本文關(guān)鍵詞：3.0T磁共振T1-VIBE動態(tài)增強及DWI診斷低血清PSA前列腺癌及病理對照研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景和目的： 近年來隨著我國社會生活方式改變、人口老齡化及醫(yī)療條件的改善,經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國前列腺疾病的發(fā)病率,特別是前列腺癌的發(fā)病率呈逐年增長的態(tài)勢。目前鑒別前列腺良惡性病變的方法多樣,直腸指檢(DRE)是臨床最常用的檢查方法之一,因其簡單易行而得到推廣,但在前列腺癌的早期診斷意義不大,DRE能發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)者往往已晚期,失去了最佳的治療時機。目前國內(nèi)前列腺癌的術(shù)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是前列腺穿刺活檢,但前列腺穿刺活檢為有創(chuàng)性檢查,可能會引起出血、感染、血精、血尿等并發(fā)癥,而且穿刺所取的組織少,不能反映整個前列腺的情況,存在一定的漏診率。血清前列腺特異性抗原(PSA)檢查是臨床最為重要的一種篩查方法,通過PSA篩查前列腺癌的檢出率較前有了明顯提高。但也有其局限性,PSA是一種具有絲胺酸蛋白酶活性的糖蛋白,在前列腺腺泡和腺管上皮內(nèi)合成。一些良性疾病如良性前列腺增生、前列腺炎、急性尿潴留可以導(dǎo)致PSA升高,還有前列腺按摩、導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查等操作也可以引起PSA增高。PSA對前列腺癌組織并無特異性,其敏感性為43%～81%,特異性為59%～93%,陽性預(yù)測值為28%～49%,陰性預(yù)測值為81%～96%。因此PSA升高并不一定是前列腺癌,而PSA不高時也不能完全排除前列腺癌。在前列腺癌早期PSA并沒有明顯升高,當(dāng)PSA處于4.0～10.0ng/ml:之間時,稱之為PSA檢測的“灰色診斷區(qū)域”,有50%前列腺癌的患者PSA位于灰區(qū)內(nèi),此時前列腺癌及前列腺增生僅靠PSA難以鑒別。前列腺癌的診斷中,晚期診斷較以前有較大幅度的提高,但是早期診斷前列腺癌仍存在不同程度的困難。因此如何對前列腺癌作出早期診斷仍成為臨床亟待解決的問題。MRI具有良好的軟組織分辨率,目前被認為是診斷前列腺疾病的最重要的影像學(xué)檢查方法。本研究為回顧性分析,選擇經(jīng)穿刺或手術(shù)病理確診的前列腺增生病例及低血清PSA (PSA≤10ng/ml)的前列腺癌病例,把它們體外線圈多序列成像圖像進行對照、分析,探討其高場磁共振前列腺成像不同序列對于診斷早期前列腺癌的價值及應(yīng)用前景。 方法： 1.一般資料 收集經(jīng)穿刺或手術(shù)證實前列腺癌患者52人,前列腺增生患者57例,所有病例在做磁共振前未做任何前列腺有創(chuàng)性檢查,年齡在57.8-85.3歲,平均67.8歲,患者均有不同程度的排尿困難,尿潴留,及鏡下血尿,其中17人尿常規(guī)檢查可見鏡下血尿。14例直腸指檢有結(jié)節(jié)灶,且結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬。患者術(shù)前常規(guī)查血清PSA檢查范圍為1.32～10ng/ml,平均為7.23ng/ml,全部病例行B超定位經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢,其中11例患者手術(shù)并行周圍淋巴組織清掃。穿刺按照標(biāo)準(zhǔn)12針法進行,把前列腺分為左右兩個部分,左側(cè)外周帶及中央?yún)^(qū)分為前,中,后三部分,各穿一針,共為6針,右側(cè)穿刺方法同左側(cè),合計12針,在可疑部位補穿1-3針,每個患者標(biāo)記活組織來源,分別做病理檢查。 2.檢查設(shè)備及MRI檢查 超導(dǎo)型磁共振成像儀及18通道體部相控陣線圈(Magnetom Trio Tim3.0T,德國西門子公司),對109位患者行T1, T2, DWI, T1-vibe檢查。 3.掃描方法 用腹部線圈作盆腔檢查,掃描前囑患者適度膀胱留尿,取仰臥位,掃描中心置于恥骨聯(lián)合上2cm處。 4.掃描序列包括 TSE-T2WI橫斷位、冠狀位、矢狀位(TR4000ms, TE101ms,層厚3.6mmm,層間距0mm, FoV200mm*200mm,像素310*320,帶寬200)及脂肪抑制技術(shù)。 TSE-T1WI橫斷位,冠狀位,矢狀位(TR500ms, TE13ms,層厚3.6mm,層間距0mm, FoV200*200,像素310*320,帶寬130)。 DWI (diffusion weighted imagine, DWI)掃描：采用EPI技術(shù),在前列腺及精囊上下層面橫斷位掃描(TR4500ms, TE93ms, BW=1157,層厚3.6mmm,層間距0mm, FoV208*260,像素96*160,NEX=4,B值=0,100,800)。 T1-3D-vibe掃描(T13D volume interpolated breath hold examination):應(yīng)用3DT1-vibe(TR5.1ms, TE1.7ms, BW=260,層厚3.6mm,層間距0mm, FoV260*260,像素138*192),加脂肪抑制技術(shù)。經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺針,20m1/9.38g*1瓶,0.2mmol/Kg體重,0.2m1/s。注射30秒后,連續(xù)做前列腺掃描,共掃描39期,每期20層,共得圖像780層,數(shù)據(jù)傳入syngo MR工作站處理,分析動態(tài)參數(shù)及特點。 5.