背景:前列腺癌(prostate cancer,PCa)是泌尿外科的常見惡性腫瘤,是當(dāng)前泌尿外科研究的熱點(diǎn)。世界范圍內(nèi),前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二,嚴(yán)重危害了男性的身體健康。前列腺癌因?yàn)槠洳〕梯^長、進(jìn)展較慢的特點(diǎn),如果能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療,大多能取得很好的治療效果,因此早期診斷治療顯得尤其重要。前列腺穿刺活檢術(shù)被認(rèn)為是臨床確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn),B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)則是目前前列腺穿刺活檢的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,但存在假陰性率高、漏診高危前列腺癌或過度穿刺的不足。隨著影像技術(shù)的發(fā)展,近年來前列腺穿刺術(shù)的研究熱點(diǎn)集中能提高單針穿刺精確度的前列腺靶向穿刺活檢術(shù)上。多參數(shù)磁共振(mpMRI)作為目前前列腺影像檢查方面分辨率最高的檢查手段,也被應(yīng)用于引導(dǎo)前列腺的靶向穿刺。目前基于MRI的前列腺靶向穿刺技術(shù)有MRI直接引導(dǎo)下靶向穿刺術(shù)、MRI-TRUS影像融合引導(dǎo)下靶向穿刺術(shù)、MRI-TRUS認(rèn)知融合引導(dǎo)下靶向穿刺等。目的:通過對比分析MRI-TRUS認(rèn)知融合下前列腺靶向穿刺結(jié)合系統(tǒng)穿刺法(TB+SB)與經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺法(SB)兩種穿刺方法的陽性率及兩種穿刺方法的并發(fā)癥發(fā)生率,探討比較兩種前列腺穿刺方法對于診斷前列腺癌的準(zhǔn)確率和安全性,為臨床工作中對行前列腺穿刺的具體方式提供指導(dǎo),以便提高行前列腺穿刺診斷前列腺癌的準(zhǔn)確率。方法:回顧性分析2015年1月至2018年10月于山東省立醫(yī)院泌尿外科行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)患者的臨床資料,總共360例,踢除其中不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及臨床資料不完整者,共269例患者納入研究,收集資料包括年齡、直腸指診、t-PSA、前列腺體積、MRI報(bào)告、穿刺方法、穿刺針數(shù)、活檢病理結(jié)果、穿刺術(shù)后并發(fā)癥等。按照行MRI-TRUS認(rèn)知融合下前列腺靶向穿刺結(jié)合系統(tǒng)穿刺與僅行經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺將患者分為兩組,其中146例患者行MRI-TRUS認(rèn)知融合下前列腺靶向穿刺結(jié)合系統(tǒng)穿刺,123例患者行經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者穿刺標(biāo)本病理結(jié)果,比較兩組患者穿刺陽性率的差異及并發(fā)癥發(fā)生率的差異,統(tǒng)計(jì)采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。結(jié)果:(1)本研究納入的兩組患者的一般資料如年齡、DRE、tPSA、前列腺體積、PSAD的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者平均穿刺針數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)兩組患者直腸指診結(jié)果陽性85例,穿刺結(jié)果陽性率為70.59%,直腸指診結(jié)果陰性者184例,穿刺結(jié)果陽性率為41.30%。兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)“TB+SB“組患者共146例,穿刺病理陽性率為56.16%,“SB”組患者共123例,穿刺病理陽性率為44.72,兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。“TB+SB“組病理結(jié)果中臨床顯著性前列腺癌74例,陽性率為50.68%,“SB”組病理結(jié)果中臨床顯著性前列腺癌47例,陽性率為38.21%,兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)所有病例中行MRI-TRUS認(rèn)知融合下前列腺靶向穿刺482針,陽性率為47.72%。系統(tǒng)穿刺2790針,陽性率為32.47%。兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(6)“TB+SB“組靶向穿刺幾針的陽性率為50.68%,達(dá)到“TB+SB“組穿刺總陽性率的90.24%,診斷前列腺癌的一致性檢驗(yàn)的Kappa值為0.89,P值為0.001。(6)兩組患者行前列腺穿刺術(shù)后出現(xiàn)高熱的嚴(yán)重并發(fā)癥情況為“TB+SB“組出現(xiàn)高熱并發(fā)癥2例(1.37%),SB”組高熱并發(fā)癥4例(3.25%),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P0.05))。結(jié)論:無論比較兩種方法總穿刺陽性率、臨床顯著性前列腺癌陽性率、單針穿刺陽性率,結(jié)果均示“TB+SB“組相比“SB”組有更高的穿刺陽性率�！癟B+SB“組內(nèi)僅行“TB”穿刺與同時(shí)行“TB+SB”穿刺在診斷前列腺癌的一致性分析,結(jié)果示具有較高的一致性。統(tǒng)計(jì)兩組患者行前列腺穿刺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此MRI-TRUS認(rèn)知融合下前列腺靶向穿刺結(jié)合系統(tǒng)穿刺法既提高了癌癥檢出率且不增加并發(fā)癥發(fā)生率,是一種安全且相對更有效的穿刺方法。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R737.25
【部分圖文】：

