目的觀察終末期腎臟疾病患者動(dòng)靜脈瘺早期應(yīng)用的并發(fā)癥發(fā)生情況,探討適合基層醫(yī)院的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟新標(biāo)準(zhǔn)。方法選擇首次行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的終末期腎臟病患者共412例,使用彩色多普勒超聲觀察患者術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后1周、2周、4周、6周的肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、頭靜脈的內(nèi)徑、血流量、收縮期峰值流速、舒張期峰值流速。根據(jù)術(shù)后4-6周頭靜脈內(nèi)徑,隨機(jī)選擇患者,分為實(shí)驗(yàn)組(d=4-5mm)(n=30)及對(duì)照組(d5mm)(n=30),觀察患者1年內(nèi)內(nèi)瘺使用有無(wú)區(qū)別。結(jié)果1.412名患者手術(shù)成功率為100%,內(nèi)瘺成熟率為76.7%。2.實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組頭靜脈內(nèi)徑增長(zhǎng)明顯,分別從術(shù)前2.27±0.22mm,2.25±0.24mm,到術(shù)后6周4.73±0.11mm,5.46±0.14mm。組內(nèi)的相鄰時(shí)間點(diǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組間僅第4周有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組橈動(dòng)脈內(nèi)徑增長(zhǎng)明顯,分別從術(shù)前2.48±0.53mm,2.43±0.34mm,到術(shù)后6周的4.07±0.21mm,4.01±0.19mm。組內(nèi)的相鄰時(shí)間點(diǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組頭靜脈血流量增長(zhǎng)明顯,從術(shù)前較小,不易測(cè)量,到術(shù)后6周1277.2±207.3ml/min,1290.4±128.7ml/min。組內(nèi)的相鄰時(shí)間點(diǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組橈動(dòng)脈血流量增長(zhǎng)明顯,分別從術(shù)前37.9±5.6ml/min,38.4±5.1ml/min,到術(shù)后6周的1044.2±181.4ml/min,1113.2±170.3ml/min。組內(nèi)的相鄰時(shí)間點(diǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組橈動(dòng)脈收縮期峰值流速增長(zhǎng)明顯,分別從術(shù)前43.9±13.1cm/s,41.9±11.2cm/s,到術(shù)后6周132.5±16.2cm/s,131.5±15.3cm/s。組內(nèi)相鄰時(shí)間點(diǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7.實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組橈動(dòng)脈舒張期峰值流速增長(zhǎng)明顯,分別從術(shù)前18.5±4.3cm/s,19.9±3.6cm/s,到術(shù)后6周84.3±8.8cm/s,83.4±9.2cm/s。組內(nèi)相鄰時(shí)間點(diǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。8.實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組橈動(dòng)脈阻力指數(shù)下降明顯,分別從術(shù)前0.56±0.12,0.52±0.17,到術(shù)后6周0.36±0.12,0.35±0.11。組內(nèi)相鄰時(shí)間點(diǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。9.實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組肱動(dòng)脈內(nèi)徑增長(zhǎng)明顯,分別從術(shù)前4.07±0.14mm,4.11±0.12mm,到術(shù)后6周5.46±0.12mm,5.49±0.19mm。組內(nèi)相鄰時(shí)間點(diǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。10.實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組肱動(dòng)脈血流量增長(zhǎng)明顯,分別從術(shù)前90.1±7.4ml/min,92.2±6.7ml/min,到術(shù)后6周1237.1±173.2ml/min,1268.4±158.7ml/min。組內(nèi)相鄰時(shí)間點(diǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。11.術(shù)后4周、6周的頭靜脈、肱動(dòng)脈血流均值接近。12.實(shí)驗(yàn)組3名患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功,對(duì)照組2名患者。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯區(qū)別(p0.05)。結(jié)論1.頭靜脈血流量、內(nèi)徑在術(shù)后2周內(nèi)增長(zhǎng)最為明顯。4周達(dá)高峰期,6周平臺(tái)期。2.彩色多普勒超聲提示頭靜脈內(nèi)徑達(dá)4.62mm,頭靜脈流量大于500ml/min,結(jié)合物理檢查,認(rèn)為內(nèi)瘺成熟,可用于早期穿刺。3.肱動(dòng)脈的血流量可用于評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能。4.術(shù)后4-6周應(yīng)用內(nèi)瘺進(jìn)行透析,1年并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯升高。
【學(xué)位單位】：河北工程大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R692.5
【部分圖文】：

