背景在全球范圍內(nèi)慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)的發(fā)病率和患病率急劇增長,預后差,費用高且可引起嚴重的心血管并發(fā)癥,給社會經(jīng)濟和人民健康帶來巨大影響,已成為近年來全球關注的重要公共健康問題之一。目前國內(nèi)關于成人CKD患病率的研究已有許多報道,然而由于受樣本量、診斷標準、研究對象、地理區(qū)域等多方面因素差異的影響,結果參差不齊,2012年報道的首個中國成人CKD大型橫斷面研究雖極具全國代表性但CKD的診斷指標未包含血尿,而無癥狀性單純血尿在我國普通人群中患病率較高,是早期發(fā)現(xiàn)腎小球疾病的重要依據(jù)。本研究對已發(fā)表的包含血尿這一診斷指標的文獻進行嚴格篩選,采用Meta分析的方法,首次獲得了包含血尿這一診斷指標的中國成人CKD患病率,并系統(tǒng)綜述了我國CKD患病率的現(xiàn)狀和流行趨勢,為中國慢性腎臟病的早期診斷及防治策略制定提供參考,具有重大的公共衛(wèi)生意義。目的本研究采用meta分析的方法,通過對當前國內(nèi)成人慢性腎臟病患病率及相關危險因素的大量文獻資料整理及高質量研究數(shù)據(jù)提取,進行系統(tǒng)評價,系統(tǒng)綜述中國成人CKD患病率的現(xiàn)狀和流行趨勢,并探討CKD在中國不同地區(qū)、不同人群中的疾病負擔,探討CKD與性別、年齡、民族、生活方式等因素的關系,為慢性腎臟病的防治和未來管理提供客觀依據(jù)。方法1、檢索策略:通過在線檢索Pubmed、Embase、Web of Knowledge、中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫,并采用文獻追溯的方法對相關文獻的參考文獻進行二次擴大檢索,全面收集自2002年K/DOQI指南發(fā)表至2016年12月間國內(nèi)外發(fā)表的有關中國成人CKD患病率現(xiàn)況的大型高質量流行病學研究,檢索語種限于中文和英文。2、統(tǒng)計分析方法:擬定嚴格的納入和排除標準進行篩選,并由兩位研究者以互盲形式進行資料提取及文獻質量評價,采用STATA12.0軟件進行Meta分析;使用以卡方檢驗為基礎的Q檢驗來評估研究之間的異質性大小:如果異質性檢驗P0.10和I225%,可認為各研究間同質,采用固定效應模型;反之則認為各研究間存在異質性,若無法消除異質性,采用隨機效應模型;采用排除單個研究對合并效應值影響的方法進行敏感性分析,并采用漏斗圖、Egger線性回歸法和剪補法進行發(fā)表偏倚評估。3、亞組分析:本次分析還對白蛋白尿、血尿、腎功能下降、性別、年齡、CKD分期、地理分區(qū)、城市/農(nóng)村等分類指標進行亞組分析,并與全國大型橫斷面研究的各項結果進行比照,綜合評價meta分析方法在流行病學研究中的應用價值。結果1、本次研究最終符合納入標準的文獻有19篇(中文11篇,英文8篇),均為采用橫斷面研究方法的較大型流行病學調查,合計樣本量93 070例(其中CKD患者11 808例),樣本分別來自全國17省,將納入研究中的原始數(shù)據(jù)分類整理,得到男性樣本22 403例,女性23 590例,男女性別比例1:1.05;城市樣本44 508例,農(nóng)村樣本19 316例;漢族樣本85600例,少數(shù)民族樣本7470例;白蛋白尿、血尿、eGFR下降患病率樣本67 816例;各年齡段患病率樣本31731例;不同分期CKD患病率樣本48659例;不同地區(qū)CKD患病率樣本93070例。2、Meta分析結果顯示:(1)中國成人CKD患病率為13.2%(95%CI:11.8%~14.6%)(11808/93070)。(2)中國成人白蛋白尿、血尿、腎功能下降患病率分別為8.1%(95%CI:6.1%~10.1%)(3896/67816);4.4%(95%CI:3.3%~5.5%)(2546/67816);2.5%(95%CI:2.0%~2.9%)(1685/67816)。