磁共振圖像分析 (1)彌散加權(quán)圖像分析 彌散加權(quán)圖像的觀察是由兩名中級以上職稱放射科醫(yī)生共同完成的,兩名醫(yī)生一致性檢驗的Kappa值為0.78。他們共同觀測彌散加權(quán)圖像及表觀擴散系數(shù)(apparent diffusion coefficient, ADC value)。DWI數(shù)據(jù)以工作站Siemens公司提供的syngo工作站進行后處理工作,軟件將自動生成ADC圖,并且由兩位放射科醫(yī)生共同在病灶顯示最清楚的層面上手工放置的感興趣區(qū)(region of interest, ROI)測量ADC值。ROI取橢圓形,面積約25mm,并做記錄,每個區(qū)域測兩遍,取其平均數(shù)。 (2) T1-VIBE動態(tài)增強圖像分析 同樣由兩名Kappa值0.75的中級以上職稱的放射科醫(yī)生共同分析檢測完成。在T1-vibe動態(tài)增強掃描我們把ROI設(shè)置在結(jié)節(jié)強化最快最強顯著的區(qū)域,設(shè)置ROI的大小同樣約為25mm。在syngo工作站,對增強最明顯的病灶行強度信號標(biāo)測,軟件將生成-曲線信息,即信號強度-時間曲線(signal intensity-time curve, SI-T曲線)。將用四個參數(shù)來動態(tài)描述增強曲線的特征性：峰值、達峰時間、強化幅度、強化率。用SI-T曲線類型來描述曲線綜合特性：Ⅰ型上升型：動態(tài)曲線表現(xiàn)為隨時間延長信號強化不斷上升；Ⅱ型平臺型：當(dāng)曲線上升到一定水平后出現(xiàn)長時間的平臺期；Ⅲ型速升速降型：早期快速上升后急轉(zhuǎn)下降,且速度較快。 5.統(tǒng)計學(xué)處理計量資料用x士s表示,SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件包處理,采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用x2檢驗。確定P0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果： 57例前列腺增生患者的增生結(jié)節(jié)進行測量ADC值并進行標(biāo)準(zhǔn)差計算ADC值為1.36±0.12x10-3mm2/S；52例前列腺癌患者癌結(jié)節(jié)進行測量并進行標(biāo)準(zhǔn)差計算ADC值為0.87±0.17×10-3mm2/S。兩組數(shù)據(jù)進行方差分析得出兩組數(shù)據(jù)方差齊,F=87.5,t值=12.41,P0.05,兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。說明前列腺癌及前列腺增生ADC值差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 前列腺增生結(jié)節(jié)與前列腺癌病灶的強化峰值、達峰時間、強化幅度、強化率明顯不同。前列腺增生結(jié)節(jié)強化峰值小,強化幅度小,達峰時間長,強化率低；而前列腺癌峰值大,強化幅度大,達峰時間短,強化率高。其差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 根據(jù)兩者強化特征而描述的兩者SI-T曲線類型具有明顯差異,前列腺增生結(jié)節(jié)曲線類型為平臺型,前列腺癌多為速升速降型,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論： 前列腺癌結(jié)節(jié)的ADC值較前列腺增生ADC值低。T1-VIBE動態(tài)增強圖像提示：前列腺增生結(jié)節(jié)強化峰值小,強化幅度小,達峰時間長,強化率低；而前列腺癌峰值大,強化幅度大,達峰時間短,強化率高。前列腺增生結(jié)節(jié)SI-T曲線類型為平臺型,前列腺癌多為速升速降型。MR能清楚顯示前列腺形態(tài)、大小以及前列腺與盆腔周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系；能提供腫瘤是否侵犯周圍組織以及有無轉(zhuǎn)移等信息。MRI作為一種無創(chuàng)的檢查方式對BPH和PCa的診斷和鑒別診斷有較高的應(yīng)用價值,預(yù)測MRI可減少不必要穿刺活檢率。3.0T磁共振動態(tài)增強掃描在前列腺增生與早期低血清前列腺癌鑒別中有明確診斷價值。
【關(guān)鍵詞】：磁共振成像 前列腺癌 前列腺增生
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R737.25
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-10
• Abstract10-12
• 英文縮略詞表12-13
• 目次13-14
• 1 前言14-16
• 2 對象和方法16-20
• 2.1 研究對象與入選排除標(biāo)準(zhǔn)16-19
• 2.2 統(tǒng)計學(xué)處理19-20
• 3 結(jié)果20-30
• 3.1 一般資料20
• 3.2 兩組間ADC值比較20-21
• 3.3 兩組間T1-VIBE強化特征比較21-23
• 3.4 兩組間SI-T曲線類型比較23-24
• 3.5 影像及病理資料24-30
• 4 討論30-33
• 5 結(jié)論33-34
• 參考文獻34-39
• 綜述39-52
• 參考文獻48-52
• 作者簡歷及在學(xué)期間所取得的科研成果52

【參考文獻】

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  本文關(guān)鍵詞：3.0T磁共振T1-VIBE動態(tài)增強及DWI診斷低血清PSA前列腺癌及病理對照研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：284756