背景及目的:近年來(lái),人們將手術(shù)的發(fā)展方向定為微創(chuàng)化。泌尿外科對(duì)于疾病的治療大多放棄傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù),選擇腔鏡這種微創(chuàng)治療方法以取得更好療效。對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù),腹腔鏡手術(shù)能夠放大手術(shù)視野讓操作更精細(xì)化,便于觀察血管、神經(jīng)、肌肉等結(jié)構(gòu)減少損傷和出血。腹腔鏡器械需要的穿刺孔很小,有效控制了對(duì)患者的損傷。以前對(duì)發(fā)病初期的腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確判斷困難重重,而現(xiàn)在這一問(wèn)題已經(jīng)被先進(jìn)的醫(yī)學(xué)診療技術(shù)解決。腔鏡手術(shù)僅僅是對(duì)入路及操作方式進(jìn)行了變化,將手術(shù)操作空間封閉起來(lái),放棄了開(kāi)放手術(shù)粗獷的風(fēng)格。從本質(zhì)上講,其治療理念及效果沒(méi)有發(fā)生變化。腹腔鏡手術(shù)在很大程度上讓患者遭受的創(chuàng)傷減小了。美國(guó)Vermoote最先提出了全新的腎腫瘤治療方法,即保留腎單位的腎部分切除術(shù)。大量的手術(shù)實(shí)踐證實(shí)T_1期腎癌在腹腔鏡下腎部分切除術(shù)(LPN)后取得的效果和根治性腎切除術(shù)(RN)相同,也有研究表明RN增加了健側(cè)腎的負(fù)擔(dān)而不能保持正常的腎功能。在這種需求推動(dòng)下,LPN被大量應(yīng)用于臨床治療中。LPN也并不是完美的,其不可避免地要面對(duì)阻斷腎動(dòng)脈的問(wèn)題,而腎臟在長(zhǎng)時(shí)間熱缺血情況下會(huì)出現(xiàn)不可逆的腎功能損害。我們最近開(kāi)展零缺血時(shí)間的LPN來(lái)治療體積較小的腎腫瘤,現(xiàn)對(duì)零缺血時(shí)間的LPN的有效性及安全性進(jìn)行探討。方法:收集2017.10-2018.10期間天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的臨床分期I期(pT_1)腎癌患者41例。術(shù)式分為兩種:零缺血時(shí)間的LPN及常規(guī)的LPN。根據(jù)術(shù)式分為2組:A組:16例;B組:25例(阻斷腎動(dòng)脈)。對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較,記錄兩組患者基本信息、熱缺血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥、出血量、術(shù)前和術(shù)后的血清肌酐及腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)等,使用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。并且總結(jié)兩種手術(shù)方法對(duì)于同一術(shù)者的真實(shí)體會(huì),最后對(duì)兩種手術(shù)方式的安全性及治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果:A組16例,B組25例,術(shù)前數(shù)據(jù)均具有可比性,并且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。關(guān)于圍手術(shù)期數(shù)據(jù),所有A組患者熱缺血時(shí)間(wit)均為0分鐘;B組患者平均為20.4±3.6分鐘,且A組中無(wú)因突發(fā)情況而進(jìn)行阻斷腎動(dòng)脈情況發(fā)生。1、A組與B組兩組之間術(shù)中出血量存在差異,均無(wú)在術(shù)中輸血情況。2、A組術(shù)前與術(shù)后的SCR及eGFR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而B(niǎo)組術(shù)后的SCR及eGFR較術(shù)前升高。3、術(shù)者操作體驗(yàn),A組無(wú)缺血時(shí)間,給術(shù)者更多的操作時(shí)間,減輕術(shù)者手術(shù)心理壓力,但是A組手術(shù)時(shí)間較B組長(zhǎng)。結(jié)論:本次研究表明腹腔鏡下零缺血腎部分切除術(shù)是一種安全有效的技術(shù),即使在復(fù)雜的部位,外科醫(yī)生也可以通過(guò)LPN來(lái)治療腫瘤,而不會(huì)因熱缺血而損傷腎臟。零缺血腎部分切除術(shù)在保護(hù)腎功能方面起到了積極的作用。在不阻斷腎蒂血管的前提下,為術(shù)者爭(zhēng)取了更多的操作時(shí)間,減輕了術(shù)者心理壓力。該技術(shù)在保護(hù)腎腫瘤患者的長(zhǎng)期腎功能方面起到了關(guān)鍵的作用。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R699.2
【部分圖文】：

