研究背景:泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病,對人類的健康是一個嚴(yán)重的威脅。隨著技術(shù)的發(fā)展,腔內(nèi)微創(chuàng)碎石術(shù),如經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(Percutaneous nephrostolithotomy,PCNL)、輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)(Flexible ureteroscope lithotripsy,fURS)),已成為泌尿系結(jié)石一線治療方式。PCNL雖然一期清石率較高,但其并發(fā)癥,如出血、周圍臟器損傷仍是較為突出的問題,與穿刺通道的選擇密切相關(guān),如何個體化的選擇合理通道,降低并發(fā)癥是其關(guān)鍵。fURS經(jīng)自然腔道操作,因其幾乎無創(chuàng)、可重復(fù)的優(yōu)勢備受推崇。但清石率欠佳,且軟鏡耐用性不高、易損、損壞維修費用高昂。伴隨腔內(nèi)微創(chuàng)碎石廣泛開展,尿膿毒癥的發(fā)生也越來越受到關(guān)注。起病隱匿,進(jìn)展迅猛,致死率高,早期診斷及干預(yù)是降低患者死亡率最有效的措施�，F(xiàn)有感染指標(biāo)如WBC、CRP等,對早期診斷尿膿毒癥效果欠佳。本研究通過建立腎結(jié)石CT三維重建和3D打印模型,探討其應(yīng)用于PCNL穿刺及fURS尋找結(jié)石,為患者制定個體化治療方案提供依據(jù),同時將圍手術(shù)期PCT監(jiān)測用于早期診治尿膿毒癥,指導(dǎo)抗生素使用,以期提高清石率,降低并發(fā)癥發(fā)病率。三維重建和3D打印模型在腔內(nèi)微創(chuàng)碎石術(shù)中的應(yīng)用第一部分:基于CT三維重建及3D打印的腎臟模型的建立目的:探討建立CT數(shù)據(jù)三維重建模型(腎臟、腎盂腎盞、血管、結(jié)石及毗鄰臟器)并進(jìn)行3D打印的可能性。方法:患者CT檢查數(shù)據(jù),在Mimics軟件下行三維重建,并用Makerbot Replicator3D打印機(jī)制作3D模型。結(jié)果:在Mimics軟件成功對患者CT數(shù)據(jù)完成三維重建,結(jié)構(gòu)清晰,并與3D打印機(jī)匹配完成3D打印成型。結(jié)論:基于CT三維重建及3D打印模型操作方便快捷,真實度高。第二部分:CT三維重建模型在PCNL中的應(yīng)用目的:探討CT三維重建模型在PCNL穿刺中的應(yīng)用價值。方法:將陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院泌尿外科2013年1月~10月收治的102例CT檢查≥2cm腎結(jié)石患者分為實驗組(51例)和對照組(51例),實驗組術(shù)前在三維重建及3D打印腎結(jié)石模型下術(shù)前規(guī)劃,定位穿刺點,測量穿刺深度、角度等;對照組常規(guī)CTU行術(shù)前規(guī)劃�；颊咴谌砺樽硐掳葱g(shù)前規(guī)劃行PCNL手術(shù),術(shù)后7天復(fù)查KUB,了解有無殘石,是否二期清石。統(tǒng)計患者一般資料、結(jié)石特征、手術(shù)時間、住院時間、一期清石率、并發(fā)癥等數(shù)據(jù)。結(jié)果:實驗組手術(shù)時間61±19min,一期清石率92.3%,術(shù)后發(fā)熱(≥38.5℃)2例,尿膿毒癥1例。對照組手術(shù)時間79±24min,一期清石率82%,術(shù)后發(fā)熱(≥38.5℃)6例,輸血4例,其中1例患者因遲發(fā)性出血行腎動脈栓塞術(shù)止血,尿膿毒癥2例。經(jīng)抗感染、對癥等治療后患者痊愈出院。兩組在手術(shù)時間、清石率、輸血率和總并發(fā)癥率上存在統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。結(jié)論:三維重建模型為PCNL個體化穿刺提供便利,提高SFR,降低并發(fā)癥率。