目的:評價激素聯(lián)合他克莫司(TAC)、霉酚酸酯(MMF)多靶點治療難治性腎病綜合征(RNS)的療效及安全性。方法:計算機檢索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CNKI、WanFang和VIP數(shù)據(jù)庫,檢索時間均從建庫至2018年10月,盡可能全面的收集多靶點治療RNS的隨機對照試驗(RCT),制定納入和排除標準,由2位研究者分別獨立對文獻進行篩選、資料提取及質量評價后,應用Revman5.3軟件進行Meta分析。結果:依據(jù)納入和排除標準,總納入國內8篇RCT研究,共592人,多靶點組和對照組各296人。Meta分析結果顯示在療效方面,多靶點組完全緩解率[OR=2.21,95%CI(1.52,3.19),P0.0001]、總緩解率[OR=3.57,95%CI(2.29,5.57),P0.00001]均明顯高于對照組,與對照組相比,多靶點組血漿白蛋白升高更明顯[MD=6.84,95%CI(6.03,7.64),P0.00001]、24小時尿蛋白減少更明顯[MD=-0.77,95%CI(-1.06,-0.48),P0.00001];在安全性方面,就肺部感染、胃腸道不適、高血糖、白細胞減少及肝功能損害而言,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。結論:激素聯(lián)合TAC、MMF多靶點治療可提高難治性腎病綜合征的完全緩解率及總緩解率,且多靶點治療血漿蛋白升高更明顯,24小時尿蛋白減少更明顯,總體安全性好,但此結論仍需要大規(guī)模高質量的RCT進一步證實。
【學位單位】：南華大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R692
【部分圖文】：

[25]為多靶點治療與對照組TAC聯(lián)合激素治療的比較研究。（圖1）。圖1 文獻篩選流程圖3.2 納入文獻的基本特征根據(jù)納入和排除標準，共納入8篇RCT,共592例RNS患者，實驗組和對照組各296人。樣本量最大的研究[25]有142人，樣本量最少的研究[18, 21]有40人，研究[18-20, 22, 23]時間最長為12個月，最短為3個月[25]。所有研究均使用公認的診斷方法，基線資料具有可比性（表1）。

14析結果顯示多靶點治療組明顯高于對照組［OR=2.21，95%CI（1.52，3.19），P<0.0001］（圖2）；（2）總緩解率：總人數(shù)542，實驗組和對照組各271人，異質性檢驗（P=0.90，I2=0），無統(tǒng)計學異質性，采用固定效應模型進行合并分析，Meta分析結果顯示多靶點治療組明顯高于對照組［OR=3.57，95%CI（2.29，5.57），P<0.00001］（圖3）。圖2 多靶點組與對照組治療后完全緩解率meta分析森林圖圖3 多靶點組與對照組治療后總緩解率meta分析森林圖3.4.2 血漿白蛋白6篇RCT[18-23]報道了血漿白蛋白的變化

性檢驗（P=0.90，I2=0），無統(tǒng)計學異質性，采用固定效應模型進行合并分析，Meta分析結果顯示多靶點治療組明顯高于對照組［OR=3.57，95%CI（2.29，5.57），P<0.00001］（圖3）。圖2 多靶點組與對照組治療后完全緩解率meta分析森林圖圖3 多靶點組與對照組治療后總緩解率meta分析森林圖3.4.2 血漿白蛋白6篇RCT[18-23]報道了血漿白蛋白的變化，總人數(shù)298人，多靶點組與對照組各149人。異質性檢驗（P=0.003，I2=78%），具有統(tǒng)計學異質性，進行異質性分析：6篇RCT中有5篇RCT是多靶點治療與環(huán)磷酰胺（CTX）聯(lián)合激素治療比較，1篇RCT是多靶點治療與單用激素治療比較，考慮對照組治療藥物不同可能會使結果產生異質性，剔除單用激素治療組，對剩余5篇多靶點組與CTX聯(lián)合激素治療

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