目的:探討狼瘡性腎炎(Lupus nephritis,LN)患者腎小球微血栓形成影響因素與及其診斷模型的建立。方法:回顧性分析2010年1月1日至2018年4月30日在深圳市第二人民醫(yī)院腎穿刺活檢確診LN的患者109例,根據(jù)納排標準,共100例LN患者納入研究。按是否有腎小球微血栓(Glomerular microthrombosis,GMT)形成分為有GMT形成組(GMT組)與無GMT形成組(Non-GMT組)。比較兩組患者人口學、臨床病理指標及預后等差異。采用單因素與多因素logistic回歸分析,探討GMT形成的獨立影響因素。采用Kaplan-Meier生存曲線及多因素COX回歸分析,探討GMT與狼瘡性腎炎腎臟終點事件的相關性。以影響GMT形成的常規(guī)臨床指標,通過ROC曲線建立GMT形成的聯(lián)合診斷模型,并制作線列圖。結果:(1)臨床及病理資料:100名LN患者(94名女性),GMT組共33例患者(30女性),Non-GMT組共67名患者(62名女性)。與Non-GMT組相比,狼瘡性腎炎伴腎小球微血栓形成患者年齡偏大(P=0.021),高血壓比例較高(P=0.032),24小時尿總蛋白、血清尿酸等水平增加(P0.05),ds DNA陽性率較高(P0.05),血紅蛋白、血清白蛋白、血清C3、e GFR等水平偏低。在100例LN患者中,GMT組患者多見于狼瘡腎炎IV型,共占25例(75.76%),其余8例(24.24%)分布于狼瘡腎炎IV+V型。與Non-GMT組相比,GMT組患者總新月體、核碎裂、白金耳、內皮增生比例更高,系膜細胞和基質增生、間質炎癥細胞浸潤更重(P0.05)(P0.05)。(2)單因素Logistic回歸分析:血紅蛋白、淋巴細胞、e GFR、血清C3可能為腎小球微血栓形成的保護性因素,年齡、高血壓、24小時尿蛋白定量、血尿酸、抗ds DNA、狼瘡活動評分、白金耳、核碎裂、間質炎癥細胞浸潤可能為腎活檢時腎小球微血栓形成的危險因素。(3)多因素logistic回歸分析:血紅蛋白、血清C3為腎活檢時是腎小球微血栓形成的獨立影響因素。(4)Kaplan-Meier生存曲線分析:腎小球微血栓是狼瘡性腎炎進展的獨立危險因素。(5)聯(lián)合診斷模型:通過對臨床指標的的多因素非條件Logistic分析,發(fā)現(xiàn)年齡、24小時尿蛋白定量、淋巴細胞、血紅蛋白、血清補體C3是腎小球微血栓形成的獨立影響因素。通過年齡、24小時尿蛋白定量、淋巴細胞、血紅蛋白、血清補體C3指標建立腎小球微血栓形成診斷模型。ROC曲線結果發(fā)現(xiàn),血紅蛋白水平預測腎小球微血栓的ROC曲線下面積為0.8756,靈敏度為0.7879,特異度為0.833。ROC曲線提示年齡、24小時尿蛋白定量、淋巴細胞、血紅蛋白、血清補體C3聯(lián)合診斷腎小球微血栓的形成有臨床意義,通過上述指標,建立線列圖。結論:(1)狼瘡性腎炎合并腎小球微血栓的患者其臨床表現(xiàn)及病理表現(xiàn)程度更嚴重。(2)血紅蛋白、血清C3為腎活檢時腎小球微血栓形成的是腎小球微血栓形成的獨立影響因素。(3)腎小球微血栓是狼瘡性腎炎進展的危險因素。(4)臨床上應該明確狼瘡性腎炎患者年齡,對狼瘡性腎炎患者行24小時尿蛋白定量、血常規(guī)、血清補體C3水平檢查,通過線列圖篩查出的腎小球微血栓形成的危險人群,對這些危險人群通過使用抗凝藥物、抗血小板等藥物,減少腎小球微血栓的形成。
【學位單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R593.242
【部分圖文】：

核碎裂 0.56 (0.03, 9.02) 0.6791間質炎癥細胞浸潤輕 6382889.80 (0.00, Inf) 0.9988中度+重度 inf. (0.00, Inf) 0.99856 血紅蛋白水平、血清 C3 與 GMT 形成的平滑曲線本組血紅蛋白水平與腎小球微血栓形成的變化趨勢呈曲線關系。隨著血紅蛋水平升高，腎小球微血栓發(fā)生風險逐漸下降（見圖 1）。血清 C3水平與腎小球血栓形成的變化趨勢呈線性關系。隨著血清 C3水平升高，腎小球微血栓發(fā)生險逐漸下降（見圖 2）。

注：根據(jù)性別，高血壓，eGFR，24 小時蛋白尿，PLT，D-二聚體，總膽固醇，尿酸，白蛋白，抗 dsDNA，血清 C3，白金耳，核碎裂和間質癥細胞浸潤進行調整 。圖 2血清 C3 水平與腎小球微血栓形成的平滑曲線7 亞組中血紅蛋白及血清 C3 水平對腎小球微血栓形成的影響大小7.1 亞組中血紅蛋白水平對腎小球微血栓形成的影響大小本研究進一步對是否有年齡、性別、高血壓、24小時尿蛋白定量、白蛋白平、抗 SM、抗 dsDNA、狼瘡活動評分、白金耳、核碎裂、間質炎癥細胞浸潤素進行分層后，探索不同分層因素條件下血紅蛋白水平與腎小球微血栓形成的系。發(fā)現(xiàn)當抗 dsDNA陽性時，狼瘡性腎炎患者血紅蛋白水平對腎小球微血栓成的影響具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而當抗 dsDNA陰性時，血紅蛋白水平對MT 形成的不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，交互作用檢驗 P<0.05；發(fā)現(xiàn)當狼瘡活

