發(fā)布時(shí)間：2020-10-13 17:15

　　 第一部分前列腺癌螺旋斷層放療過程中CTV-PTV外擴(kuò)邊界的研究 目的應(yīng)用MVCT在線圖像引導(dǎo)技術(shù)分析前列腺癌螺旋斷層放療過程中CTV-PTV的外擴(kuò)邊界。 方法采用螺旋斷層放療治療10例前列腺癌患者,靶區(qū)為前列腺及精囊,處方劑量76Gy/34次。所有患者在每次放療前及放療后均行MVCT掃描,分析前列腺癌放療過程中分次間及分次內(nèi)誤差,計(jì)算CTV-PTV的外擴(kuò)邊界。 結(jié)果10例患者共行MVCT掃描680次。分次間誤差在左右方向最小,≤5mm的占95%；頭腳方向最大,≥8mm的占38.8%;前后方向≤5mm的占81.8%。分次內(nèi)誤差絕大部分≤3mm,左右、頭腳及前后方向分別占99.1%、90.6%及95.6%。僅根據(jù)皮膚標(biāo)記擺位,不實(shí)施圖像引導(dǎo)所需的CTV-PTV外擴(kuò)邊界在左右、頭腳及前后方向分別為5.3mm、14.2mm和8.5mm；如每次治療前均行在線圖像引導(dǎo)校正,則外擴(kuò)邊界分別縮小至1.8mm、2.1mm和2.4mm。 結(jié)論每日放療前圖像引導(dǎo)可糾正分次間誤差,顯著縮小CTV-PTV外擴(kuò)邊界；但由于分次內(nèi)誤差及其他不確定因素的存在,此外擴(kuò)邊界仍不宜過小,建議3～5mm。 第二部分前列腺癌螺旋斷層放療過程中實(shí)際照射劑量重建的研究 目的應(yīng)用MVCT對(duì)前列腺癌螺旋斷層放療過程中實(shí)際照射劑量進(jìn)行重建,并分析單分次實(shí)際照射劑量與計(jì)劃照射劑量的差異。 方法回顧性入組1O例前列腺癌螺旋斷層放療患者,靶區(qū)為前列腺及精囊,處方劑量76Gy/34次。所有患者在每次放療前均行MVCT掃描,利用TomoTherapy計(jì)劃系統(tǒng)自帶的自適應(yīng)軟件,將每次放療前的MVCT圖像與治療計(jì)劃的KVCT進(jìn)行配準(zhǔn),在MVCT圖像上重新勾畫前列腺、精囊、直腸及膀胱,重建單分次治療過程中靶區(qū)和危及器官的實(shí)際照射劑量。 結(jié)果10例患者CTV的實(shí)際D95與初始治療計(jì)劃中的D95比較變化相對(duì)較小,所有單分次的D95(cD95)的變化幅度平均為2.9%±O.8%(0-8.4%),絕大部分分次的cD95的變化幅度在5%以內(nèi)。直腸和膀胱的體積在治療過程中變化較明顯,直腸、膀胱的實(shí)際照射劑量與初始計(jì)劃相比也存在明顯差異。所有分次直腸體積的平均值為71.18±14.91cm.(48.73～112.26cm3),直腸V2的平均值為11.76±5.05cm3(4.49～37.42cm3)。所有分次膀胱體積的平均值為127.13±33.34cm。(54.09～242.98cm3),膀胱V2的平均值為13.09±7.81cm3(5.16～35.36cm3). 結(jié)論前列腺癌螺旋斷層放療過程中靶區(qū)的形變較小,但是由于直腸及膀胱的形變較明顯會(huì)導(dǎo)致分次間靶區(qū)的位移。如果能夠每日行圖像引導(dǎo)(以前列腺配準(zhǔn)為目標(biāo))糾正擺位誤差和器官運(yùn)動(dòng),5mm(身體后方3mm)的CTV-PTV外擴(kuò)邊界可以滿足靶區(qū)實(shí)際照射劑量覆蓋的要求。直腸和膀胱由于分次間體積變化明顯,其實(shí)際照射劑量與初始計(jì)劃劑量相比存在一定差異,其對(duì)相應(yīng)毒副反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度造成的影響尚需后續(xù)的隨訪繼續(xù)觀察。
【學(xué)位單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2014
【中圖分類】：R737.25
【部分圖文】：

中將每個(gè)分次重建的實(shí)際照射劑量的DVH與單分次計(jì)劃照射劑量的DVH進(jìn)行疊加比較后發(fā)現(xiàn)，雖然每次治療前的圖像引導(dǎo)可以盡可能地糾正擺位誤差，俱是由于祀?yún)^(qū)和周圍正常器官的形變、配準(zhǔn)精度等因素的存在，祀?yún)^(qū)及危及器官的實(shí)際照射劑量與計(jì)劃照射劑量仍然存在一定的差異，示例見圖1。

通過對(duì)每例患者每個(gè)單分次治療的實(shí)際照射劑量的重建，發(fā)現(xiàn)10例患者CTV的D95與初始治療計(jì)劃的CTV的D95相比變化相對(duì)較小，所有分次的CD95的變化幅度平均為2.9%±0.8% (0~ 8.4%)，絕大部分分次的CD95的變化幅度在5%以內(nèi)，表明在每日?qǐng)D像引導(dǎo)下，3 ~ 5mm的PTV外擴(kuò)范圍可以保證足夠的勒區(qū)覆蓋，具體數(shù)據(jù)見表6。圖2顯示了每例患者單分次平均CD95與初始計(jì)劃CD95的差異，每例患者單分次CD95的平均值見表7。表6. 10例患者單分次CD95變化幅度單分次CD95變化幅度 分次數(shù) 百分比>5% 18 5.3%3% ~ 5% 82 24.1%1% ?3% 156 46.1%<1% 84 24.5%

圖3.10例患者單分次直腸體積的平均值與初始計(jì)劃直腸體積的比較10例患者所有分次直腸V2的平均值為11.76±5.05cm3 (4.49 ~ 37.42 cm3)。圖4顯示了每例患者單分次直腸平均V2與初始計(jì)劃直腸V2的差異，由于分次療過程中直腸體積變化較明顯，因此，分此間直腸實(shí)際照射劑量的變化較CTV射劑量的變化更加顯著。表9顯示了每例患者單分次直腸V2的平均值。表8.10例患者單分次直腸體積rV的平均值及標(biāo)準(zhǔn)差單分次rV 初始計(jì)劃患者編號(hào)^mi 標(biāo)準(zhǔn)差 最大值 最小值 rV(cm〗) (cm〗) (cm〗) (cm〗) (cm^)1 62.26 ^ 91.11 48.73 56.272 71.76 10.37 88.67 57.60 65.44
【共引文獻(xiàn)】

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1 孟玲玲;解傳濱;俞偉;蔡博寧;徐壽平;曲寶林;;頭體一體式體位固定板在全中樞螺旋斷層放射治療中的應(yīng)用[J];中國醫(yī)學(xué)裝備;2014年09期

本文編號(hào)：2839446