背景和目的隨著我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展,衛(wèi)生事業(yè)不斷進(jìn)步,人口老齡化的進(jìn)展,我國前列腺癌的發(fā)病率正逐年上升。而許多患者在出現(xiàn)相關(guān)癥狀后才來就診,此時相當(dāng)部分已屬于高危分組,該階段的愈后明顯差于低中�；颊�,術(shù)后容易早期復(fù)發(fā),甚至失去手術(shù)機(jī)會。內(nèi)分泌治療是前列腺癌的重要治療方法,在術(shù)前運(yùn)用內(nèi)分泌治療可使腫瘤降級、降期,近年該方法較多用于高危前列腺癌患者。本研究回顧性分析我中心接受新輔助內(nèi)分泌治療配合前列腺癌根治術(shù)或單純手術(shù)治療的高�；颊忒熜�,再次探討新輔助內(nèi)分泌治療的臨床意義及對于高危前列腺癌治療方案的選擇。方法本研究選取南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院泌尿外科中心2006年1月至2018年3月,就診并穿刺病理確診且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高危前列腺癌病例129例,其中新輔助(NHT)組65例,單純手術(shù)(RP)組64例。采集臨床資料、隨訪資料,對NHT組及RP組進(jìn)行組間對比分析,以及以術(shù)前新輔助時間分別為1月、3月、6月分組分析研究數(shù)據(jù)。方法采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,對服從正態(tài)分布資料進(jìn)行t檢驗(yàn)或單因素方差分析,率的比較采用Fisher檢驗(yàn),Kaplan-Meier法分析生存特點(diǎn),Log-rank檢驗(yàn)生存差異,p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)果共納入組129例高危前列腺癌患者,所有病例均成功接受腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),圍手術(shù)期未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)后隨訪時間3～96個月,中位隨訪時間為37.5個月。NHT組對比RP組年齡、身高、BMI指數(shù)、首診PSA值、穿刺Gleason評分及術(shù)前TNM分期均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。NHT組內(nèi)分泌治療后PSA及前列腺體積均明顯降低,而Gleason評分則上升,差異具有統(tǒng)計(jì)意義。NHT組切緣陽性率、淋巴結(jié)陽性率、精囊浸潤率低于RP組,但差異均無統(tǒng)計(jì)意義。術(shù)后3年生化復(fù)發(fā)率(35.8vs42.2%,p=0.591),生存分析兩組不具有生存差異(p=0.314)。根據(jù)術(shù)前輔助治療時間分別為1月、3月、6月分為A、B、C三組,各納入的例數(shù)為17、23、10。隨著內(nèi)分泌治療時間增加,PSA及前列腺體積進(jìn)一步降低。淋巴結(jié)陽性率、切緣陽性率、精囊浸潤率上無顯著差異。術(shù)后3年生化復(fù)發(fā)率上B組結(jié)果高于其余兩組(p=0.011),而生存分析提示三組不存在差異(p=0.733)。結(jié)論1.新輔助內(nèi)分泌治療并不增加手術(shù)難度及并發(fā)癥發(fā)生率,可使PSA數(shù)值下降、腫瘤降期,包括切緣陽性率、淋巴結(jié)陽性率、精囊浸潤率等較單純手術(shù)治療低,但并無統(tǒng)計(jì)意義,且在生化復(fù)發(fā)率及生存分析上并無統(tǒng)計(jì)意義,未能使患者生存獲益增加。2.術(shù)前輔助內(nèi)分泌治療時間增加可使PSA數(shù)值、前列腺體積等進(jìn)一步下降,但同樣并未能使患者生存獲益增加。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R737.25
【部分圖文】：

１３８．５４±４６０．３９ｎｇ／ｍＬ，首診前列腺體積為?５０．９２±３２．４９ｍｌ，穿刺?Ｇｌｅａｓｏｎ?評分為?７．５６±１．０６。??內(nèi)分泌治療后ＰＳＡ為４．２９±８．０７?ｎｇ／ｍＬ、前列腺體積為２５．７５±２３．３３ｍｌ、Ｇｌｅａｓｏｎ評分為??８．０２土０．９５?（見表３－１、圖３－１）。內(nèi)分泌治療后ＰＳＡ、前列腺體積均明顯下降，而Ｇｌｅａｓｏｎ??評分則出現(xiàn)上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)分泌治療后Ｇｌｅａｓｏｎ評分升高，可能由于穿??刺組織較少，穿刺點(diǎn)并非惡性程度最高的部位等原因，這一結(jié)果提示部分患者術(shù)前??Ｇｌｅａｓｏｎ評分低于最終實(shí)際結(jié)果。??表３－１?ＮＨＴ組內(nèi)分泌治療前后對比??Ｔａｂｌｅ?３－１?Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｏｆ?ＮＨＴ?ｇｒｏｕｐ?ｂｅｆｏｒｅ?ａｎｄ?ａｆｔｅｒ?ｈｏｒｍｏｎａｌ?ｔｈｅｒａｐｙ??￣ｍ＼?治療前?治療后?ｎ?ｐＨ??ＰＳＡ?１３８．５４±４６０．３９?４．２９±８．０７?２．３４５?０．０２２??前列腺體積?５０．９２±３２．４９?２５．７５±２３．３３?６．１４４?＜０．００１??Ｇｌｅａｓｏｎ?評分?７．５６±１．０６?８．０２土０．９５?－３．３６６?０．００１??采用配對樣本Ｔ檢驗(yàn)，ｐ＜０．０５表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??ＮＨＴ?組?ＰＳＡ?值?，?．，、??〇?ＮＨＴ組前列腺淋丨?ＮＨＴ組Ｇｌｅａｓｏｍｆ分??＂１?６０．?１〇１??§?．?丁??，ｔ?ｎ?８—?■門??５?Ｓ?＿?５?Ｉ?ｒ＾ｎ?ｉ?４?Ｉ??Ｓ?－遞Ｊ?■?２－?■??〇?－ＬＩ—??—〇?