圖 3 腎小球微血栓與疾病進展的關系3.9 血紅蛋白、血清 C3 水平預測腎小球微血栓形成的 ROC 曲線我們的上述研究顯示狼瘡性腎炎患者伴有腎小球微血栓形成的患者臨床、病理表現(xiàn)及預后更差。因此，在腎活檢前，通過常規(guī)臨床指標為狼瘡性腎炎患者腎小球微血栓的形成建立診斷模型，為臨床上提前干預腎小球微血栓的形成提供指導意義。根據(jù)表 3，我們納入影響腎小球微血栓形成的臨床指標：年齡、高血壓、24小時尿蛋白定量、淋巴細胞計數(shù)、血紅蛋白、eGFR、尿酸、血清補體C3、抗 dsDNA、狼瘡活動評分。通過對臨床指標的的多因素非條件 Logistic 分析，發(fā)現(xiàn)年齡、24小時尿蛋白定量、淋巴細胞、血紅蛋白、血清補體 C3是腎小球微血栓形成的獨立影響因素（見表 8）。關于腎小球微血栓形成的獨立風險因子用于建立 ROC 曲線，發(fā)現(xiàn)曲線下面積為 0.876（見圖 4），表明年齡、24小時

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 梁利芳;;抗中性粒細胞胞漿抗體在狼瘡性腎炎中的意義[J];醫(yī)藥論壇雜志;2019年08期

2 周丹;;針對性護理在環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎中的應用效果觀察[J];中國現(xiàn)代藥物應用;2019年19期

3 張孟賢;;自體外周血造血干細胞移植治療重型狼瘡性腎炎的臨床觀察[J];現(xiàn)代診斷與治療;2018年20期

4 張雪楓;欒智杰;李德成;;慢性原發(fā)性腎小球腎炎和狼瘡性腎炎中醫(yī)體質分型規(guī)律性與差異性[J];現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志;2018年02期

5 張巧萍;;64例狼瘡性腎炎患者臨床治療的體會分析[J];臨床醫(yī)藥文獻電子雜志;2017年A3期

6 王繪霞;夏育民;;狼瘡性腎炎的診療進展[J];皮膚科學通報;2018年03期

7 于小勇;;狼瘡性腎炎管理的十大常見錯誤[J];中國中西醫(yī)結合腎病雜志;2018年08期

8 盧艷;;他克莫司治療難治性狼瘡性腎炎的近期療效及1年隨訪觀察[J];醫(yī)藥論壇雜志;2017年01期

9 陳菊;周君;;糖皮質激素輔助硼替佐米治療難治性狼瘡性腎炎臨床研究[J];臨床軍醫(yī)雜志;2017年08期

10 柏林;劉崇俊;;加味黃芪桂枝五物湯治療狼瘡性腎炎激素撤減期的效果探討[J];中醫(yī)臨床研究;2016年09期

相關會議論文 前10條

1 張佩青;;狼瘡性腎炎的中西醫(yī)結合治療進展[A];中國中西醫(yī)結合學會腎臟疾病專業(yè)委員會2018年學術年會專題講座匯編[C];2018年

2 邢昌贏;;狼瘡性腎炎的發(fā)病機制[A];中國中西醫(yī)結合學會腎臟疾病專業(yè)委員會2018年學術年會專題講座匯編[C];2018年

3 劉靖;許艷芳;;狼瘡性腎炎中醫(yī)證素與腎臟病理類型的相關性分析[A];中國中西醫(yī)結合學會腎臟疾病專業(yè)委員會2018年學術年會論文摘要匯編[C];2018年

4 邵瓊堯;;綜合適應干預對提高狼瘡性腎炎患者疾病適應能力的研究[A];中國中西醫(yī)結合學會腎臟疾病專業(yè)委員會2018年學術年會論文摘要匯編[C];2018年

5 尤燕華;梁萌;;三沖多聯(lián)療法治療重癥狼瘡性腎炎的療效觀察[A];中國中西醫(yī)結合學會腎臟疾病專業(yè)委員會2018年學術年會論文摘要匯編[C];2018年

6 胡莎莎;;小兒狼瘡性腎炎的心理護理干預[A];湖南中醫(yī)藥大學學報2016/專集：國際數(shù)字醫(yī)學會數(shù)字中醫(yī)藥分會成立大會暨首屆數(shù)字中醫(yī)藥學術交流會論文集[C];2016年

7 牟姍;;狼瘡性腎炎發(fā)病機制新進展[A];2016年中國中西醫(yī)結合學會腎臟疾病專業(yè)委員會學術年會專題講座摘要[C];2016年

8 倪兆慧;;狼瘡性腎炎個體化精準治療[A];2016年中國中西醫(yī)結合學會腎臟疾病專業(yè)委員會學術年會專題講座摘要[C];2016年

9 李素

本文編號：2833552