發(fā)布時間：2020-09-09 16:08

　　 目的:對原發(fā)性干燥綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析,探究原發(fā)性干燥綜合征合并腎臟損害患者的臨床及病理特征及其影響因素,提高對本病的認識。方法:收集2012-2017年于吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院住院的133例原發(fā)性干燥綜合征患者的資料進行回顧性分析,133例患者均符合2002年干燥綜合征國際分類(診斷)標準,并已排除其他結(jié)締組織病。按臨床是否合并腎臟損害分為合并腎損害組(n=52)和無腎損害組(n=81)。其中合并腎臟損害組中有12例行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢,活檢組織行光鏡、電鏡、免疫組化檢查,統(tǒng)計腎臟病理特征。將原發(fā)性干燥綜合征合并腎損害患者的存檔蠟塊腎穿刺組織作為p SS組,取同期腎腫瘤手術(shù)遠離病變2cm以上的正常腎組織作為對照組,采用免疫組織化學(xué)技術(shù)檢測兩組腎活檢標本中CD68的表達。所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:133例p SS患者平均年齡為49.02±12.96歲,男女比例為1:21.17,以中年女性患者多見。合并腎損害組與無腎損害組年齡、性別之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組臨床表現(xiàn)中口干、乏力、淋巴結(jié)腫大、肺部病變、血液系統(tǒng)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組之間實驗室結(jié)果之間紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血尿素氮、血肌酐、胱抑素C、血清鉀、血清鈣、總膽紅素、間接膽紅素、總白蛋白、血清白蛋白、尿PH、血沉的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。p SS合并腎臟損害中以腎小管病變?yōu)橹?7例(51.92%)、腎小球病變?yōu)橹?5例(48.08%),且有12例(23.08%)腎小管和腎小球病變并存,可見本研究以腎小管損害為主,但腎小球損害也十分常見。其中31例(59.62%)存在腎小管酸中毒,22例(42.31%)表現(xiàn)為血尿,27例(51.92%)表現(xiàn)為蛋白尿,血清肌酐升高19例(36.54%),22例出現(xiàn)腎小球濾過率下降(42.31%)。腎臟病理結(jié)果為:(1)光鏡下可見腎小管、腎小球、腎間質(zhì)、腎血管均可單獨或合并存在,主要表現(xiàn)為腎小管上皮細胞變性、管型形成、炎性細胞浸潤,腎小球增生性改變、炎性細胞浸潤,腎間質(zhì)纖維化和炎細胞浸潤,腎血管的動脈內(nèi)膜水腫和纖維性增厚。(2)免疫組化結(jié)果提示免疫復(fù)合物沉積球蛋白類型主要以Ig M、Ig G、C3、Ig A的沉積為主,其中有3例(25%)免疫熒光全部陰性。(3)干燥綜合征腎損害患者腎臟內(nèi)巨噬細胞浸潤程度與正常腎組織相比明顯增高。對合并腎損害情況進行Logistic回歸分析后提示Cys C升高、尿素氮升高、血沉加快、血清鉀降低、補體C3降低、免疫球蛋白A降低、C反應(yīng)蛋白降低是影響p SS是否合并腎損害的危險因素,進一步應(yīng)用ROC曲線分析Cys C對發(fā)生腎臟損害事件的預(yù)測價值,曲線下面積(AUC)=0.827,(95%CI:0.753~0.902)(P0.01),提示其對p SS患者是否合并腎損害有預(yù)測價值。結(jié)論:1、p SS合并腎臟損害主要以腎小管酸中毒為主,但腎小球損害也很常見。2、p SS腎臟損害病理巨噬細胞浸潤程度與正常腎組織相比明顯增高,巨噬細胞可能參與p SS腎臟損害的發(fā)生、發(fā)展。3、胱抑素C是p SS腎臟損害的危險因素,且可作為p SS腎臟損害的預(yù)測指標。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R593.2;R692
【部分圖文】：

4.1.1 發(fā)病年齡、性別特點本研究共入組 133 例 pSS 患者，發(fā)病年齡 17～76 歲，平均年齡 49.02±12歲，其中男性 6 例，女性 127 例，男：女=1:21.17，其中 74 例（58.27%）為絕經(jīng)女性。合并腎損害組（n=52），平均年齡 50.73±13.72，其中男性 3 例，性 49 例，男女比例 1:16.33，其中已絕經(jīng)女性 29 例（59.18%）；無腎損害組（n=8平均年齡 47.93±12.41，男性 3 例，女性 78 例，男女比例為 1:26，其中已絕經(jīng)性 45 例（57.69%）。所有患者按照國際年齡段分為青年組（＜45 歲）、中年（45-59 歲）、老年組（＞59 歲），各年齡段發(fā)病例數(shù)分別為 46 例（34.59%57 例（42.86%）、30 例（22.56%）。按是否絕經(jīng)患者所占比例，該病以已絕女性患者多見。（詳見圖 4.1、4.2）。兩組在年齡、性別、是否絕經(jīng)上的差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），（詳見表 4.1）。

圖 4.2 pSS、pSS 合并腎損害及無腎損害女性患者是否絕經(jīng)分布表 4.1 一般發(fā)病特點比較床資料 pSS 合并腎損害組 無腎損害組 P齡（歲） 49.02±12.96 50.73±13.72 47.93±12.41 0.225別（男/女） 6/127 3/49 3/78 0.575絕經(jīng)（%） 74（58.27） 29（59.18） 45（57.69） 0.868

M(g/L) 1.25（0.85,1.91） 1.22（0.87,1.79） 1H) 62.98±33.16 50.10±31.97 應(yīng)蛋白(mg/L) 3.28（1.36,10.95） 3.28（2.11,9.49） (IU/ML) 11.25（10.60,48.57） 14.60（10.70,72.50較，*P＜0.05；**P＜0.01病理檢病理組織病理檢查提示腎損害病理類型以膜性腎病為主。（詳小管（100.00%）、腎小球（91.67%）病變?yōu)橹�；腎小管變性為主，腎小球病變以增生性改變?yōu)橹鳎I間質(zhì)主要表間質(zhì)纖維化。（詳見表 4.8、4.9）

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前8條

1 武加標;施冶青;趙東寶;;腎小管酸中毒伴骨軟化繼發(fā)于干燥綜合征1例并文獻分析[J];中國骨質(zhì)疏松雜志;2015年12期

2 馬繼孔;;干燥綜合征并發(fā)腎小管酸中毒的預(yù)后與治療[J];航空航天醫(yī)學(xué)雜志;2015年09期

3 李華;王吉波;王麗芹;;干燥綜合征患者EB病毒感染分析[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2014年24期

4 楊曉晴;趙文娟;艾汐汐;肖衛(wèi)國;;男性及女性干燥綜合征患者的臨床及血清學(xué)特點對比分析[J];中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2014年11期

5 耿燕秋;張利;陳香美;;巨噬細胞表型與腎損傷修復(fù)的研究進展[J];武警醫(yī)學(xué);2014年04期

6 賈淑芳;劉書蓉;周琳瑤;陳啟容;張蒙;邱莎;袁璐;;老年慢性腎功能衰竭早期診斷中血清胱抑素C檢測的意義[J];中國實驗診斷學(xué);2013年10期

7 羅威;;胱抑素C在腎功能不同損害期的比較研究[J];檢驗醫(yī)學(xué)與臨床;2010年19期

8 楊軍,李學(xué)旺,黃慶元,鄭法雷,畢增祺,段琳,卜玉芬;原發(fā)性干燥綜合征26例合并腎臟損害臨床及病理分析[J];中華內(nèi)科雜志;1997年01期

本文編號：2815186