內(nèi)徑術(shù)后 1 周增長(zhǎng)明顯，隨后增長(zhǎng)速度明顯放緩（圖 1）。表 3 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組術(shù)前術(shù)后頭靜脈、橈動(dòng)脈內(nèi)徑（mm）Table 3 The internal diameter of the head vein and radial artery in the experimental group and thecontrol group before and after operation注：組內(nèi)相鄰時(shí)間點(diǎn)△P＜0.05，術(shù)后 4 周兩組間頭靜脈內(nèi)徑*P＜0.05實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組頭靜脈內(nèi)徑 橈動(dòng)脈內(nèi)徑 頭靜脈內(nèi)徑 橈動(dòng)脈內(nèi)徑術(shù)前 2.27±0.22 2.48±0.53 2.25±0.24 2.43±0.34術(shù)后 1 天 3.33±0.28△3.26±0.16△3.31±0.22△2.94±0.24△術(shù)后 1 周 3.76±0.18△3.66±0.18△3.82±0.21△3.62±0.26△術(shù)后 2 周 4.18±0.16△3.87±0.16△4.73±0.22△3.74±0.25△術(shù)后 4 周 4.62±0.17*△4.02±0.19△5.22±0.21*△3.88±0.28△術(shù)后 6 周 4.73±0.11△4.07±0.21△5.46±0.14△4.01±0.19△

圖 2 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組術(shù)前術(shù)后頭靜脈、橈動(dòng)脈血流量Fig.2 The blood flow of the Cephalic vein and radial artery in the experimental group and thecontrol group before and after operation5.兩組術(shù)后橈動(dòng)脈收縮期舒張期峰值流速及阻力指數(shù)隨時(shí)間變化實(shí)驗(yàn)組橈動(dòng)脈收縮期峰值流速術(shù)前、術(shù)后 1 天、術(shù)后 1 周、2 周、4 周、6周分別為：43.9±13.1cm/s，70.9±13.1cm/s，100.7±17.7cm/s，121.2±19.3cm/s，130.7±16.7cm/s，132.5±16.2cm/s。對(duì)照組橈動(dòng)脈收縮期峰值流速術(shù)前、術(shù)后 1 天、術(shù)后 1 周、2 周、4 周、6 周分別為：41.9±11.2cm/s，75.1±15.2cm/s，103.5±18.5cm/s，117.2±20.8cm/s，126.8±17.2cm/s，131.5±15.3cm/s。橈動(dòng)脈收縮期峰值流速在組內(nèi)相鄰時(shí)間點(diǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在組間相同時(shí)間點(diǎn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 5）。實(shí)驗(yàn)組橈動(dòng)脈收縮期峰值流速術(shù)后 1 周增長(zhǎng)速度最明顯，術(shù)后 1 周之后增長(zhǎng)速度放緩，對(duì)照組橈動(dòng)脈收

表 5 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組術(shù)前術(shù)后橈動(dòng)脈收縮期（PSV）、舒張期峰值流速（EDV）（cm/sTable 5 Peak systolic flow velocity and diastolic peak velocity of radial artery in experimentagroup and control group before and after operation實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組PSV EDV PSV EDV術(shù)前 43.9±13.1 18.5±4.3 41.9±11.2 19.9±3.6術(shù)后 1 天 70.9±13.1△35.1±7.7△75.1±15.2△35.5±7.8△術(shù)后 1 周 100.7±17.7△47.3±6.9△103.5±18.5△49.1±6.8△術(shù)后 2 周 121.2±19.3△71.4±11.2△117.2±20.8△72.4±11.4△術(shù)后 4 周 130.7±16.7△76.5±10.1△126.8±17.2△77.5±9.5△術(shù)后 6 周 132.5±16.2△84.3±8.8△131.5±15.3△83.4±9.2△注：組內(nèi)相鄰時(shí)間點(diǎn)比較△P＜0.05

【參考文獻(xiàn)】

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