第三部分:3D打印腎盂腎盞模型在fURS治療腎下盞結(jié)石中的應(yīng)用目的:探討3D打印腎盂腎盞模型在fURS治療腎下盞結(jié)石中的應(yīng)用價值。方法:將陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院泌尿外科2014年2月~2015年8月收治的≤2cm腎下盞結(jié)石患者122例,分為實驗組(61例)和對照組(61例),實驗組三維重建腎盂腎盞并行3D打印,術(shù)前在腎盂腎盞模型上模擬術(shù)中尋找結(jié)石的操作,觀察軟鏡能否順利偏轉(zhuǎn)進(jìn)入下盞找到結(jié)石。對照組常規(guī)CTU下行術(shù)前規(guī)劃。術(shù)后第二天復(fù)查平片了解雙J管位置及殘石情況(SFR1d),患者無并發(fā)癥則在第三天出院回家自行排石,一個月后返院復(fù)查平片評估殘石(SFR1m)并拔管。殘留結(jié)石碎片較大/無法自行排出則考慮行二期fURS。術(shù)后三月復(fù)查平片評估排石情況(SFR3m),結(jié)石清石率以結(jié)石碎片≤4 mm計算。統(tǒng)計患者一般資料、結(jié)石特征、手術(shù)時間、住院時間、SFR、并發(fā)癥等數(shù)據(jù)。結(jié)果:實驗組均成功對患者腎盂腎盞完成三維重建及3D打印成型,并在3D打印模型上成功完成術(shù)前模擬軟鏡找結(jié)石的操作,手術(shù)時間42.2±10.4min,SFR1d為50.8%,SFR1m為73.8%,SFR3m為93.4%,并發(fā)癥率4.9%;對照組手術(shù)時間61.2±19.4min,SFR1d為49.2%,SFR1m為62.3%,SFR3m為80.3%,并發(fā)癥率16.4%。實驗組較對照組手術(shù)時間明顯縮短,三月后SFR高,并發(fā)癥率低(p0.05)。結(jié)論:術(shù)前應(yīng)用3D打印腎盂腎盞模型模擬下盞結(jié)石操作,安全有效,可提高操作熟練度,縮短手術(shù)時間,降低患者術(shù)后發(fā)熱的風(fēng)險。PCT在PCNL術(shù)后尿膿毒癥早期診治中的作用研究目的:評估PCT在PCNL術(shù)后尿膿毒癥診斷和嚴(yán)重程度分級的價值,以及PCT評估尿膿毒癥患者抗生素治療有效性的能力。方法:回顧性分析2012年6月至2013年8月,267名行PCNL術(shù)患者資料,按膿毒癥指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為對照組(無尿膿毒癥)、尿膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組和膿毒性休克組,記錄手術(shù)日、術(shù)后第一天、第二天、第三天、第五天和第七天PCT濃度和WBC值。結(jié)果:用于預(yù)測尿膿毒癥的ROC曲線下面積,PCT為0.960,WBC為0.634。與對照組患者相比,膿毒性休克組PCT濃度高于嚴(yán)重膿毒癥組和尿膿毒癥組患者的PCT濃度。WBC值在尿膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組和膿毒性休克組患者之間沒有顯著差異。尿膿毒癥患者治療過程中,PCT濃度顯著下降并從術(shù)后第2天到術(shù)后第7天持續(xù)下降,但WBC值在術(shù)后第2天沒有顯著變化,僅在術(shù)后第3天后降低。結(jié)論:PCT可以作為診斷和區(qū)分PCNL術(shù)后尿膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的早期標(biāo)志物,同時是評估抗生素治療有效性的有用工具。
【學(xué)位單位】：中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：TP391.73;R699

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 吳丹;孫健;;口腔修復(fù)體內(nèi)冠蠟型三維打印成型的初步研究[J];口腔醫(yī)學(xué)研究;2013年10期

本文編號：2821978