圖１前列腺穿刺位點(diǎn)圖逡逑p哄澹洛澹殄澹保海卞危桑義舷祡邋６！倒法＝Ｂ＋Ｄ逡逑？？廣？邋？邋？！逡逑［Ｚ，邐．，Ｊ邋系統(tǒng)＆１0sE焌＋＿＋￡逡逑ｍ－邐ｐｆ邋＾§ａ￥ｉ３￥ｆ＾ｉ＾＝Ａ＋ｍ－ｃ＋Ｄ＋Ｅ逡逑ＷＴ逡逑圖２邐前列腺穿刺位點(diǎn)圖逡逑

時(shí)應(yīng)綜合考慮前列腺體積等因素［１（）］。系統(tǒng)性８針穿刺法是指在傳統(tǒng)系統(tǒng)性６針穿刺法逡逑的基礎(chǔ)上，增加兩側(cè)葉外側(cè)中部２針。系統(tǒng)性１０針穿刺法是在系統(tǒng)性六針穿刺法的基逡逑礎(chǔ)上，增加左右兩側(cè)外周帶各２點(diǎn)（如圖２），系統(tǒng)性１２針穿刺法是在系統(tǒng)性６針穿逡逑刺法的基礎(chǔ)上X椉恿飼傲邢僮笥伊講嘁鍛獠嗤庵艽撞�、置{俊⒓獠扛鰨閉耄ㄈ繽跡常�，辶x舷低承裕保罷氪┐譚ê拖低承裕保艙氪┐譚ㄒ蛭黽恿飼傲邢僂庵艽拇┐陶朧義咸岣吡飼傲邢俅┐袒羆斕募斐鲅糶月剩郟保保蕁Ｏ低承裕保癡氪┐譚ㄊ竊諳低承裕墩氪┐譚ǖ膩義匣∩顯黽恿飼傲邢僦邢卟課唬癡牒頹傲邢僮笥伊講嘁鍛庵艽骷涓簦艙耄ㄈ繽跡矗�，辶x洗朔ㄖ饕黽恿酥邢咔虻拇┐蹋裕幔椋歟歟澹郟保玻蕕熱蘇攵躍嚀甯髡氪┐萄糶月實(shí)難繡辰峁義鮮窘鱸謚邢嘸斐觶校茫嵴噠跡埃常�，说明由诱r傲邢侔┖梅⒂諭庵艽邢卟課患涓舸╁義洗痰娜氬⒉荒苊饗蘊(yùn)岣咔傲邢俅┐探峁難糶月�，棺R(shí)銜黽恿飼傲邢侔┖梅⒌耐忮義現(xiàn)艽虻拇┐淌歉么┐譚ㄏ嘟嫌諳低承裕墩氪┐譚俅布斐雎侍岣叩鬧饕頡３隋義弦隕霞鋼執(zhí)┐譚椒�，为了进一步提高前列腺穿刺涣`煅糶月�，减少漏诊率，临囱a(bǔ)ぷ髦繡義匣鉤魷至隋澹保湊搿ⅲ保剛�、２ｉ]搿⑸踔簾ズ痛┐痰姆槳�。虽葻ǖZ凵纖孀糯┐陶朧腦齠

本文編號(hào)：2827150