目的:探討泌尿外科術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE)的危險(xiǎn)因素,術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-二聚體(D-Dimer,D-D)對(duì)泌尿外科術(shù)后VTE防治的意義。方法:回顧性分析2015年7月至2018年1月我院泌尿外科手術(shù)后(不包括泌尿系結(jié)石手術(shù))患者212例,收集其臨床資料:性別,年齡,體重指數(shù),高血壓史、糖尿病史、血栓史、疾病類型、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中使用止血藥物(hemostatic drugs introperation,HDI)、術(shù)后使用止血藥物(hemostatic drugs postoperation,HDP)、術(shù)前D-二聚體(preoperative D-Dimer,PD)、術(shù)后第1天D-二聚體(D-Dimer of postoperative day 1,DOPD1)、術(shù)后第3天D-二聚體(D-Dimer of postoperative day 3,DOPD3)、術(shù)后第5天D-二聚體(D-Dimer of postoperative day 5,DOPD5)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(HB)、血小板(PLT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血部分活酶時(shí)間(APTT)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、肌酐(Cr)。將其分為兩組,并將D-D數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為有序分類計(jì)數(shù)資料。將單因素分析出的可疑危險(xiǎn)因素作為自變量,以logistic回歸分析出術(shù)后VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。繪制受試者工作曲線(receiveroperatingcharacteristic curve,ROC曲線)來判斷各項(xiàng)指標(biāo)的診斷效能并顯示各因素的診斷價(jià)值。結(jié)果:單因素分析得出手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、HDI、DOPD1、DOPD3、DOPD5在兩組之間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。進(jìn)一步二元logistic回歸分析得出DOPD1、DOPD3、DOPD5均是泌尿外科術(shù)后出現(xiàn)VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,P0.05,對(duì)應(yīng)的OR值分別是19.898,19.300,9.159。ROC分析得出DOPD1、DOPD3、DOPD5的診斷閾值均1;最大的曲線下面積(area under the curve,AUC)分別為0.878,0.745,0.687,所對(duì)應(yīng)的約登指數(shù)、敏感度、特異度分別為0.682,0.420,0.350;70.59%,43.33%,39.29%;97.66%,98.72%,95.70%。結(jié)論:1.泌尿外科術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-D變化對(duì)VTE的早期診斷有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值,能提醒臨床醫(yī)師及時(shí)干預(yù)避免更嚴(yán)重不良事件發(fā)生。尤其對(duì)術(shù)后前5天(極早期、早期、中期)非常重要,若有條件應(yīng)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)至患者下地活動(dòng)。2.D-D升高是泌尿外科術(shù)后患者出現(xiàn)VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。DOPD1每升高一個(gè)等級(jí),出現(xiàn)VTE的可能性就升高19.898倍;DOPD3每升高一個(gè)等級(jí),出現(xiàn)VTE的可能性就升高19.300倍;DOPD5每升高一個(gè)等級(jí),出現(xiàn)VTE的可能性就升高9.159倍。3.DOPD1、DOPD3、DOPD5對(duì)泌尿外科術(shù)后VTE診斷分別具有中等、中等、較低的診斷價(jià)值。4.泌尿外科術(shù)后DOPD1、DOPD3、DOPD5≥5ug/ml便可考慮VTE的診斷,但仍建議動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-D并結(jié)合Caprini評(píng)估量表和(或)Wells評(píng)估量表進(jìn)行綜合判斷。
【學(xué)位單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R699
【部分圖文】：

表 6 二元 logistic 回歸模型分析結(jié)果量 B SE Wals df P 值 OR 值OR 值的 95下限 上間 0.001 0.007 0.044 1 0.833 1.001 0.989 1式 -1.303 1.109 1.379 1 0.240 0.272 0.031 2I 1.100 2.034 0.293 1 0.589 3.005 0.056 16D1 2.991 1.064 7.905 1 0.005 19.898 2.474 16D3 2.960 1.401 4.462 1 0.035 19.300 1.238 30D5 2.215 1.013 4.776 1 0.029 9.159 1.257 66 -12.087 4.078 8.787 1 0.003 0.000表 7 DOPD1、DOPD3、DOPD5的 ROC曲線分析結(jié)果診斷閾值A(chǔ)UC約登指數(shù)敏感度（%）特異度（%）P 值A(chǔ)UC 的 95%下限 上1 >1 0.878 0.682 70.59 97.66 <0.001 0.825 0.93 >1 0.745 0.420 43.33 98.72 <0.001 0.676 0.85 >1 0.687 0.350 39.29 95.70 0.004 0.596 0.7
【參考文獻(xiàn)】

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