(3)中國成年男性、女性CKD患病率分別為10.6%(95%CI:9.1%~12.2%)(2216/22403),12.8%(95%CI:11.2%~14.5%)(2978/23590)。(4)中國各年齡段成人CKD患病率:18~29歲成人CKD患病率為6.4%(95%CI:3.9%~8.9%)(220/3461),30~39歲成人CKD患病率為9.0%(95%CI:5.8%~12.3%)(470/5028),40~49歲成人CKD患病率為10.1%(95%CI:7.6%~12.6%)(727/8083),50~59歲成人CKD患病率為12.7%(95%CI:9.8%~15.6%)(734/6693),60~69歲成人CKD患病率為14.4%(95%CI:12.3%~16.4%)(813/5828),70歲成人CKD患病率為20.6%(95%CI:14.8%~26.4%)(477/2638)。(5)中國成人不同分期CKD患病率:CKD1期患病率為5.5%(95%CI:4.1%~7.0%)(2797/48659),CKD2期患病率為3.3%(95%CI:2.5%~4.0%)(1711/48659),CKD3期患病率為2.2%(95%CI:1.6%~2.8%)(1091/48659),CKD4期患病率為0.2%(95%CI:0.1%~0.4%)(150/48659);CKD5期患病率為0.02%(95%CI:0.006%~0.033%)(11/48659)。(6)中國不同地區(qū)成人CKD患病率:華東地區(qū)成人CKD患病率為11.5%(95%CI:8.8%~14.2%)(3033/27337),華北地區(qū)成人CKD患病率為14.5%(95%CI:12.6%~16.5%)(3118/21949),華中地區(qū)成人CKD患病率為14.2%(95%CI:13.0%~15.3%)(963/6853),華南地區(qū)成人CKD患病率為13.8%(95%CI:9.2%~18.5%)(2189/17111),西南地區(qū)成人CKD患病率為16.5%(95%CI:12.2%~20.8%)(1789/12181),西北地區(qū)成人CKD患病率為8.5%(95%CI:5.2%~11.9%)(705/739),城鎮(zhèn)人口成人CKD患病率為12.9%(95%CI:11.1%~14.7%)(5554/45938),農(nóng)村人口成人CKD患病率13.7%(95%CI:11.5%~15.9%)(2118/16984)。結論我國成人CKD患病率較高,早期知曉率、就診率及確診后有效治療率均較低,CKD的早期診斷、生活方式干預和一體化管理迫在眉睫。
【學位單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2017
【中圖分類】：R692
【部分圖文】：

3.3.2 中國成人 CKD 患病率 Meta 分析結果經(jīng)隨機效應模型進行Meta分析合并效應量顯示：中國成人CKD患病率為13.2%（95%CI：11.8%～14.6%），森林圖見圖2。3.3.3 發(fā)表偏倚漏斗圖見圖 3，可見 19 個研究的散點基本沿中線對稱分布，漏斗圖完整、對稱，提示不存在發(fā)表偏倚。采用 Egger 線性回歸法檢驗，P=0.103, P>0.05，提示不存在發(fā)表偏倚。由于本研究納入文獻不存在明顯的發(fā)表偏倚，不需采用剪補發(fā)評價發(fā)表偏倚對于結果的影響。敏感性分析結果表明排除單篇文獻后的合并效應值為 12.08%（95%CI：11.87%～12.29%），該可信區(qū)間包含在總合并效應值 13.2%（95%CI：11.8%～14.6%）的 95%可信區(qū)間之中

中國成人CKD患病率Meta分析漏斗圖

中國成人白蛋白尿患病率Meta分析森林圖

【參考文獻】

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本文編號：2825045