【目的】通過觀察腎移植受者肝臟及腎臟功能的變化,分析術(shù)后血脂及空腹血糖的變化對(duì)移植腎功能的作用,探討肝腎功能障礙對(duì)移植后糖尿病發(fā)生的影響機(jī)制,為腎移植后糖尿病的預(yù)防和治療提供新的臨床依據(jù)�！痉椒ā抠Y料來源:福建醫(yī)科大學(xué)�？偱R床醫(yī)學(xué)院腎內(nèi)科;資料選取時(shí)間:2010年1月至2016年10月;選取對(duì)象:腎移植受者。將收集的臨床資料按標(biāo)準(zhǔn)納入排除后,對(duì)剩余的237例患者資料進(jìn)行隨訪分析。1.根據(jù)移植術(shù)后空腹血糖(FPG)值將患者分為:FPG高于正常的PTDM組,FPG在正常范圍的N-PTDM組,將收集的各指標(biāo)進(jìn)行組內(nèi)縱向和組間橫向比對(duì)。2.觀察肝酶(ALT)在術(shù)后的變化規(guī)律,分析其與PTDM的發(fā)生發(fā)展關(guān)系。3.觀察腎功能(尿素氮、血肌酐、尿酸)、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)及FPG在術(shù)后的相互影響,分析腎功能異常與PTDM的發(fā)生發(fā)展關(guān)系。4.根據(jù)術(shù)后FPG的變化規(guī)律分析術(shù)后不同時(shí)間PTDM的發(fā)病率;根據(jù)PTDM持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短,將PTDM分為暫時(shí)性PTDM和持續(xù)性PTDM,分析PTDM的轉(zhuǎn)歸因素。【結(jié)果】1.腎移植術(shù)后肝酶(ALT)及血脂、空腹血糖變化趨勢(shì)與分析術(shù)后1周內(nèi)患者的FPG與術(shù)前比較明顯上升,在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)逐步下降。與FPG相似,術(shù)后1個(gè)月內(nèi),PTDM組與N-PTDM組患者的ALT水平均呈先升高后降低的趨勢(shì),兩組間比較,術(shù)后3周與4周,PTDM組的ALT水平明顯高于N-PTDM組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后2周內(nèi),兩組HDL-C和LDL-C水平與術(shù)前比較均出現(xiàn)降低,術(shù)后3-4周的TC水平明顯高于N-PTDM組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.PTDM發(fā)病危險(xiǎn)因素多因素分析,年齡(OR=1.052,P=0.01),術(shù)后4周FPG(OR=2.169,P=0.000),術(shù)后4周ALT水平(OR=0.964,P=0.003)是PTDM發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。3.PTDM術(shù)后腎功能影響分析術(shù)后PTDM組血肌酐與尿素氮雖有明顯下降,但在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)仍保持較高水平,1個(gè)月后進(jìn)一步下降,至術(shù)后2年逐步恢復(fù)至正常范圍。術(shù)后4周,PTDM組的血肌酐與尿素氮水平均高于N-PTDM組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.PTDM患病率及轉(zhuǎn)歸237例術(shù)前非糖尿病患者,在術(shù)后第一年新增病例最多,以平均2-3例/月遞增。在97例診斷為PTDM的患者中,有57例為早發(fā)PTDM,40例為晚發(fā)PTDM;至隨訪終點(diǎn),有64例患者持續(xù)存在,33例患者中途FPG轉(zhuǎn)為正常�！窘Y(jié)論】1.福建醫(yī)科大學(xué)�？偱R床醫(yī)學(xué)院腎移植術(shù)后第一年內(nèi)PTDM的患病率為17.67%,44.07%的新發(fā)病例發(fā)生于術(shù)后6個(gè)月內(nèi);65.98%為持續(xù)性PTDM,34.02%的FPG在中途轉(zhuǎn)為正常。2.移植受者術(shù)前LDL-C水平及術(shù)后4周FPG、ALT、TC與LDL-C水平與PTDM的發(fā)病顯著相關(guān),受者的年齡、BMI及收縮壓是PTDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素,有助于PTDM的早期發(fā)現(xiàn)。3.移植后PTDM組患者的腎功能恢復(fù)較N-PTDM組緩慢,這一現(xiàn)象會(huì)增加PTDM的發(fā)生率。未發(fā)現(xiàn)PTDM對(duì)移植后患者的存活率有明顯影響。
【學(xué)位單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R699.2;R587.1
【部分圖文】：

