目的:探討規(guī)律就診對(duì)2型糖尿病腎病患者尿白蛋白排泄率(UAER)及腎小球?yàn)V過率(GFR)變化的影響。資料與方法:納入2017.09—2018.12就診于濟(jì)南市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科的糖尿病腎病(DKD)患者共181例(男105例、女76例,年齡63.76±11.68歲)。收集所有納入患者的年齡、性別、糖尿病病程、DKD病程、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史、高血壓病史、高尿酸血癥史、高脂血癥史、DKD家族史等一般資料,收集患者近4年內(nèi)每次就診時(shí)UAER、GFR,空腹血糖(FPG),收縮壓(SBP),舒張壓(DBP)、總膽固醇(TC),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),糖化血紅蛋白(HbAlc)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及眼底檢查結(jié)果,應(yīng)用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)調(diào)查患者近期自我管理水平。根據(jù)近4年的門診就診情況分為規(guī)律就診組79例與非規(guī)律就診組102例(規(guī)律就診為在內(nèi)分泌科門診就診頻次小于等于3月每次,并堅(jiān)持1年以上),比較兩組患者初次就診及末次就診的一般資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、SDSCA得分及UAER、GFR逆轉(zhuǎn)率、進(jìn)展率有無差異。根據(jù)UAER變化趨勢(shì)分為UAER進(jìn)展組52例與UAER非進(jìn)展組129例,根據(jù)GFR變化趨勢(shì)分為GFR進(jìn)展組54例和GFR非進(jìn)展組127例,運(yùn)用單因素分析篩選UAER、GFR進(jìn)展的危險(xiǎn)因素,運(yùn)用logistic回歸模型分析UAER、GFR進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果:1.規(guī)律就診組與非規(guī)律就診組初次就診與末次就診數(shù)據(jù)比較兩組患者初次就診的一般資料、FPG達(dá)標(biāo)、SBP達(dá)標(biāo)、DBP達(dá)標(biāo)、LDL-c達(dá)標(biāo)、HDL-c達(dá)標(biāo)、合并DR 比例均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有較好的可比性;兩組末次就診的各項(xiàng)指標(biāo)相比,規(guī)律就診組的FPG達(dá)標(biāo)、HbA1c達(dá)標(biāo)、SBP達(dá)標(biāo)、DBP達(dá)標(biāo)、LDL-c達(dá)標(biāo)、HDL-c達(dá)標(biāo)、TG達(dá)標(biāo)均高于非規(guī)律就診組,其中FPG達(dá)標(biāo)(χ2=6.394,P=0.011)、HbA1c達(dá)標(biāo)(χ2=10.607,P=0.001)、LDL-c達(dá)標(biāo)(χ2=8.486,P=0.004)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,規(guī)律就診組血糖、血壓、血脂控制優(yōu)于非規(guī)律就診組。兩組近期自我管理水平相比較,規(guī)律就診組SDSCA得分更高(χ2=4.171,P0.001),良好水平及中等水平占組內(nèi)的百分比(χ2=11.797,P=0.003)均高于非規(guī)律就診組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,規(guī)律就診組自我管理水平更高。2.規(guī)律就診組與非規(guī)律就診組UAER、GFR變化的比較規(guī)律就診組UAER逆轉(zhuǎn)率為43%,進(jìn)展率為15.2%,非規(guī)律就診組逆轉(zhuǎn)率為13.8%,進(jìn)展率為39.2%,規(guī)律就診組UAER的逆轉(zhuǎn)比例高于非規(guī)律就診組,進(jìn)展比例低于非規(guī)律就診組(χ2=26.587,P0.001),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;規(guī)律就診組GFR非進(jìn)展率為82.3%,進(jìn)展率為117.7%,非規(guī)律就診組GFR非進(jìn)展率為60.8%,進(jìn)展率為39.2%,規(guī)律就診組非進(jìn)展比例高于非規(guī)律就診組,進(jìn)展比例低于非規(guī)律就診組(χ2=9.825,P=0.002),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.影響UAER、GFR進(jìn)展的危險(xiǎn)因素UAER進(jìn)展組與非進(jìn)展組各項(xiàng)指標(biāo)通過t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等單因素分析:進(jìn)展組規(guī)律就診比例(χ2=12.551,P0.001)、SBP達(dá)標(biāo)(χ2=12.089,P=0.001)、FPG達(dá)標(biāo)(χ2=6.441,P=0.011)、SDSCA得分指標(biāo)(χ2=4.702,P0.001)均低于非進(jìn)展組,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。應(yīng)用Logistic回歸分析:SDSCA得分指標(biāo)大于80%(OR=0.097)有利于延緩UAER進(jìn)展,非規(guī)律就診(OR=2.625)、SBP未達(dá)標(biāo)(OR=5.451)為UAER進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。GFR進(jìn)展組與非進(jìn)展組各項(xiàng)指標(biāo)通過t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等單因素分析:進(jìn)展組的SBP達(dá)標(biāo)(χ2=10.596,P=0.001)、規(guī)律就診比例(χ2=9.825,P=0.002)均低于非進(jìn)展組,合并視網(wǎng)膜病變(χ2=5.711,P=0.017)比例高于非進(jìn)展組,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。應(yīng)用Logistic回歸分析:非規(guī)律就診(OR=2.916)、合并視網(wǎng)膜病變(OR=2.387)、SBP未達(dá)標(biāo)(OR=4.213)是GFR進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1.規(guī)律就診有利于血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)及自我管理水平提升。2.規(guī)律就診有利于UAER逆轉(zhuǎn)、GFR非進(jìn)展,延緩UAER及GFR進(jìn)展。3.UAER進(jìn)展的保護(hù)性因素為SDSCA得分指標(biāo)較高,進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為非規(guī)律就診、SBP未達(dá)標(biāo);GFR進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為非規(guī)律就診、合并視網(wǎng)膜病變、SBP未達(dá)標(biāo)。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R587.2;R692.9
【部分圖文】：

