目的:運用meta分析評價經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(PCNL)與輸尿管軟鏡碎石術(fURL)治療上尿路結石的有效性與安全性的差異,為臨床工作提供參考。方法:對各中外文獻數(shù)據(jù)庫進行檢索,并輔以手工檢索及文獻追溯檢索。將數(shù)據(jù)錄入Revman5.3或Stata15軟件進行meta分析,并運用Stata15軟件中的Q檢驗、I~2統(tǒng)計量、H統(tǒng)計量進行異質性檢驗;運用stata15軟件行敏感性分析;運用漏斗圖及Begg秩相關法,Egger回歸法對發(fā)表性偏倚進行識別。對PCNL及fURL治療上尿路結石的結石清除率、手術時間、手術并發(fā)癥(包括手術前后Hb下降量、需要輸血的患者比例、出血/血尿、發(fā)熱/感染、在上尿路結石治療中的盆腔/輸尿管穿孔、術后鎮(zhèn)痛藥物使用率)共8項指標進行對比,以此評價兩術式有效性及安全性的差異。結果:經(jīng)過準入標準及排除標準篩除,共納入19篇文獻,包括1822例上尿路結石患者,其中行PCNL者991例,行fURL者831例。結果發(fā)現(xiàn):在結石清除率上,PCNL較fURL高[RR=1.07,95%CI(1.03,1.12),P=0.0004],在手術前后Hb下降量上,PCNL較fURL多[WMD=0.62,95%CI(0.44,0.80),P0.00001],在需要輸血的患者比例上,PCNL較fURL比例高[RR=5.04,95%CI(1.78,14.24),P=0.002],在術后出血/血尿的發(fā)生率上,PCNL較fURL高[RR=2.72,95%CI(1.55,4.75),P=0.0005],在手術時間上,PCNL與fURL相似[WMD=-1.74,95%CI(-11.75,8.27),P=0.73],在上尿路結石治療過程中的盆腔/輸尿管穿孔發(fā)生率上,PCNL與fURL相似[RR=1.37,95%CI(0.42,4.46),P=0.60],在術后發(fā)熱/感染的發(fā)生率上,PCNL與fURL相似[RR=1.23,95%CI(0.86,7.78),P=0.26],在術后鎮(zhèn)痛藥物使用率上,PCNL與fURL相似[RR=1.26,95%CI(0.59,2.68),P=0.55]。結論:在上尿路結石的治療中,PCNL結石清除率較fURL高,fURL手術安全性較PCNL高,因此應根據(jù)不同情況選擇合適的手術方式。
【學位單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R699
【部分圖文】：

PCNL 與 fURL 治療上尿路結石有效性與安全性的 meta 分析 碩士學位論文2.2meta 分析結果2.2.1 結石清除率的比較納入的 19 篇文獻均以結石清除率作為術式療效的結局指標。將數(shù)據(jù)輸入 Stata15，H 檢驗提示 H=1.2（1.0,1.6）， Q 檢驗及 I2統(tǒng)計量均提示各研究間無統(tǒng)計學異質性（P=0.084，I2=32.7%），故采用固定效應模型，將數(shù)據(jù)錄入 Revman5.3，合并后可得[RR=1.07,95%CI(1.03,1.12),P=0.0004＜0.05]，提示 PCNL 較 fURL 結石清除率高（圖 2）。

圖 3 PCNL 與 fURL 結石清除率的 meta 分析漏斗圖間 19 篇文獻中有 13 篇描述了兩種手術方式的手術入 Stata15 軟件，H 檢驗、Q 檢驗及 I2統(tǒng)計量均提學異質性 H=5.7（4.9,6.6），（P＜0.0001，I2=96.9單篇文獻均不能使異質性明顯降低，故采用隨機evman5.3，合并后可得[WMD=-1.74,95%CI(-11.示兩術式手術時間無統(tǒng)計學差異（圖 4），PCNL 手術

圖 3 PCNL 與 fURL 結石清除率的 meta 分析漏斗圖2.2.2 手術時間納入的 19 篇文獻中有 13 篇描述了兩種手術方式的手術時間，將 13 篇文獻數(shù)據(jù)輸入 Stata15 軟件，H 檢驗、Q 檢驗及 I2統(tǒng)計量均提示各研究間存在明顯統(tǒng)計學異質性 H=5.7（4.9,6.6），（P＜0.0001，I2=96.9%），使用敏感性分析剔除單篇文獻均不能使異質性明顯降低，故采用隨機效應模型，將數(shù)據(jù)輸入 Revman5.3，合并后可得[WMD=-1.74,95%CI(-11.75,8.27),P=0.73＞0.05]，提示兩術式手術時間無統(tǒng)計學差異（圖 4），PCNL 手術時間與 fURL相似。

【參考文獻】

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本文編號：2818982