研究目的研究外周血尿酸水平(SUA)與2型糖尿病早期腎病(T2DN)的相關(guān)性及臨床意義,分析外周SUA水平對早期T2DN發(fā)生、發(fā)展的影響,并進(jìn)一步探討外周SUA水平在早期T2DN診斷中的應(yīng)用價(jià)值。研究方法1.資料收集:選取2015年11月至2017年12月于陜西省人民醫(yī)院就診的早期T2DN患者195例及單純2型糖尿病(T2DM)患者106例為研究對象。收集所有患者的一般臨床資料:性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病家族史、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、體重指數(shù)(BMI);測定各項(xiàng)生化指標(biāo):糖化血紅蛋白(HbA1c)、SUA水平、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys C)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、尿白蛋白與肌酐比值(UACR)、腎小球?yàn)V過率(eGFR)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(HCY)。2.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì):(1)分析所有入組患者及早期T2DN組患者的高尿酸血癥(HUA)患病率;(2)對早期T2DN組與單純T2DM組患者的一般臨床資料及各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行比較分析;(3)根據(jù)外周SUA水平將早期T2DN組患者分為血尿酸升高組(HUA,n=111)與血尿酸正常組(NUA,n=84),分析各臨床指標(biāo)在HUA組與NUA組中的分布差異;(4)將早期T2DN組患者的SUA水平四分位法分組,分析各組間腎損傷指標(biāo)(UACR、eGFR)的分布差異;(5)在早期T2DN組中,探討外周SUA水平與各臨床指標(biāo)的相關(guān)性;(6)回歸分析判斷外周SUA是否為早期T2DN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,采用ROC曲線確定診斷早期T2DN的外周SUA臨界值,并評價(jià)外周SUA水平對早期T2DN的診斷應(yīng)用價(jià)值。研究結(jié)果1.301例入選患者中(早期T2DN及單純T2DM患者),HUA患病率40.86%(n=123),在早期T2DN組患者中HUA患病率56.92%(n=111)。2.與單純T2DM組相比,早期T2DN組患者的糖尿病病程偏長,且有較高的血壓水平、BMI、HbA1c、SUA(412.99±57.16 VS 330.94±69.94)、BUN、Scr、Cys C、RBP、UACR[80.00(58.85,99.00)VS 19.00(13.95,23.84)]、TG、TC、HCY,而有較低的HDL-C、eGFR(94.86±8.36 VS 109.41±7.89),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。3.早期T2DN組中,與NUA組患者相比,HUA組患者的糖尿病家族史比率偏高,且有較長的糖尿病病程,較高的BMI、DBP、HbA1c、BUN、Scr、Cys C、RBP、UACR[90.00(78.00,111.85)VS 68.50(51.45,87.00)]、TG、TC、HCY,而有較低的HDL-C、eGFR(92.39±8.12 VS 97.81±7.85),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.將早期T2DN組患者的SUA水平四分位法分組(387umol/L,420umol/L,440umol/L)。結(jié)果顯示:在早期T2DN組中,隨著外周SUA水平的升高,UACR逐漸增加,eGFR有所降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。5.早期T2DN組中,外周SUA水平與主要臨床指標(biāo)的Spearman相關(guān)性分析顯示:外周SUA水平與BMI、SBP、DBP、HbA1c、BUN(r=0.311**)、Scr(r=0.245**)、Cys C(r=0.310**)、RBP(r=0.172*)、UACR(r=0.423**)、TG、TC、HCY呈正相關(guān)性;與eGFR(r=-0.307**)、HDL-C呈負(fù)相關(guān),相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。6.早期T2DN的危險(xiǎn)因素分析:以是否為早期T2DN為因變量,回歸模型納入性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病家族史、BMI、SBP、DBP、HbA1c、SUA、UACR、eGFR、TG、TC。應(yīng)用二分類Logestic回歸分析顯示:BMI、HbA1c、UACR、eGFR、SUA是早期T2DN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其中外周SUA水平對早期T2DN的危險(xiǎn)度為2.729(95%CI:1.771,4.204,pO.001)。7.男性及絕經(jīng)后女性外周SUA預(yù)測早期T2DN的ROC曲線分析結(jié)果顯示:外周SUA水平診斷早期T2DN的曲線下面積為0.838(95%CI:0.789-0.886,P0.001),當(dāng)取外周SUA最佳截?cái)嘀禐?82.5μmol/L時,診斷早期T2DN的靈敏度和特異度分別為78.5%和85.8%。研究結(jié)論1.外周SUA水平與早期T2DN顯著相關(guān),是發(fā)生早期T2DN的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素;2.外周SUA參與了早期T2DN的發(fā)生與發(fā)展;3.外周SUA水平對早期T2DN的診斷有一定應(yīng)用價(jià)值,可作為協(xié)助診斷早期T2DN的臨床指標(biāo)之一。
【學(xué)位單位】：西安醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R587.2;R692.9
【文章目錄】：
摘要
abstract
中英文縮略詞表
1 前言
    1.1 研究背景、目的和意義
        1.1.1 研究背景
        1.1.2 研究目的和意義
    1.2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及分析
        1.2.1 國內(nèi)研究現(xiàn)狀及分析
        1.2.2 國外研究現(xiàn)狀及分析
2 研究對象、內(nèi)容與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
    2.1 研究對象
        2.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)
        2.1.2 相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
        2.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
        2.1.4 倫理學(xué)要求
    2.2 研究內(nèi)容
        2.2.1 一般資料收集
        2.2.2 各項(xiàng)生化指標(biāo)測定
    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
3 研究結(jié)果
    3.1 入組患者HUA患病率的比較
    3.2 早期T2DN組與單純T2DM組基礎(chǔ)資料及生化結(jié)果比較
    3.3 早期T2DN患者中HUA組與NUA組基礎(chǔ)資料及生化結(jié)果比較
    3.4 早期T2DN組中，SUA四分位分組后UACR、eGFR的分布特點(diǎn)
    3.5 外周SUA水平與早期T2DN組中主要臨床指標(biāo)的Spearman相關(guān)性分析
    3.6 應(yīng)用二分類logistic回歸進(jìn)行早期T2DN相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析
    3.7 外周SUA水平診斷早期T2DN的ROC曲線分析
4 討論
    4.1 SUA的代謝及生理作用
    4.2 T2DN及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的探討
    4.3 SUA與早期T2DN
        4.3.1 早期T2DN患者中各指標(biāo)在HUA組與NUA組中的分布差異
        4.3.2 外周SUA水平與早期T2DN的相關(guān)性
        4.3.3 外周SUA水平對早期T2DN的診斷價(jià)值
5 結(jié)論
致謝
參考文獻(xiàn)
綜述
    綜述參考文獻(xiàn)
攻讀學(xué)位期間取得的研究成果

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2844881