第一部分:銩激光前列腺剜除術(shù)和銩激光前列腺切除術(shù)治療小體積前列腺的療效比較研究目的比較銩激光前列腺剜除術(shù)(Thulium laser enucleation of the prostate,Thu LEP)和銩激光前列腺切除術(shù)(Thulium laser resection of the prostate,Tm LRP)治療小體積前列腺術(shù)后療效以及膀胱頸攣縮(Bladder neck contracture,BNC)發(fā)生率差異方法將115例患有良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia,BPH)的患者(體積≤30 g)隨機分為兩組,分別采用Thu LEP(Thu LEP組,56例)和Tm LRP(Tm LRP組,59例),比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標,詳細隨訪患者術(shù)前及術(shù)后1,3,6,12個月國際前列腺癥狀評分(International Prostate Symptom Score,IPSS)、生活質(zhì)量評分(Quality of life,Qo L)、殘余尿量(Post-void residual volume,PVR)、最大尿流率(Maximal urinary flow rate,Qmax)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,采用t檢驗和卡方檢驗進行統(tǒng)計分析,檢驗水準為α=0.05。結(jié)果ThuLEP組和TmLRP組在患者一般情況和圍手術(shù)期相關(guān)指標并無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);兩組在12個月的隨訪中,IPSS、Qo L、PVR、Qmax均比術(shù)前明顯改善(P0.05),但是組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。Tm LRP組(13.6%)的BNC發(fā)生率明顯高于Thu LEP組(1.8%;p=0.045),兩組間其他并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論Thu LEP和Tm LRP對治療小體積前列腺患者均安全有效,但是由于Thu LEP能夠解剖性的剝離增生組織的同時,避免對膀胱頸部的熱損傷并保持其完整性,使得這一術(shù)式BNC的發(fā)生率顯著降低。第二部分:銩激光前列腺切除術(shù)對良性前列腺增生患者性功能影響的臨床研究目的探討銩激光前列腺切除術(shù)對良性前列腺增生(BPH)患者術(shù)后性功能的影響。方法選取上海市第一人民醫(yī)院于2015年1月-2016年12月明確診斷良性前列腺增生的尚有性生活的病人120例,采用經(jīng)銩激光前列腺切除術(shù)治療,詳細隨訪患者術(shù)前及術(shù)后6個月、12個月的IPSS、Qo L、PVR、Qmax等評價下尿路癥狀改善情況;隨訪患者術(shù)前及術(shù)后6個月、12個月國際勃起功能指數(shù)問卷-5(International Index of Erectile Function 5,IIEF-5)評價陰莖勃起功能;隨訪患者術(shù)前及術(shù)后6個月、12個月射精疼痛、精量減少以及逆行射精等的發(fā)生率評價射精功能。采用t檢驗和卡方檢驗進行統(tǒng)計分析,檢驗水準為α=0.05。結(jié)果IPSS、Qo L、Qmax,和PVR均比術(shù)前得到了明顯改善,上述指標在術(shù)前和術(shù)后6、12個月的比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)前和術(shù)后6、12個月的IIEF-5比較差異無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),陰莖勃起功能并未發(fā)現(xiàn)明顯下降。術(shù)后6、12個月逆行射精、精量減少的發(fā)生率分別為68%、26%;58%、23%;和術(shù)前比較具有顯著性差異(P0.05);術(shù)后6、12個月射精疼痛的發(fā)生率為4%和3%,和術(shù)前比較無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論銩激光前列腺切除術(shù)可以顯著改善由BPH引起的LUTS癥狀,并明顯改善患者的生活質(zhì)量。對于術(shù)前性功能正常的BPH患者,術(shù)后對勃起功能無明顯損害,基本可以正常勃起以及保留滿意的性生活。銩激光獨特的物理屬性及本術(shù)式創(chuàng)新的畫弧式切除方法,可以對性功能起到一定的保護作用。
【學(xué)位單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R699.8

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