結(jié)果腎移植受者術(shù)前與術(shù)后 ALT、血脂、FPG 變化趨勢(shì)與分析1 腎移植受者術(shù)前與術(shù)后 ALT 變化趨勢(shì)與分析ALT 是診斷肝細(xì)胞損害的主要指標(biāo)，為此我們檢測(cè)患者 ALT 水平以移植后肝功能的變化情況。手術(shù)前兩組患者 ALT 水平不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)>0.05）。術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)，PTDM 組與 N-PTDM 組患者的 ALT 水平均后降低的趨勢(shì)，在術(shù)后 2 周達(dá)到最高值，與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)P<0.05）。N-PTDM 組在術(shù)后 1 個(gè)月 ALT 即恢復(fù)到術(shù)前水平；而 P術(shù)后 3 個(gè)月才恢復(fù)到術(shù)前水平。與 N-PTDM 組相比，術(shù)后 3 周與 4M 組 ALT 水平顯著升高（P<0.05）；手術(shù) 1 個(gè)月以后，兩組患者的無明顯差異（P>0.05）。本結(jié)果提示，PTDM 患者術(shù)后 ALT 水平恢 N-PTDM 患者緩慢。兩組術(shù)前與術(shù)后 ALT 變化趨勢(shì)見圖 1 。

17圖 2.兩組術(shù)前與術(shù)后血脂變化規(guī)律3 腎移植受者術(shù)前與術(shù)后 FPG 變化趨勢(shì)與分析通過檢測(cè)患者 FPG 發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前兩組患者 FPG 水平差異不具有統(tǒng)計(jì)P>0.05）；術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)患者的 FPG 水平在 N-PTDM 和 PTDM 兩現(xiàn)先升高后降低的變化趨勢(shì)，F(xiàn)PG 在術(shù)后 1 周內(nèi)升到最高值。與手，PTDM 組在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的 FPG 水平都顯著升高，且明顯TDM 組（P<0.05）。該結(jié)果表明移植后一周內(nèi)患者 FPG 水平上調(diào)，N-P者在隨后的恢復(fù)期 FPG 水平下調(diào)，而 PTDM 患者 FPG 則持續(xù)保持。術(shù)后兩組 FPG 變化趨勢(shì)如圖 3 所示。

圖 3.術(shù)前與術(shù)后 FPG 變化趨勢(shì)腎移植受者術(shù)后腎功能變化N-PTDM 組在移植后血肌酐與尿素氮顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)<0.05），在術(shù)后 1 個(gè)月后開始逐步恢復(fù)到正常范圍。PTDM 組術(shù)后尿素氮雖有明顯下降，但在術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)仍保持較高水平，1 個(gè)月后降，至術(shù)后 2 年才逐步恢復(fù)至正常范圍。同時(shí)間段組間比較，PTD后 1 個(gè)月內(nèi)血肌酐水平明顯高于 N-PTDM 組，特別是在術(shù)后 4 周，P血肌酐與尿素氮均高于 N-PTDM 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0組術(shù)后尿酸水平與術(shù)前比較均無明顯差異。以上數(shù)據(jù)提示，與 N-P比，PTDM 組在術(shù)后 4 周表現(xiàn)出較差的移植腎功能。同一時(shí)間內(nèi)組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以說明 PTDM 組的術(shù)后腎功能恢復(fù)情況不如 N-P術(shù)后兩組血肌酐、尿素氮水平變化趨勢(shì)詳見圖 4.

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2829141