TSH水平與血脂明顯相關(guān),后又有研究證明在血清TSH正常參考值范圍內(nèi),不同TSH水平間的血脂水平存在差異。還有研究進一步顯示在正常TSH水平范圍內(nèi),血清TSH水平低于2.57 uIU/mL與大于2.57uIU/mL時,血脂存在明顯差異,血清TSH大于2.57uIU/mL易致血脂異常。IHH男性患者本身存在低睪酮,對血脂有一定程度的影響,TSH的調(diào)節(jié)作用對血脂的進一步影響程度尚未可知,TSH與睪酮是否存在交叉影響值得探討。因此本研究擬比較IHH男性患者正常范圍內(nèi)不同TSH水平間血脂指標的差異,探索IHH男性患者TSH水平對血脂的影響。目的探索IHH男性患者正常范圍內(nèi)不同TSH水平間血脂的差異,分析TSH水平與血脂的相關(guān)性,評估TSH與睪酮對血脂的交叉作用。方法收集2014年1月至2019年2月就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的119例IHH男性患者(其中包括nIHH 75例,kallmann 44例)的臨床資料。將IHH男性患者按TSH水平分為兩組:A組(TSH≤2.57 mIU/mL)75例,B組(TSH2.57mIU/mL)44例。比較兩組患者一般指標、性激素、甲狀腺激素及血脂指標的差異,采用相關(guān)性分析及線性回歸分析探索TSH水平與血脂的相關(guān)性,用析因分析探索TSH與睪酮對血脂的影響。結(jié)果(1)IHH男性患者TSH水平高值組與TSH水平低值組一般資料兩兩比較,結(jié)果顯示:IHH男性患者TSH水平高值組的TC、LDL-C偏高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)IHH男性患者的年齡、BMI、FT_3、FT_4、TSH、T、Hb、FBG、24hUFC分別與血脂中TC、TG、HDL-C、LDL-C行簡單相關(guān)分析,結(jié)果顯示:年齡、FT_3、TSH、Hb與TC存在正相關(guān)關(guān)系(P0.05);BMI與TG存在正相關(guān)關(guān)系(P0.001);BMI與HDL-C存在負相關(guān)關(guān)系(P0.001);年齡、BMI、FT_3、TSH、Hb與LDL-C存在正相關(guān)關(guān)系(P0.05)。(3)在IHH男性患者中行偏相關(guān)分析,結(jié)果顯示:校正了年齡、BMI、T、Hb因素后,TSH與TC、LDL-C依舊呈正相關(guān)關(guān)系(P0.05);校正了年齡、BMI、FT_3、FT_4、T、Hb因素后,TSH與TC、LDL-C依舊呈正相關(guān)關(guān)系(P0.05)。(4)在IHH男性患者中,TC、TG、HDL-C、LDL-C分別與其可能影響因素行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示:TSH與TC、LDL-C呈線性正相關(guān)關(guān)系,其回歸系數(shù)分別為0.284(P0.01)和0.253(P0.01)。(5)在IHH男性患者中,在TSH分組的情況下再將睪酮按中位數(shù)進一步分為4組,不同TSH水平與不同睪酮水平對TC行析因分析,結(jié)果顯示:TSH與睪酮對TC的影響存在微弱的交互作用(P0.05)。結(jié)論在正常TSH參考值范圍內(nèi),IHH男性患者血清TSH水平升高可能引起血清TC、LDL-C水平增加。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R698
【文章目錄】：
摘要
abstract
中英文縮略詞
前言
1 對象與方法
2 結(jié)果
3 討論
4 結(jié)論
參考文獻
綜述 睪酮及TSH對血脂的影響
    參考文獻
個人簡歷
致謝

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本文編號：2858153