背景與目的IgA腎病全稱為“系膜增生性IgA腎病”,又稱Berger病。是目前全世界最常見的原發(fā)性腎小球腎炎~([1]),我國IgA腎病占原發(fā)性腎小球疾病的45.26%~58.2%~([2-3])。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國IgA腎病腎臟存活率5年為85.1%,10年為77.1%~([3])。原發(fā)性IgA腎病除系膜區(qū)IgA彌漫沉積外,無其它特征性的病理改變。其病理改變多種多樣,既有腎小球的固有細(xì)胞,也可累及基底膜、內(nèi)皮細(xì)胞、腎小管間質(zhì)、血管的改變。IgA腎病目前發(fā)病機(jī)制尚無完全解釋,臨床表現(xiàn)也各不相同,治療方案也缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。IgA腎病預(yù)后差的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素包括基線尿蛋白、腎功能、血壓~([4])等,以尿蛋白對預(yù)后的影響最大,早期診斷并評估危險(xiǎn)因素,積極控制尿蛋白對IgA腎病患者控制腎功能進(jìn)展的重要性。近年來提倡無激素時(shí)代,從而研究并嘗試單用免疫抑制劑,或免疫抑制劑聯(lián)合小劑量激素的方案治療IgA腎病,尤其是伴有輕中度腎損傷患者,以期達(dá)到減少尿蛋白、保護(hù)腎功能,并且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率,但所得結(jié)果并不統(tǒng)一,存在許多爭議。我們回顧性分析了鄭州大學(xué)大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)三科分別應(yīng)用小劑量激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯和ARB等藥物保守治療原發(fā)性IgA腎病伴輕中度腎功能損傷的療效及安全性比較。方法回顧性納入我中心2012年6月至2018年8月間行腎穿刺活檢術(shù)確診為原發(fā)性IgA腎病且滿足30ml~(-1)min~(-1)?(1.73?m~2)~(-1)≤GFR90ml~(-1)min~(-1)?(1.73?m~2)~(-1)、24小時(shí)尿蛋白定量1.0g等條件患者59例,其中小劑量激素聯(lián)合MMF治療患者36例,ARB+雷公藤多苷片治療患者23例,兩組為病例對照組。小劑量激素聯(lián)合MMF組患者口服嗎替麥考酚酯1g/d同時(shí)聯(lián)合潑尼松,起始劑量為0.5mg·kg~(-1)·d~(-1)(最大劑量40mg/d),4周后每3周減5mg/d,減至10mg/d時(shí)每4周減5mg/d,12個(gè)月后停藥。雙倍劑量ARB聯(lián)合雷公藤多甙片1mg·kg~(-1)·d~(-1)分三餐后口服。觀察兩組患者治療3、6、9個(gè)月時(shí)的血清肌酐、24小時(shí)尿蛋白定量并分析進(jìn)行療效評估,并且在治療期間觀察患者是否合并感染、血糖異常、肝功能損傷等不良反應(yīng),并進(jìn)行安全性評估。結(jié)果小劑量激素聯(lián)合MMF組在治療3個(gè)月時(shí),24小時(shí)尿蛋白定量較基線值下降無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.553),在治療6個(gè)月和9個(gè)月時(shí),24小時(shí)尿蛋白定量較基線值下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.01)。ARB聯(lián)合雷公藤組在治療3個(gè)月時(shí)24小時(shí)尿蛋白定量較基線值下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),治療6個(gè)月、9個(gè)月時(shí)24小時(shí)尿蛋白定量較基線值下降無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療3、6、9個(gè)月時(shí)兩組血清肌酐水平較基線值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05),提示治療期間腎功能較穩(wěn)定。小劑量激素聯(lián)合MMF治療組總有效率方面優(yōu)于ARB聯(lián)合雷公藤多苷片治療組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組治療方案均有良好的安全性。結(jié)論小劑量激素聯(lián)合MMF治療原發(fā)性IgA腎病伴輕中度腎功能損傷有較好的控制蛋白尿作用,且在隨訪期間腎功能較穩(wěn)定。部分患者可出現(xiàn)血糖升高,肺部感染,注意監(jiān)測外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)并預(yù)防性使用磺胺類藥物及免疫增強(qiáng)藥物很關(guān)鍵。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R692.31
【部分圖文】：

圖1兩組患者隨治療時(shí)間24小時(shí)尿蛋白定量的變化趨勢

8圖 2 兩組患者隨治療時(shí)間血清肌酐的變化趨勢 兩組患者療效比較小劑量激素聯(lián)合 MMF 組顯效 8 例，有效 15 例；ARB 聯(lián)合雷公藤多苷 2 例，有效 9 例。兩組總體有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表 3 兩組治療療效比較[例（%）]小劑量激素+MMF 組 ARB+雷公顯效 8 2有效 15 9無效 10 12總有效率 69.70% 47.83χ2=3.921 P=0.048兩組患者預(yù)后分析進(jìn)一步評估兩組患者治療療效，以復(fù)發(fā)或無效為終點(diǎn)事件，對 個(gè)月的隨訪觀察。小劑量激素聯(lián)合 MMF 組中有 2 例患者出現(xiàn)率為 93.9%；ARB 聯(lián)合雷公藤多苷片組中有 7 例患者出現(xiàn)復(fù)為 69.6%；兩組間無復(fù)發(fā)生存率間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0

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1 ;飲用水和水產(chǎn)品中的微囊藻毒素可能致人群腎功能損傷[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2017年03期

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本文編號：2815730