??圖３－２、３－３為兩例接受新輔助內(nèi)分泌治療后術(shù)前復(fù)查盆腔ＭＲＩ圖，經(jīng)治??療后ＭＲＩ可表現(xiàn)為前列腺、瘤體體積以及可以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶減小、信號降低；??腫瘤浸潤包膜程度減輕，局部包括膀胱直腸前間隙等結(jié)構(gòu)趨于清晰。??Ａ?Ｂ??圖３－２?ＡＢ為接受６個月新輔助內(nèi)分泌治療患者前后對比圖，可見前列腺癌灶及盆腔淋巴??結(jié)轉(zhuǎn)移灶明顯縮小、消失，原圖Ａ可疑直腸前壁侵犯，復(fù)查圖Ｂ可見直腸周圍脂肪囊存在、??顯現(xiàn)。??Ｆｉｇｕｒｅ?３－２?ＡＢ?ｉｓ?ａ?ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｐａｔｉｅｎｔｓ?ｂｅｆｏｒｅ?ａｎｄ?ａｆｔｅｒ?ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ?６?ｍｏｎｔｈｓ?ｏｆ??ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ?ｈｏｒｍｏｎａｌ?ｔｈｅｒａｐｙ．?Ｉｔ?ｃａｎ?ｂｅ?ｓｅｅｎ?ｔｈａｔ?ｔｈｅ?ｐｒｏｓｔａｔｅ?ｃａｎｃｅｒ?ａｎｄ?ｐｅｌｖｉｃ?ｌｙｍｐｈ?ｎｏｄｅ??ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ?ａｒｅ?ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ?ｒｅｄｕｃｅｄ?ａｎｄ?ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ．?Ｔｈｅ?ｏｒｉｇｉｎａｌ?ｐｉｃｔｕｒｅ?Ａ?ｉｓ?ｓｕｓｐｉｃｉｏｕｓ?ｏｆ?ｔｈｅ??ａｎｔｅｒｉｏｒ?ｗａｌｌ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｒｅｃｔｕｍ．??Ａ?Ｂ??圖３－３為ＡＢ接受３個月新輔助內(nèi)分泌治療患者前后對比圖，經(jīng)治療后前列腺體積明顯變小，??原右側(cè)周圍帶結(jié)節(jié)狀高強(qiáng)化區(qū)強(qiáng)化程度較前減輕。??Ｆｉｇｕｒｅ?３－３?ＡＢ?ｉｓ?ａ?ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｃｈａｒｔ?ｏｆ?ｐａｔｉｅｎｔｓ?ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ?ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ?ｈｏｒｍｏｎａｌ?ｔｈｅｒａｐｙ?ｆｏｒ?３??ｍｏｎｔｈｓ．?Ａｆｔｅｒ?ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

??圖３－２、３－３為兩例接受新輔助內(nèi)分泌治療后術(shù)前復(fù)查盆腔ＭＲＩ圖，經(jīng)治??療后ＭＲＩ可表現(xiàn)為前列腺、瘤體體積以及可以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶減小、信號降低；??腫瘤浸潤包膜程度減輕，局部包括膀胱直腸前間隙等結(jié)構(gòu)趨于清晰。??Ａ?Ｂ??圖３－２?ＡＢ為接受６個月新輔助內(nèi)分泌治療患者前后對比圖，可見前列腺癌灶及盆腔淋巴??結(jié)轉(zhuǎn)移灶明顯縮小、消失，原圖Ａ可疑直腸前壁侵犯，復(fù)查圖Ｂ可見直腸周圍脂肪囊存在、??顯現(xiàn)。??Ｆｉｇｕｒｅ?３－２?ＡＢ?ｉｓ?ａ?ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｐａｔｉｅｎｔｓ?ｂｅｆｏｒｅ?ａｎｄ?ａｆｔｅｒ?ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ?６?ｍｏｎｔｈｓ?ｏｆ??ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ?ｈｏｒｍｏｎａｌ?ｔｈｅｒａｐｙ．?Ｉｔ?ｃａｎ?ｂｅ?ｓｅｅｎ?ｔｈａｔ?ｔｈｅ?ｐｒｏｓｔａｔｅ?ｃａｎｃｅｒ?ａｎｄ?ｐｅｌｖｉｃ?ｌｙｍｐｈ?ｎｏｄｅ??ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ?ａｒｅ?ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ?ｒｅｄｕｃｅｄ?ａｎｄ?ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ．?Ｔｈｅ?ｏｒｉｇｉｎａｌ?ｐｉｃｔｕｒｅ?Ａ?ｉｓ?ｓｕｓｐｉｃｉｏｕｓ?ｏｆ?ｔｈｅ??ａｎｔｅｒｉｏｒ?ｗａｌｌ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｒｅｃｔｕｍ．??Ａ?Ｂ??圖３－３為ＡＢ接受３個月新輔助內(nèi)分泌治療患者前后對比圖，經(jīng)治療后前列腺體積明顯變小，??原右側(cè)周圍帶結(jié)節(jié)狀高強(qiáng)化區(qū)強(qiáng)化程度較前減輕。??Ｆｉｇｕｒｅ?３－３?ＡＢ?ｉｓ?ａ?ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｃｈａｒｔ?ｏｆ?ｐａｔｉｅｎｔｓ?ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ?ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ?ｈｏｒｍｏｎａｌ?ｔｈｅｒａｐｙ?ｆｏｒ?３??ｍｏｎｔｈｓ．?Ａｆｔｅｒ?ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
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