山東大學(xué)碩士學(xué)位論文逡逑為１９人），維持不變的為３３人，占組內(nèi)人數(shù)的４１．８％，進(jìn)展的為１２人，逡逑組內(nèi)人數(shù)的１５．２％邋（由ＩＩＩ期進(jìn)展為ＩＶ期的為１１人，由ＩＶ期進(jìn)展為Ｖ期逡逑為１人）。非規(guī)律就診組逆轉(zhuǎn)１２人，占組內(nèi)人數(shù)的１１．８％邋（由ＩＩＩ期逆轉(zhuǎn)至逡逑常的為５人，由ＩＶ期逆轉(zhuǎn)至正常的為２人，由ＩＶ期逆轉(zhuǎn)至ＩＩＩ期的為５逡逑），不變的為５０人，占組內(nèi)人數(shù)的４９．０％，進(jìn)展的為４０人（由ＩＩＩ期進(jìn)展逡逑ＩＶ期的為３１人，由ＩＶ期進(jìn)展為Ｖ期的為９人），占組內(nèi)人數(shù)的３９．２％。逡逑規(guī)律就診與ＵＡＥＲ的變化相關(guān)，規(guī)律就診組的逆轉(zhuǎn)人數(shù)多于非規(guī)律就診ＡＥＲ的進(jìn)展人數(shù)少于非規(guī)律就診組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＃＝２６．５８７，邋Ｐ＜０．００１邋（））因此，規(guī)律就診有助于ＵＡＥＲ的逆轉(zhuǎn)及減少ＵＡＥＲ的進(jìn)展。逡逑

圖２．規(guī)律就診組與非規(guī)律就診組ＧＦＲ變化逡逑３．２ＵＡＥＲ進(jìn)展相關(guān)因素的比較逡逑３．２．１邐—般資料比較逡逑ＵＡＥＲ進(jìn)展組與非進(jìn)展組患者的年齡、性別比例、糖尿病病程、ＤＫＤ病程、逡逑吸煙史、高血壓病史、高尿酸血癥史、高脂血癥史、ＤＫＤ家族史均無統(tǒng)計(jì)學(xué)異Ｐ＞０．邋０５），具有很好的可比性。逡逑表６：進(jìn)展組與非進(jìn)展組一般資料比較逡逑進(jìn)展組邐非進(jìn)展組邐統(tǒng)計(jì)量邐Ｐ值逡逑樣本數(shù)（男／女）邐５２邋（３１／２１）邐１２９邋（７４／５５）邐０．０７７邐０．７８１逡逑年齡（歲）邐６３．１５±邋１０．５７邐６４．００土邋１２．１４邐０．４４０邐０．６６１逡逑ＤＭ邋病程（ｙ）邐１３．３８±６．６８邐１４．邋１６±６．７９邐０．６９４邐０．４８９逡逑ＤＫＤ邋病程（ｙ）邐３．７１邋士２．２３邐３．３４±１．８９邐－１．１３９邐０．２５６逡逑吸煙史［ｎ％］邐１８（３４．６）邐３９（３０．２）邐０．３３０邐０．５６６逡逑

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