目的:IgA腎病是全球最常見的原發(fā)性腎小球疾病,其臨床表現(xiàn)及病理表現(xiàn)多種多樣,10年后進(jìn)展至ESRD的風(fēng)險(xiǎn)從10%-60%不等。本研究擬通過回顧性分析驗(yàn)證更新版牛津分型中新月體對原發(fā)性IgA腎病患者的預(yù)后意義,并對免疫抑制治療是否影響少量蛋白尿型IgA腎病患者短期預(yù)后進(jìn)行探討。方法:1.共373名原發(fā)性IgA腎病患者進(jìn)入研究隊(duì)列并完成隨訪,根據(jù)更新版牛津分型中的新月體(C)分類將患者分為三組,C0組:新月體比例=0;C1組:0新月體比例25%;C2組:新月體比例≥25%。比較三組間臨床及病理資料差異,記錄免疫抑制治療前后臨床指標(biāo)變化并比較。采用Kaplan Meier生存分析方法分析患者腎臟累計(jì)存活率,對各組患者腎臟累計(jì)存活率之間的兩兩比較使用Log Rank檢驗(yàn);對新月體風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值及預(yù)后評估的使用Cox回歸分析(包括單因素、多因素)。2.共38例患者進(jìn)入少量蛋白尿型IgAN組,根據(jù)是否接受免疫抑制治療分為2組,組1:未接受免疫抑制治療組;組2:接受免疫抑制治療組。兩組患者的臨床及病理數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,并對2組患者在腎活檢時與隨訪終點(diǎn)時的24h尿蛋白定量、eGFR、SCr等指標(biāo)進(jìn)行比較,了解免疫抑制治療的效果。并通過Kaplan Meier方法進(jìn)行生存分析,了解免疫抑制治療是否影響患者的短期預(yù)后。結(jié)果:1.新月體分類C2組的鏡下尿紅細(xì)胞、SCr明顯高于C0、C1組;C2組的eGFR明顯低于C0、C1組;C2、C1組的24h尿蛋白定量、血尿酸明顯高于C0組(P0.05);免疫抑制治療降低尿蛋白的作用顯著,三組均P0.01,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。Kaplan Meier生存分析顯示三組間腎臟生存率比較有意義(P=0.0000.05)。Log Rank檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),C2組患者的腎臟存活率與C0組、C1組分別相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002,P=0.006);使用單因素Cox風(fēng)險(xiǎn)回歸分析發(fā)現(xiàn),新月體分類對IgAN預(yù)后是有意義的(P0.05)。在多因素Cox回歸模型中,新月體分類C2與發(fā)展到終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)具有顯著關(guān)系(HR=4.700,P=0.048),表明新月體評分中,C2評分能單獨(dú)評估IgAN的預(yù)后。2.接受免疫抑制治療組患者與未接受免疫抑制治療組患者腎活檢時的臨床及病理指標(biāo)基線水平基本一致,統(tǒng)計(jì)學(xué)未見明顯差異P0.05。使用Kaplan Meier生存分析對二組患者腎臟存活率進(jìn)行比較,P0.05。將兩組患者的24h尿蛋白下降率、eGFR下降率進(jìn)行比較,只有24h尿蛋白下降率兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0370.05)。結(jié)論:1.當(dāng)新月體比例≥25%時影響IgA腎病腎臟生存時間,新月體比例25%時腎臟生存率與無新月體IgA腎病相當(dāng);腎活檢時患者的eGFR水平與IgAN預(yù)后相關(guān)。2.免疫抑制治療對于少量蛋白尿的IgAN患者可以改善蛋白尿水平,但對短期預(yù)后作用未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,長期預(yù)后有待觀察。
【學(xué)位單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R692.31
【部分圖文】：

3.1.4 預(yù)后分析三組患者均進(jìn)行了隨訪，2018 年 1 月 31 日為隨訪終止時間，隨訪時間中位數(shù)為 20.07（16.10,24.80）月。C0、C1、C2 組中分別有 4 例（3.3%）、4 例（3.3%）、33 例（25.2%）患者進(jìn)入終點(diǎn)事件。使用 Kaplan Meier 生存分析（見圖 1）將三組間腎臟存活率進(jìn)行比較，結(jié)果提示差異有意義（Log Rank 檢驗(yàn)χ2=15.910，df=2，P=0.000＜0.05）。Log Rank 檢驗(yàn)對 C0、C1、C2 組患者腎臟累計(jì)存活率分別進(jìn)行兩兩對比發(fā)現(xiàn)，C2 組與 C0 組、C1 組分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002，P=0.006）；而 C0、C1 組間比較并無明顯差異（P＞0.05）。采用單因素 Cox 風(fēng)險(xiǎn)回歸模型發(fā)現(xiàn)，新月體分類對 IgAN 預(yù)后是有意義的（P<0.05）。在納入腎活檢時 eGFRMAP 等的多因素 Cox 回歸模型中，新月體分類 C2 與發(fā)展到終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)存在顯著關(guān)聯(lián)（HR=4.700，P=0.048＜0.05），這一結(jié)果表示新月體比例≥25%能獨(dú)立評估IgAN 的預(yù)后。而腎活檢時患者的 eGFR 水平也是影響 IgAN 預(yù)后的危險(xiǎn)因素，見表3。

KaplanMeier生存分析

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1 王君;丁潔;;腎臟疾病中新月體的形成及相關(guān)機(jī)制[J];中華腎臟病雜志;2006年09期

2 鄒萬忠,張瓦利,王盛蘭,衡萬杰,程惠芳;新月體性腎小球腎炎的病變發(fā)生機(jī)制[J];北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);1989年06期

3 李先法;朱彩鳳;朱斌;倪軍;孫s

本文編號：2809951