清理腹膜后脂肪組織

打開(kāi)Gerotafascia筋膜

電剪刀切除腫瘤
【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 唐偉;;后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎臟腫瘤的臨床價(jià)值[J];世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘;2016年51期

2 郭建橋;;經(jīng)腹入路與后腹腔入路腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效分析[J];實(shí)用癌癥雜志;2017年02期

3 付水;;后腹腔鏡腎部分切除術(shù)和開(kāi)放腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效比較[J];河北醫(yī)學(xué);2017年03期

4 鐘文龍;李學(xué)松;周利群;;內(nèi)部懸吊技術(shù)在腹側(cè)腎腫瘤后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)中的應(yīng)用[J];微創(chuàng)泌尿外科雜志;2017年05期

5 周萍;哈麗旦·滿(mǎn)蘇爾;胡志謙;;腹腔鏡下腎部分切除術(shù)后出血危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J];世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘;2016年25期

6 王剛剛;金訊波;;零缺血腎部分切除術(shù)的相關(guān)進(jìn)展[J];泌尿外科雜志(電子版);2016年02期

7 劉哲;陳佳;;后腹腔鏡腎部分切除術(shù)和開(kāi)放腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效比較[J];中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù);2014年12期

8 寧晨;楊培謙;吉正國(guó);王松濤;郝鋼躍;田野;;腹腔鏡下腎部分切除術(shù)后出血危險(xiǎn)因素分析[J];中國(guó)醫(yī)刊;2015年11期

9 李三山;賈紅梅;鄭曙東;;腹腔鏡腎部分切除術(shù)80例臨床探析[J];健康之路;2016年11期

10 袁利榮;汪超軍;蘭建宏;阮磊;魯來(lái)興;張承廣;馮森強(qiáng);金鍇;谷陳斌;衛(wèi)長(zhǎng)福;毛祺琦;汪朔;沈柏華;蔡松良;;腎部分切除術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素分析及治療[J];中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版);2014年03期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前2條

1 尚吉文;兩種成型方法在腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療復(fù)雜性腎腫瘤中的應(yīng)用[D];中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2014年

2 沈弋楨;早期腎癌腎部分切除術(shù)安全切除邊距的選擇[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2008年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 彭琪;ABC評(píng)分系統(tǒng)在微創(chuàng)腎部分切除術(shù)中的外部驗(yàn)證[D];天津醫(yī)科大學(xué);2019年

2 王準(zhǔn);腹腔鏡下零缺血時(shí)間腎部分切除術(shù)應(yīng)用的安全性及療效分析[D];天津醫(yī)科大學(xué);2019年

3 姜義鵬;腎部分切除術(shù)和根治性腎切除術(shù)治療T1b期腎癌療效和預(yù)后比較的Meta分析[D];青島大學(xué);2019年

4 李夢(mèng)軒;腹腔鏡下腎部分切除術(shù)與根治性腎切除術(shù)治療T_1b期腎癌療效分析[D];延邊大學(xué);2019年

5 王嚴(yán);保留腎單位腎部分切除術(shù)治療T_（1b）期腎腫瘤的臨床分析[D];蚌埠醫(yī)學(xué)院;2019年

6 孫春山;3D打印技術(shù)在后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)中的應(yīng)用研究[D];鄭州大學(xué);2019年

7 何超平;腎部分切除術(shù)患者缺血再灌注過(guò)程腎組織超微結(jié)構(gòu)及HIF-1α表達(dá)的變化[D];福建醫(yī)科大學(xué);2018年

8 郭辰旭;對(duì)于臨床T1b和T2期腎腫瘤行腎部分切除術(shù)與根治性腎切除術(shù)療效及安全性比較的Meta分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2019年

9 鄭強(qiáng);后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)后腎功能變化研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2018年

10 余宜龍;腹腔鏡下腎部分切除術(shù)腎動(dòng)脈分支阻斷術(shù)前評(píng)估：C.L.A.M.P.評(píng)分系統(tǒng)[D];南京醫(yī)科大學(xué);2018年

本文編號(hào)：2835416